Wodobrzusze

Wodobrzusze lub wodobrzusze może towarzyszyć do szerokiej gamy chorób w gastroenterologii, ginekologii, onkologii, urologii, kardiologii, endokrynologii, reumatologii, Lymphology. Nagromadzenie płynu otrzewnowego wodobrzusze gdy towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, wypierając kopuły membranę do jamy klatki piersiowej. To znacznie ogranicza oddechowego Excursion płuc zakłócenia czynności serca, krążenia i funkcjonujących narządów jamy brzusznej. Masywne wodobrzusze może towarzyszyć znacznej utraty białka i elektrolitów zakłóceń. Tak więc, gdy wodobrzusze może rozwijać oddechowego i niewydolność serca, wyrażone zaburzenia metaboliczne, które pogarszają prognozą choroby.

Przyczyny wodobrzusze

Normalnie, surowiczy pokrycie jamy brzusznej - otrzewnej powoduje niewielką ilość cieczy potrzebnej do swobodnego przemieszczania się w pętli jelita i zapobiegania adhezji narządu. To wtrącenie jest zasysany z powrotem do tego samego otrzewnej. W przypadku wielu chorób wydzielniczym resorpcyjnej otrzewnej i funkcją barierową jest zaburzone, co prowadzi do występowania wodobrzusza.

Wodobrzusze u noworodków jest powszechne w Choroba hemolityczna płodu- u małych dzieci - z powodu niedożywienia, wysiękowe enteropatia wrodzona zespół nerczycowy.

Rozwój wodobrzuszem mogą towarzyszyć różne uszkodzeń otrzewnej: rozlane zapalenie otrzewnej niespecyficzne, gruźlica, grzybicze, pasożytnicze etiologii- międzybłoniak otrzewnej, psevdomiksomu powodu otrzewnowej kartsinoz rak żołądka, raka jelita grubego, Rak piersi, rak jajnika, rak endometrium.

Wodobrzusze może służyć błon surowiczych manifestacji (jednoczesne zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej i obrzęk brzucha), która występuje, gdy reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, mocznica, i zespół Meigsa (zawiera włókniak jajnika, wodobrzusze i pleurorrhea).

Częste przyczyny wodobrzusze wystawać warunki z nadciśnienie wrotne - zwiększenie ciśnienia w układzie wrotnej wątroby (żyły wrotnej i jej dopływów). nadciśnienie wrotne i wodobrzusze może rozwinąć się w wyniku marskość wątroby, sarkoidoza, gepatoza, alkoholowe zapalenie wątroby- zakrzepica żył wątrobowych wywołane rak wątroby, hypernephroma, choroby krwi, wspólny zakrzepowe zapalenie żył i t. itp. zwężenie (zakrzepica) lub żyły głównej Portal zastoju żylnego veny- z niewydolnością prawej komory.

Rozwijać wodobrzusze predysponuje niedobór białka, choroby nerek (zespół nerczycowy, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych), Niewydolność serca, obrzęk śluzowaty, choroby układu pokarmowego (zapalenie trzustki, Choroba Leśniowskiego-Crohna, przewlekła biegunka) lymphostasis, związane z kompresją przewodu piersiowego, limfoangioektaziyami niedrożności limfy z jamy brzusznej.

Tak więc, w patogenezie wodobrzusza może leżeć złożonych zapalnych, hemodynamiczne hydrostatycznego wody elektrolitu, zaburzeń metabolicznych, a zatem występuje propotevanie płynu śródmiąższowego i jego gromadzenie się w jamie otrzewnej.

objawy wodobrzusze

W zależności od przyczyn wodobrzusza może rozwinąć się nagle lub stopniowo rośnie od kilku miesięcy. Zazwyczaj pacjent zwraca uwagę na zmianę rozmiaru ubrań i niezdolność do mocowania paska, przyrost masy ciała.

Kliniczne objawy wodobrzusze charakteryzujących doznań pełności w jamie brzusznej, wagi, bóle brzucha, wzdęcia, zgaga i odbijanie, nudności. Wraz ze wzrostem ilości płynu zwiększy się w jamie brzusznej objętości, żołądka wybrzuszeń. W tym przypadku stały żołądka wygląda spadaniu w pozycji leżącej spłaszcza się wybrzuszenia w częściach bocznych ( „żaby brzucha”). Z dużą ilością wysięku otrzewnej pojawia się duszność, obrzęk nóg, trudnym ruchu, zwłaszcza zagięć i tułowia.

Znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas wodobrzuszem mogą prowadzić do pępkowy lub przepuklina udowa, żylaki powrózka nasiennego, hemoroidy, wypadanie odbytnicy.

W gruźliczego wodobrzusze zapalenie otrzewnej To powoduje, że wtórne infekcje otrzewną w wyniku gruźlica narządów płciowych lub gruźlica jelita. Wodobrzusza gruźliczego etiologii i charakteryzuje się utratą masy ciała, gorączka, Skutki zatrucia. Brzucha, z wyjątkiem wodobrzusze określonych przez powiększeniem węzłów chłonnych wzdłuż krezki jelita. Wysięk uzyskany w gruźliczych wodobrzusze ma gęstość >1016, o zawartości białka 40-60 g / l, Rivalta pozytywnej reakcji, osad składający się z limfocytów, erytrocytów, komórek śródbłonka, obejmujący prątków gruźlicy.

Wodobrzusze, wysięk otrzewnowy towarzyszący kartsinoz wypływa z wielu węzłów chłonnych rozszerzonej są wyczuwalne przez powłoki brzuszne. Przewaga w tej formy stosowania zależą od wysięku lokalizacji guza pierwotnego. Wysięk otrzewnowy jest prawie zawsze charakter krwotoczny, czasem osad wykazały nienormalnych komórek.

Kiedy pacjenci z zespołem Meigsa wykazały włókniak jajnika (guzy jajnika), złośliwe czasami opłucnej i wodobrzusze. Charakteryzuje się bólem brzucha, duszności.

Prawej komory niewydolność serca, płynący z wodobrzuszem objawia choroby Crocq za, obrzęk nóg i stóp, powiększenie wątroby, tkliwość w prawym górnym kwadrancie, opłucnej. na niewydolność nerek wodobrzusze połączeniu z rozproszonym obrzęk skóry i tkanki podskórnej - puchlina.

Wodobrzusze rozwija się z powodu zakrzepicy żyły wrotnej, jest uparty, któremu towarzyszy silny ból, śledziony, wątroby znikomym. Ze względu na rozwój krążenia obocznego często występują ogromne krwawienie hemoroidy lub Większe żylaki przełyku. We krwi obwodowej ujawniła niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość.

Wodobrzusze towarzyszące wewnątrzwątrobowa nadciśnienie wrotne, Wpływy z dystrofią mięśniową, łagodne powiększenie wątroby. Na skórze brzucha w tym samym czasie widać wyraźnie rozbudowę sieci żylnej jako „głowy meduzy.” Gdy odporny wodobrzusze postpechenochnoy nadciśnienie wrotne połączeniu z żółtaczką, ciężkie powiększenie wątroby, nudności i wymioty.

Wodobrzusze z niedoborem białka zwykle nebolshoy- oznaczone obrzęki obwodowe, wysięk opłucnowy. Poliserozita choroby reumatyczne oczywiste specyficzne objawy skórne, wodobrzusze, obecność płynu w osierdzia i opłucnej ubytków glomerulopatii, bóle stawów.

Kiedy łamanie chłonnych (chylous wodobrzusza) brzuch szybko rośnie w rozmiarze. Płyn puchlinowy ma Mlecznej pasty konsistentsiyu- podczas badania laboratoryjnego opisanej tam tłuszcze i lipidy.

Ilość płynu w jamie otrzewnowej w wysięku można osiągnąć 5-10, a czasami 20 litrów.

Rozpoznanie wodobrzusza

Przede wszystkim konieczne jest, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny zwiększonego brzuch - otyłość, torbiele jajnika, ciążę, raka i t brzusznej. d. diagnozowania przyczyny wodobrzusze i przechowywanych perkusję i palpacyjnie brzucha, USG brzucha, ultradźwiękowego naczynia żylnego i limfatycznego, MDCT scyntygrafii wątroby, brzucha diagnostyczną laparoskopię, badania wodobrzusze.

Perkusja brzucha z wodobrzuszem charakteryzujących matowania dźwięk przerzutki otępienie granicy ze zmianą pozycji ciała. Stosując dłoń do bocznej powierzchni żołądka pozwala doświadczyć wstrząsów (wahania objawu) dla stukając palcami na przeciwległej ścianie brzucha. Brzucha radiologiczne umożliwia identyfikację na podstawie swobodnego płynu wysiękowego większą niż 0,5 litra.

