Opłucnej (serothorax)

Opłucnej (serothorax) - nagromadzenie płynu charakteru i pochodzenia zapalnego (przesięku) w jamie opłucnej.

Przyczyny opłucnej

Opłucnej mogą występować w niewyrównanej niewydolności serca z nieruchomej rozwoju w duże koło krovoobrascheniya- choroby nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego (glomerulnefrit, amyloidozy nerek, etc.) - marskość wątroby, a obrzęk śluzowaty (choroby spowodowane niedostatecznym wydzielaniem hormonów tarczycy) - przy obecność dużych guzów w śródpiersia (anatomiczne miejsca w połowie odcinków klatki piersiowej ograniczony przez przednią i tylną mostkowej kręgosłupa) sprasowanie górę nyuyu vena cava i ramion-głowowej żyły. Gromadzenia płynu w przyrodzie niezapalne jam opłucnowy, w niektórych przypadkach może to być zaobserwowane na niedożywienie, niedobory witamin powodowało znaczące B i C, jak również w przypadku naruszenia drenażu limfatycznego.

objawy opłucnej 

Główne objawy opłucnej spowodowany dynamicznym gromadzenia płynu w jamie opłucnej i jego sprężania płuc i śródpiersia przemieszczenia ciała. Początek jest zwykle stopniowe. Wraz ze wzrostem ilości przesięku opłucnej ubytków w poczucie ucisku w klatce piersiowej, zwiększa nasilenie subiektywnym uczuciem braku powietrza, któremu towarzyszy wzrost częstości i głębokości ruchów oddechowych. Pojawia się i namnaża sinica (niebieskawe zabarwienie skóry spowodowane przez nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi).

Ból w piersi nie są typowe. Z znaczna akumulacja płynu zależy od występu i analogicznego ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej i jej opóźnienia w akcie oddechu na zdrowych, jak również odstępach gładkość międzyżebrowych w chorym. W pozycji leżącej pacjent będzie łatwiejsze po stronie pacjenta, gdyż nie prowadzi do trudności w oddychaniu. Przy bardzo dużej objętości płynu pacjent próbuje zająć stanowisko półsiedzącej. temperatura ciała nie jest zwykle zwiększona.

badanie

Lekarz w badaniu określa matowość (perkusja - wykorzystanie oddzielnych części ciała, a następnie za pomocą analizy zjawisk akustycznych powstałych w nim) powyżej nagromadzonej cieczy i osłuchiwania płuc (osłuchiwania - słuchania dźwięków wytwarzanych podczas działania) wykrywa brak lub osłabienia układu oddechowego w tym miejscu.

Większość opłucnej często towarzyszy dwustronnej i hydropericardium (nagromadzenie płynu w osierdziu) oraz wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
W diagnostyce wielkie znaczenie mają skrzynię RTG, ultrasonografii (US) opłucnej ubytków i tomografii komputerowej (CT) klatki piersiowej. Opłucnej radiologicznie oczywiste jednolity ściemniania, zajmując większość nisko położonych części opłucnej polosti- jest Ściemnianie płynnie przesuwane zmiany położenia ciała. Gdy ultradźwięki wykrycia wolnego płynu w jamie opłucnej, może być bardziej precyzyjne oszacowanie jego wielkości. CT może zostać wykryte oprócz wolnego płynu w jamie opłucnej, niektóre z przyczyn opłucnej rozwoju (na przykład, nowotworu lub powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia prasując doskonałą żyły głównej).

Radiogramy pacjenta lewym opłucnej (Uniform cieniowania w obszarze dolnego lewego płuca - krążył czarne koła).

Jakie badania będą musiały oddać podejrzany opłucnej.

1. Morfologia: zwykle nie mają znaczenia diagnostycznego gdy opłucnej, jak zmiany w nim, gdy obrzęk w klatce piersiowej, co do zasady, nie są przestrzegane. Choroby nerek, obrzęk spowodowany piersiowej, obecność niedokrwistości, zwiększenie ESR.

