Zapalenie osierdzia

zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (powłoka zewnętrzna serca osierdzia) często zakaźnych, chorób reumatycznych lub pozawałowym postaci. To pokazuje słabość, ciągłe bóle w klatce piersiowej, pogłębia oddychanie, kaszel (suche zapalenie osierdzia). Może przystąpić wysięk płynu pomiędzy arkuszami osierdzia (wysięk osierdziowy) A towarzyszy ciężkiej duszności. Wysiękowe zapalenie osierdzia niebezpieczną ropienie i rozwój tamponada serca (Kompresja nagromadzonej cieczy serca i naczyń krwionośnych) i mogą wymagać operacji awaryjnych.

Zapalenie osierdzia może objawiać się jako objaw choroby ogólnoustrojowe zakażenie (lub serca) jest powikłaniem w różnych chorobach i urazach narządów wewnętrznych. Czasami obraz kliniczny choroby jest wysięk osierdziowy jest najważniejsza, a pozostałe objawy choroby pójść w zapomnienie. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest diagnozowana, gdy życie pacjenta, około 3 - 6% przypadków, dowody wcześniejszych osierdzia ustala się tylko podczas autopsji. Zapalenie osierdzia wystąpić w każdym wieku, ale są bardziej powszechne wśród osób dorosłych i osób w podeszłym wieku, a częstość występowania zapalenia osierdzia jest wyższe dla kobiet niż dla mężczyzn.

proces zapalny, zapalenie osierdzia wpływa na błonę surowiczą tkanki osierdzia - serce surowicza (okładzinowych trzewny płyta i jamy osierdziowej). Zmiany osierdzia charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością i rozszerzenia naczyń, naciek leukocytów, proces osadzania kleju fibrynowego i powstawania blizny, zwapnienie osierdziowego ulotek i kompresji serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może być zaraźliwy i zakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. zapalenie osierdzia reumatyzm zwykle towarzyszy porażce innych warstw: zawał serca i wsierdzia. Reumatyczne zapalenie osierdzia i w większości przypadków etiologia gruźlicy są przejawem procesu infekcyjnego-alergiczny. Czasami gruźlica porażka osierdzia zakażenie następuje podczas przechodzenia przez limfatycznych tych zmian w płucach, węzłów chłonnych.

Zwiększa ryzyko warunkach osierdzia następuje:

• Zakażenie - wirusowe (grypa, odra) I bakteryjne (gruźlica, szkarlatyna, ból gardła) posocznica, grzybicze lub pasożytnicza strata. Czasami zapalenie przechodzi z sąsiednich narządów do serca z osierdzia zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie wsierdzia (Lymphogenous lub Krwiopochodne)
• choroby alergiczne (choroba surowicy, alergiami)
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i in.)
• choroba serca (jako powikłanie zawał mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego)
• uszkodzenie serca w urazach (urazy, silne uderzenie serca), operacje
• Nowotwory złośliwe
• zaburzenia metaboliczne (toksyczne dla osierdziem mocznicy, dna), Uraz Radiation
• osierdzie wada (Torbieli uchyłka)
• Ogólnie obrzęk i zaburzenia hemodynamiczne (co prowadzi do gromadzenia się w osierdziowej przestrzeni, zawartość cieczy)

Klasyfikacja osierdzia

Odróżnić osierdzia pierwotnej i wtórnej (jako powikłanie chorób serca, płuc lub innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczona do (u podstawy serca), częściowe lub pełne błony surowiczej capture (wspólny rozlany).

W zależności od cech klinicznych izolowane zapalenie osierdzia, ostre i przewlekłe.

ostre zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmują:

1. Sucha włókniste lub - wynikiem zwiększonego napełniania krwi błony surowiczej serca z wysięku w jamie osierdziowej fibrina- płynnego wysięku obecne w małych ilościach.

2. wysiękowego opłucnej lub - wybór i gromadzenie cieczy ciekłej lub pół-ciekłej w przestrzeni pomiędzy ciemieniowej trzewny ulotek osierdzia. Wysiękowe wysięk może mieć różny charakter:

• seroplastic (mieszanina płynnego wysięku z tworzywa sztucznego i może całkowicie rozpuścić się w małych ilościach)
• krwotocznego (krwawy wysięk) w gruźliczego szkorbutowy i zapalenie osierdzia.