W testach laboratoryjnych w badanych próbkach wątroby wodobrzusze krzepnięcia biochemiczne, poziom IgM, IgA, IgG, całkowitej moczu. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym pokazano wykonywania endoskopii do wykrywania zmodyfikowanych żylaki przełyku lub żołądka. Gdy skrzynia rentgenowskie można wykryć płynu w jamie opłucnej, dno wysoki poziom membrany, ograniczenie dróg wycieczek płuc.

Podczas ultradźwięków brzucha wymiarach badanych przez wodobrzusze, stan tkanki wątroby i śledziony, oraz procesów nowotworowych wykluczyć uszkodzenia otrzewnej. Doppler w celu oceny przepływu krwi w naczyniach układu wrotnego.

Gepatostsintigrafiya przeprowadzono w celu określenia funkcji wątroby chłonny-wydalniczy, jego wielkości i struktury, oceny ciężkości marskością zmian. W celu oceny stanu kanału odbywa splenoportalnogo selektywnego angiografii - portography (splenoportography).

U wszystkich chorych z wodobrzuszem, zidentyfikowane po raz pierwszy przeprowadzono paracentezy diagnostyczny do pobierania próbek i analizy charakteru wodobrzusza: Wyznaczanie gęstości, składu komórek, ilość białka i upraw biologicznych.

Kiedy trudne do odróżnienia przypadków wodobrzusza jest pokazany trzyma laparoskopię diagnostyczną lub laparotomii z biopsji otrzewnej.

Leczenie wodobrzusza

Patogenetyczne leczenie wodobrzusza wymaga usunięcia przyczyny jej rozwoju, tj. E. Podstawowa patologii.

Aby zmniejszyć manifestacje wodobrzusze wyposażone soli, dieta, ograniczenie ilości płynów, leki moczopędne (ALDACTONE, veroshpiron, LASIX tajnych leków potasu), wykonano korekty wody i metabolizmie elektrolitów i spadku nadciśnienia wrotnego stosowania antagonistów receptora angiotensyny II i inhibitorów ACE. Jednocześnie przedstawia zastosowanie wątroby, dożylne podawanie leków białkowych (natywnej albumina osocza).

Gdy płyn puchlinowy, bardziej oporne na lek, uciekają się do jamy brzusznej (paracentezy paracentezą) - usuwanie płynu z nakłucia jamy brzusznej. Dla jednego nakłucia jest zalecany do ewakuacji nie więcej niż 4-6 litrów wodobrzusze ze względu na niebezpieczeństwo upadku. Częste powtarzane nakłucia stworzyć warunki do zapalenia otrzewnej, powstawania zrostów i zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań kolejnych sesji paracentezą. Dlatego też, gdy masywna płynu wysiękowego do ciągłego ewakuacji produkować stała instalacja otrzewnowej cewnik.

Interwencją, zapewniające warunki płynie otrzewnowym bezpośredniej drogi odpływu są peritoneovenozny bocznik deperitonizatsiya i częściowa ściana brzucha.

Pośrednia interwencja z wodobrzuszem obejmują operacje, zmniejszając ciśnienie w układzie portalu. Należą do nich zakłócenia nałożenie różnych zespoleń portocaval (portocaval obejściowy transyugulyarnoe wewnątrzwątrobowych wrotno zastawki, zmniejszenie przepływu krwi, śledziony), lymphoveinous zespolenia. W niektórych przypadkach, splenektomii przeprowadzono w wodobrzusze ogniotrwałych. Wysięku ogniotrwałych można wykazać transplantacji wątroby.

Rokowanie wodobrzusza

Obecność wodobrzusza zasadniczo wag do choroby podstawowego i rokowanie pogarsza. Powikłania wodobrzuszem mogą być spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo, krwawienia.

Niekorzystne czynniki prognostyczne u chorych z wodobrzuszem obejmują wiek powyżej 60 lat, niedociśnienie (mniej niż 80 mm Hg. V), niewydolność nerek, wątrobowokomórkowy, cukrzyca, marskość wątroby, niewydolność wątroby i wsp. Dwuletnie przeżycie wodobrzusze wynosi około 50%.