2. moczu: Odzwierciedla charakterystycznych zmian, gdy opłucnej spowodowane chorobami nerek z powodu zaburzeń funkcji: masywny białkomoczu (białka w wydalania moczu), obecność w moczu cylindrów, erytrocytów, leukocytów, wysokiej gęstości względnej moczu.

3. Analiza biochemiczna krwi: Może to odzwierciedlać zmiany spowodowane zaburzeniami czynności nerek (hipoproteinemii - obniżenie stężenia w osoczu belka- elewacja toksyn azotowych) lub wątroby (wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, hipoproteinemii, zwiększenie aktywności AlAT, i inne).

4. Ogólna analiza otrzymuje się przez nakłucie płynu wysięku z jamy opłucnej przesięku odpowiada opłucnej: ciecz jest klarowną, jasnożółtą lub blady zielony kolor, w niektórych przypadkach, może obejmować krwawy zanieczyszczeń jest zasadowy, zawartość białka nie przekracza 2-3% nimi (20- 30 g / l), gęstość względną nie przekraczającą 1,015.

5. Rivolta próbki (Rivolta) - reakcja jakościowy białka jest wykorzystywane do rozróżniania przesięku z wysiękiem. Roztwór kwasu octowego dodaje się 1-2 kropli płynu laboratoryjnej z opłucnej. W kwaśnym środowisku rozpuszczonego białka zdenaturowano i wytrąca. Jeśli kropla zdarzenie tworzy niewyraźne postaci białego obłoku schodzi na dnie probówki, dodatni wynik testu, odpowiednio, badana ciecz wysięku zawartości białka z więcej niż 3%. Drop przesięku chmurę nie tworzy.

6. badanie cytologiczne opróżniono z opłucnej, płynu do nakłuwania unika ekksudativny pochodzenia opłucnej nowotworu. Do tego roztworu otrzymanego przez nakłucie odwirowuje się i osad wytwarza się z preparatów cytologicznych (szyjki macicy), które następnie barwi się metodą Romanovsky - Giemsa. Gotowy prparaty lekarz-patolog pod mikroskopem. Gdy opłucnej komórek nowotworowych w rozmazie nie jest obecny, lecz mogą być wykrywane przez komórek mezotelialnych wypełniająca wnętrze jamy opłucnej.

7. badanie bakteriologiczne ciecz przeprowadza się w celu wykluczenia gruźlicze zapalenie opłucnej. Zaszczepiono płyn pobrany od jamy opłucnej, na sztucznych pożywkach z dalszej oceny wyników.

leczenie opłucnej

Leczenie opłucnej ograniczone do środków terapeutycznych i nakłucie opłucnej.
Środki terapeutyczne skierowane na leczenie choroby podstawowej, opłucnej spowodował rozwój.

Więc kiedy opłucnej spowodowane obecnością niewydolności serca u pacjenta, pacjent jest zalecana optymalizację pracy i odpoczynku, wykluczenie stresu psycho-emocjonalnym, normalizacji snu. Przypisać dietę № № 10 lub 10a wodą ograniczenie dobę oraz soli kuchennej i żywności sama powinna być frakcję (do 5-6 razy dziennie, przy użyciu jednego procesu małej ilości pożywienia). Leczenie farmakologiczne mogą być kierowane do wzmocnienia zmniejszoną kurczliwość mięśnia sercowego (określone glikozydy nasercowe, adrenergicznego używek, inhibitory fofodiesterazy) usuwanie nadmiaru ilości cieczy przenika diuretyki przeznaczenia (inhibitory anhydrazy węglanowej, „pętli”, diuretyki i diuretyki, oszczędzające potas diuretyki), zmniejszenie obciążenia z lewej komory serca (żylnej obwodowych tętnic i mieszane środki rozszerzające naczynia, inhibitory ACE).