1. z tamponady - gromadzenie w jamie osierdziowej nadmiaru cieczy może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenia normalnego funkcjonowania serca
2. bez tamponady

• ropny (Gnilnych)

krwinki (leukocyty, limfocyty, erytrocyty, etc.) w różnych ilościach muszą być obecne w każdym przypadku w osierdzia wysięku.

przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:

1. wysiękowe i wysiękowe

2. klej (klej) - ma resztkową zjawiska osierdzia różnej etiologii. W czasie przejścia z wysiękowym procesu zapalnego w produkcyjnym etapie w jamie osierdziowej tworzy się przez granulowanie i blizny tkanki osierdzia ulotki łączyć w celu utworzenia zrosty pomiędzy nimi, albo do sąsiednich tkanek (membrany opłucnej mostka):

• bezobjawowe (nie trwałe zaburzenia krążenia)
• z czynnościowymi zaburzeniami czynności serca
• osadzanie w zmodyfikowanej osierdzie soli wapnia ( „opancerzony” serce „)
• z Adnations pozasercowej (osierdzia i plevrokardialnymi)
• constrictive - z kiełkowania osierdziowy ulotek przez tkanki włóknistej i zwapnienia. W wyniku tego, spoina osierdzia pojawia ograniczenia krwi napełniania komór serca podczas rozkurczu żylnych i zatorów rozwija.
• dissimination osierdzia z ziarniniaka zapalnego ( „perłowej”), na przykład, gruźlicze zapalenie osierdzia

3. wysiękowe kleju.

Ponadto, istnieje zapalenie osierdzia niezapalne:

1. Hydropericardium - surowiczy gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej w chorobach, które są skomplikowane przewlekłe niewydolność serca.
2. hemopericardium - gromadzenie się krwi w przestrzeni osierdzia spowodowane pęknięciem tętniak, uszkodzenie serca.
3. Hiloperikard - chylous nagromadzenie chłonnych w jamie osierdziowej.
4. Pnevmoperikard - obecność gazu lub powietrza w jamie osierdziowej w rany na klatce piersiowej i osierdzie.
5. wysięk w obrzęk śluzowaty, mocznicy, dna moczanowa.

Osierdzie mogą wystąpić różne nowotwory:

• niezłośliwe guzy pierwotne: - mięśniaki, potworniaki, naczyniak i złośliwe - mięsaki, międzybłoniak.
• Wtórny - osierdzia uszkodzenie w wyniku rozprzestrzeniania się raka przerzutów innych narządów (światło, pierś, przełyk i wsp.).
• Paraneoplazmatyczny - osierdzia straty występujące po ekspozycji na nowotwór złośliwy ciała jako całości.

Torbiele (osierdzia, jamy ciała) są rzadkie osierdzia patologii. Ich ściana jest reprezentowany przez tkanki włóknistej i osierdzia podobnie pokryte mezotelium. osierdzia torbieli może być wrodzona lub nabyta (konsekwencja zapalenie osierdzia). Osierdzia cysty stałej objętości i progresywny.

Objawy zapalenia osierdzia

Przejawy zapalenia osierdzia zależy od jego kształtu, etapu procesu zapalnego, charakteru płynu oraz szybkość gromadzenia się w jamie osierdziowej, ciężkości zrostów. W przypadku ostrego zapalenia osierdzia jest zwykle oznaczony włóknikowe (suchy) osierdzia, objawy, które zmieniają się w trakcie izolowania i magazynowania wydzielin.

suche zapalenie osierdzia

Objawia się bólem serca i osierdzia hałas tarcia. Ból w klatce piersiowej - tępy i uciążliwe, a czasami promieniujący na lewe ramię, szyję, oba ramiona. Częściej mają umiarkowany ból, ale są silne i bolesne, przypominający atak angina. W przeciwieństwie do bólu serca dusznica osierdzia charakterystyki stopniowego wzrostu w czasie od kilku godzin do kilku dni, kiedy reakcja nie otrzymujących nitroglicerynę, czasowe remisji podawania narkotycznych środków przeciwbólowych. Pacjenci mogą jednocześnie czuć duszność, kołatanie serca, złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, które przynosi objawy przejawów chorobowych suche zapalenie opłucnej. Charakterystyczną cechą bólu z zapalenia osierdzia jest jej wzmocnienie poprzez głębokie oddychanie, połykanie, kaszel, zmiana pozycji ciała (spadek w pozycji siedzącej oraz zysk w pozycji leżącej) oraz częste powierzchni oddechowej.

