Reumatyzm (gorączka reumatyczna)

Reumatyzm (synonimy: gorączka reumatyczna, choroby Sokolsky - Buyo) przebiega przewlekła, z tendencją do nawrotów zaostrzenia występują wiosną i jesienią. Udział reumatyczne choroby serca i naczyń krwionośnych do 80% nabytych wad serca. W reumatoidalnym zapaleniu stawów proces często zaangażowane błony surowicze, skóra, centralny układ nerwowy. Częstość występowania choroby reumatyczne wynosi od 0,3% do 3%. Gorączka reumatyczna zazwyczaj rozwija się u dzieci i młodzieży (7-15 lat) - dzieci w wieku przedszkolnym i dorośli chorują dużo rezhe- 3 razy częściej cierpią kobiety reumatyczne.

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby reumatycznej

Gorączka reumatyczna zwykle poprzedza zakażenie paciorkowcem, -hemolytic spowodowane przez Streptococcus grupy A: szkarlatyna, zapalenie migdałków, puerperal gorączka, ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła, kubek. U 97% pacjentów poddanych paciorkowcowe infekcji trwałej odpowiedzi immunologicznej są generowane. Pozostałe strony nie wytwarzają dowód odporności, a podczas ponownego zakażenia paciorkowcami -hemolytic rozwija złożonej reakcji autoimmunologicznej zapalnej.

Rozwój choroby reumatycznej przyczynić się do spadku odporności, młody wiek, duże grupy (szkoły, internaty, akademiki), niezadowalających warunków socjalnych (żywność, mieszkanie), hipotermia, historii rodzinnej.

W odpowiedzi na wprowadzenie -hemolytic Streptococcus antistreptococcal organizm produkuje przeciwciała (antystreptolizyny-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), który wraz z antygenów paciorkowców i składników tworzą układ dopełniacza kompleksów immunologicznych. Krążących we krwi, są one rozłożone w całym organizmie i gromadzą się w tkankach i organach, zlokalizowane głównie w układzie krążenia. W miejscu kompleksu immunologicznego rozwija aseptyczne zapalenie proces autoimmunologiczny tkanki łącznej. antygenów Streptococcus mają wyraźne właściwości kardiotoksyczne, co prowadzi do powstawania przeciwciał mięśnia sercowego, dodatkowo zaostrza stanów zapalnych. Powtarzające się infekcji, chłodzenie, warunki stresowe przyłączone patologicznej reakcji przyczyniają się do nawrotu stopniowego przepływu reumatyzm.

Procesy dezorganizację tkanki łącznej reumatyzm przez kilka etapów: śluzowato obrzęk, zwyrodnienie włóknikopodobne ziarniniaka zmiany i rozsiane.

Na wczesnym etapie, odwracalnego spęcznienia śluzowato obrzęk, obrzęk i rozszczepianie włókien kolagenowych. Jeśli w tym etapie utrzymuje się uszkodzenia występują zwyrodnienie włóknikopodobne nieodwracalne zmiany, charakteryzuje zwyrodnienie włóknikopodobne martwicą włókien kolagenowych i elementów komórkowych. W etapie procesu rheumatic garnulematoznoy wokół strefy martwiczej powstają określone ziarniniaki reumatycznych. Ostatnim etapem stwardnienie rozsiane jest wynikiem ziarniniakowe zapalenie.

Czas trwania każdego etapu procesu reumatycznej wynosi od 1 do 2 miesięcy, a cały cykl - około sześć miesięcy. Nawroty choroby reumatycznej przyczynić się do powstania wielokrotnych zmian tkankowych w obszarze istniejących blizn. Zawór porażka serce tkanki z wynikami w stwardnieniu rozsianym prowadzi do deformacji klapek, fuzję z nich ze sobą i służy jako najczęstszą przyczynę Nabyte wady serca, i powtarzające się ataki gorączki reumatycznej tylko pogorszyć destrukcyjnych zmian.

Klasyfikacja reumatyzm

Kliniczna klasyfikacja reumatyzm produkty o następujących właściwościach:

• Faza choroby (aktywny, aktywny)

W aktywnej fazie przeznaczono trzy stopnie: I - Działanie minimalny, II- umiarkowaną aktywność, III - wysoką aktywność. W przypadku braku klinicznych i laboratoryjnych oznak aktywności reumatyzm sugeruje jego faza nieaktywnej.

• Aktualna wersja (ostre, podostre przedłużające utajony, nawracającej gorączki reumatycznej)

W ostrych ataków podczas reumatyzm nagle przepływa z wyraźnymi objawami, znamienny zmian polisindromnostyu i wysoką aktywność procesu, szybkiego i skutecznego leczenia.

W podostrej razem atak reumatyzmu wynosi 3-6 miesięcy, mniej nasilone objawy, umiarkowany procesowe aktywność, skuteczność leczenia jest mniej wyraźna.

Przewlekle przechodzi wykonania z dłuższą, bardziej niż sześć miesięcy, jak gorączka reumatyczna, z powolnym manifestacji dynamika monosindromnym i niskiej aktywności w procesie.