Z opłucnej rozwój, co jest spowodowane chorobami nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego (glomerulnefrit amyloidozy nerek) zaleca złożu, którego stosowanie przyczynia się do zwiększenia produkcji moczu, określone diety № 7 ze ścisłym soli ograniczenie godzinę (aż do całkowitego wyeliminowania wyrażony zespół obrzęku ) i głośności pity cieczy, która nie może przekroczyć ponad wybranej objętości 200-300 ml moczu na dzień. Prowadzą zaburzenia metabolizmu białka korekcji, które zapewnią optymalną zawartość białka w pokarmie podawanych środków, które redukują straty białka w moczu (inhibitory ACE), w przypadku potrzeby, wylewa się 20% roztwór albuminy (100-150 ml, 2-3 razy po 1 dniowe 5-6 wlewów) - przepisać leki moczopędne tiazydowe ( „pętla” diuretyki, oszczędzające potas).

W przypadku rozwoju opłucnej marskości wątroby ograniczać ilość spożywanych płynów do 1,5 litra na dobę i soli (dieta № 7), ilość białka w codziennej diecie powinno wynosić co najmniej 70-80 g przepisać leki moczopędne, jeśli jest to konieczne.

Przy znacznym gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, prowadząc do kompresji płuc i rozwój niewydolności oddechowej, odwołując się do nakłucie powolnym usuwania z jamy opłucnej przesięku. Ta manipulacja terapeutyczny zarówno diagnostycznego, jak również charakter otrzymanego płynu, a wyniki jej laboratorium pozwalają wyróżnić z opłucnej, wysiękowe zapalenie opłucnej, krwiak opłucnej Ropniaki.

Nakłucie wytwarzać w pozycji siedzącej pacjenta z ramion nośnych z przodu znieczuleniu miejscowym jest zazwyczaj najniższy punkt w jamie opłucnej. Wykorzystuje specjalną długą i grubą igłą do nakłuwania. Typowym miejscem na przebicie jest 8. przestrzeń międzyżebrowa na tylnej powierzchni klatki piersiowej. W igle do nakłuwania cienkich warstw wstrzyknięto do tkanki miękkiej roztworu Novocaine 0,5, w objętości 10-15 ml, po czym lekarz wkłada się do jamy opłucnej igły do ​​nakłuwania, przez które zasysa ciecz powoli. Zaleca się jednoczesne usunięcie nie więcej niż 1,5 litra cieczy zostały opróżnione większych ilości może powodować gwałtowne wypieranie śródpiersia narządów i spadek ciśnienia. Po usunięciu z miejsca nakłucia igłą jest uszczelniane sterylnym opatrunkiem.

Zwolnienie z przesięk jamy opłucnej w wyniku łatwiejszego oddychania i pomaga normalizować krążenie krwi. Wysięk przebicie jest uważany za stosunkowo prostą manipulację, które nie wymagają od pacjenta bez wcześniejszego przygotowania i nie nakłada żadnych ograniczeń na nim znaczne po jego realizacji. Dzień po nakłuciu jest zobowiązany do kontrolowania realizacji świetle rentgenowskim, w celu uniknięcia ewentualnych powikłań nakłucie (odma ze względu na przebicie płuca). W nawracających postaci opłucnej sprawie oznaczeń uciekać się do wielokrotnego nakłucia jamy opłucnej, niekiedy powtarzane.

Schematyczne przedstawienie nakłucie 1 - lewe płuco, płyn opłucnowy fabrycznie polosti- 2 - wolny płyn w lewym polosti- opłucnej 3 - zbiornik do zbierania zasysane z płynu jamy opłucnej.

powikłania opłucnej

Opłucnej Głównym powikłaniem jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej na skutek ściśnięcia płynie tkanki płucnej, co znacznie pogarsza się do zasadniczej choroby. W przypadku przystąpienia do zakażenia może rozwijać Ropniaki (gromadzenie się ropy w jamie opłucnej), które są bardzo ciężkie choroby.

zapobieganie opłucnej

Zapobieganie opłucnej zredukowana do terminowego leczenia chorób, które w przypadku dekompensacji może prowadzić do jej rozwoju.

perspektywy

Wartość prognostyczna piersiowej obrzęk jest to, że pogarsza wzrost nasilenia choroby podstawowej, zwłaszcza niewyrównaną niewydolnością serca.