Osierdzia tarcia wykazały osłuchiwaniem serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może spowodować wyleczenie w ciągu 2-3 tygodni, lub udać się do wysiękowym lub kleju.

wysięk osierdziowy

Wysiękowe (cieknące) osierdzia rozwija się jako konsekwencja suche zapalenie osierdzia i niezależnie rozpoczynających w przybliżeniu eozynofile, gruźlicze zapalenie osierdzia i nowotworu.

Są skargi bólu w sercu, uczucie ucisku w klatce piersiowej. Dzięki kumulacji wysięku naruszenie krążenia krwi przez, pusty wewnątrz żył wątrobowych i portal rozwija duszność, wyciska przełyku (żywność przejście jest uszkodzony - dysfagia) przeponowego nerwów (jest czknięcie). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączka. Dla pacjentów charakteryzujących się występowaniem na obrzęk twarzy, szyi, przedniej powierzchni piersi, obrzęki żyłach szyjnych ("Stokes kołnierz"), Bladość z sinicą. W badaniu, to zaznaczone wygładzenie międzyżebrowe spacji.

Powikłania zapalenia osierdzia

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia może rozwinąć ostrej tamponady serca, zaciskające zapalenie osierdzia w przypadku - pojawienie się niewydolności krążenia: kompresja wysięku drążonym i żyły wątrobowej, prawego przedsionka, co utrudnia rozwój rozkurczowe zheludochkov- fałszywy marskość wątroby.

Zapalenie osierdzia powoduje stanów zapalnych i zmiany zwyrodnieniowe w sąsiednich sercowego warstwy wysiękowe (osierdzia).

W związku z rozwojem blizny sercowego obserwowane koalescencji z pobliskiego narządów, klatki piersiowej i kręgosłupa (śródpiersia, zapalenie osierdzia).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Terminowe Rozpoznanie zapalenia osierdzia jest bardzo ważne, ponieważ może to stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie przypadki to kompresowanie osierdzia, wysięk osierdziowy z ostrym tamponady i ropne zapalenie osierdzia guza. Konieczne jest różnicowanie rozpoznania innych chorób, głównie ostrego zawału mięśnia sercowego i ostrego zapalenia mięśnia sercowego, określić przyczynę zapalenia osierdzia.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia obejmuje wywiad lekarski, badanie pacjenta (osłuchiwanie i uderzenia serca), badania laboratoryjne.

Ogólnie rzecz biorąc, immunologiczne i biochemiczne (białko całkowite, frakcje białek, kwas sialowy, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromucoid CRP, mocznik, LE komórki krwi), testy przeprowadzone w celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru osierdzia.

EKG jest bardzo ważne w diagnostyce ostrego zapalenia osierdzia sucha, początkowy etap wysiękowe zapalenie osierdzia i zaciskające zapalenie osierdzia kleju (przy ściskaniu jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłe zapalenie osierdzia Spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. PCG (phonocardiography) wspomniany skurczowe i rozkurczowe szmerów, niefunkcjonalny cyklu pracy serca, i przerywany drgania o wysokiej częstotliwości.

Radiografia informacyjny do diagnozowania wysiękowe zapalenie osierdzia (wzrost wielkości i nie ma Zmiany serca sylwetki: kuliste cień - typowe dla ostrego procesu trójkątny - w przypadku przewlekłego). Podczas gromadzenia się w jamie osierdziowej 250 wymiarów cienia ml wysięk serce nie są zmieniane. Jest osłabienie konturu cieniu serce pulsacji. cień nieczytelny do strefy wypełnione wysięku osierdziowego worka serca. Zaciskające zapalenie osierdzia widać mgliste zarysy sercu z powodu plevroperikardialnyh zrostów. Duża liczba zrosty mogą powodować "stacjonarny" serce, nie zmienia kształt i położenie podczas oddychania i zmianą pozycji ciała. Kiedy „opancerzony” serce oznaczone osadów w osierdziu.

Skan klatki piersiowej CT, MRI i MSCT diagnozuje pogrubienie serca i zwapnienia osierdzia.

Echokardiografia - podstawowe osierdzia metodę diagnostyczną do wykrywania obecności nawet małych ilości płynnego wysięku (~ 15 ml) w jamie osierdziowej, zmiana ruchu serca, obecność zrostów, zagęszczające osierdzia ulotek.

perikardiocenteza diagnostyczny i biopsja w przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia pozwala na przeprowadzenie badania płynu (cytologicznych, biochemicznych, biologicznych, immunologicznych). Obecność oznak zapalenia, ropa, krwi, nowotworu umożliwia ustalenie właściwej diagnozy.

leczenie zapalenia osierdzia

Sposób leczenia zapalenia osierdzia lekarz dobiera się w zależności od klinicznego i morfologiczne formy i powoduje choroby.

Pacjent z ostrą osierdzia pokazanego złoża resztę do stihanija działania procesu. W przypadku przewlekłej trybie osierdzia określony przez stan pacjenta (ograniczenie aktywności fizycznej, diety: pełne frakcyjnej z ograniczeniem przyjmowania soli).

W ostrym włóknikowe (suchy) osierdzia przypisano przede wszystkim objawowe leczenie: niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, indometacyna, ibuprofen, itd.), Środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu, zespołu ciężkie substancje normalizacji procesy metaboliczne mięśnia sercowego, preparaty potasu.

Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia bez dowodów ucisku serca, w głównym, podobnie jak w suchym zapaleniem osierdzia. Dlatego też wymagana ścisła kontrola stałych głównych parametrów hemodynamicznych (ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, częstość akcji serca, indeks serca i udaru, itp), objętość wysięku i objawy ostrego tamponady.

Jeśli wysięk osierdziowy opracowane na tle zakażenia bakteryjnego, a w przypadkach, ropne zapalenie osierdzia stosowanych antybiotyków (pozajelitowo i miejscowo - przez cewnik po drenażu jamy osierdzia). Antybiotyki są przepisywane na podstawie czułości wykrywania patogenu. W gruźlicze zapalenie osierdzia genezie stosować 2 - 3 przeciwgruźliczych leku przez 6-8 miesięcy. Odwadnianie jest również wprowadzić do jamy osierdziowej cytostatyków do zmiany nowotworowej perikarda- aspiracji krwi i fibrynolizy podawania leków w hemopericardium.

Leczenie wtórnego zapalenia osierdzia. Stosowanie glukokortykoidami (prednizolonu) sprzyja szybszej i całkowite wchłanianie wysięków, zwłaszcza gdy alergiczne zapalenie osierdzia genezę i kształtuje się na tle chorób układowych tkanki łącznej. zawarte w podstawowej terapii choroby (toczeń rumieniowaty układowy, ostra gorączka reumatyczna, Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).

Gdy szybki wzrost akumulacji płynu (zagrożenia tamponady) przeprowadzeniu nakłucia osierdzia (perikardiocenteza) w celu usunięcia wysięku. Osierdzia przebicie i jest używany, gdy wydłużony resorpcji wysiękowe (w przypadku leczenia więcej niż 2 tygodnie), w celu identyfikacji jego rodzaju i charakteru (nowotwór, gruźlica, grzybów, itd.).

Pacjenci z zapalenia osierdzia, w przypadku przewlekłej zastoju żylnego i ściśnięcie przeprowadza operacje serca na osierdzia: resekcję części blizny zmienionym osierdzia i zrosty (suma cząstkowa perikardektomiya).

Rokowanie zapalenia osierdzia

Prognoza korzystne w większości przypadków, z właściwą, terminowe rozpoczęciem leczenia pacjentów niepełnosprawnych odzyskane niemal całkowicie. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia w przypadku braku natychmiastowej działań medycznych choroby mogą być groźne dla życia. Klej (klej) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ Operacja nie jest wystarczająco skuteczne.

Zapobieganie osierdzia

Tylko możliwe wtórne zapobieganie zapalenie osierdzia, która jest obserwacja ambulatorium kardiolog, reumatolog, regularne monitorowanie EKG i badanie echokardiograficzne, korekcja ognisk przewlekłej infekcji, zdrowy styl życia, umiarkowany wysiłek.