Utajony charakterystyka przepływu braku klinicznych, laboratoryjnych i danych instrumentalnych, reumatyzm zdiagnozowano retrospektywnie na już utworzone wady serca.

Stale nawracające wariant choroby reumatycznej charakteryzuje pofałdowany, z jasnymi zaostrzeń i remisji ponad niekompletne, objawów polisinromnostyu i szybko postępujące trzewny.

• Kliniczno-anatomiczne właściwości zmian:

1. z zajęciem serca (choroba reumatyczna serca myocardiosclerosis), Wraz z rozwojem choroby serca lub bez niej;
2. Zaangażowanie z innymi systemami (reumatycznych stawów, płuc, nerki, skóry i tkanki podskórnej, neyrorevmatizm)

• Kliniczne objawy (zapalenie serca, wielostawowe, Pierścieniowy rumień, pląsawica, guzki podskórne)
• Stan krążenia (patrz stopień przewlekłych niewydolność serca).

objawy reumatyzmu

Objawy gorączki reumatycznej są niezwykle polimorficzny i zależy od stopnia nasilenia i aktywności procesu, a także udział w różnych organach procesu.

Typowa reumatyzm klinika ma bezpośredni związek z paciorkowcowe zakażenia (zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie gardła) i rozwinął po 1-2 tygodniach po nim. Choroba rozpoczyna się stan podgorączkowy ostrej temperatury (38-39 ° C), osłabienie, zmęczenie bóle głowy, pocenie. Jednym z najwcześniejszych przejawów choroby reumatycznej są bóle stawów - ból w środku lub na dużych stawów (kostki, kolan, łokci, ramion, nadgarstków). Podczas wielokrotnego reumatyczne bóle stawów są symetryczne i niestabilna (w jakiś ból znikają i pojawiają się w innych stawów) charakteru. Oznaczono obrzęk, obrzęk, miejscowe zaczerwienienie i gorączka, poważnie ograniczając ruch dotkniętych stawów. Reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle łagodne: wizualne efekty ustępują po kilku dniach, stawy nie są zdeformowane, choć umiarkowany ból może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Po 1-3 tygodniach dołącza reumatyczne zapalenie serca: bóle serca, kołatanie serca, nieregularne, odyshka- zespół asteniczny (Złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie). choroby serca, choroby reumatyczne obserwuje się w 70-85% pacjentów.

Choroba reumatyczna serca w ogóle w stanie zapalnym lub indywidualnej powłoki serca. Najczęściej jest jednoczesna porażka wsierdzia i mięśnia sercowego (endomyocarditis), czasami z udziałem osierdzia (pancarditis) może rozwijać się samodzielnie uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). We wszystkich przypadkach reumatyzmu w procesie patologicznym zaangażowany mięsień sercowy.

W rozlanego zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się duszność, kołatanie serca, nieregularne i ból serca, kaszel podczas wysiłku, w ciężkich przypadkach - niewydolność krążenia, astma sercowa lub obrzęk płuc. Pulse małe, tahiaritmichny. Korzystny wynik z rozlanym zapaleniem mięśnia sercowego jest uważany myocarditic cardio.

Zapalenie wsierdzia i reumatyczne endomiokardium w procesie mitralnej często uczestniczą (w lewo) Zawór przedsionkowo-komorowego, trójdzielnej i aorty mniej (z prawej) zawory przedsionkowo-komorowego. klinika reumatyczne zapalenie osierdzia podobny do innych etiologii zapalenia osierdzia.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów mogą mieć wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, Specyfiką jest w tym przypadku tzw reumatyczną lub pląsawica: Nie giperkinezy - mimowolne skurcze grup mięśni, emocjonalne i osłabienie mięśni.

Mniej powszechne objawy gorączki reumatycznej skóry: pierścieniowy rumień (7-10% pacjentów) i guzki reumatoidalne. Pierścieniowa rumień (wysypka pierścieniowych) jest w kształcie pierścienia, jasnoróżowe wysypka na tułowiu i golenyah- reumatycznych podskórne guzki - gęste, okrągłe, bezbolesne, wolno poruszających się, pojedyncze lub wielokrotne guzki zlokalizowane w obszarze średnich i dużych stawów.

Choroba nerek, jamy brzusznej, płuc i innych. Organy występuje w ciężkim reumatyzm, rzadko w tym czasie. Reumatoidalne choroby płuc występuje w postaci reumatycznych zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej (suchy lub wysiękowe). Gdy reumatyczne nerki w moczu określono erytrocytów białko występuje zapalenie nerek w klinice. Pokonanie jamy brzusznej z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się zespołem brzusznej: ból brzucha, wymioty, napięcie mięśni brzucha.

Powtarzające ataki choroby reumatycznej rozwija się pod wpływem hipotermii, zakażenia nadmierny wysiłek fizyczny i postępować z przewagą serca objawów chorobowych.

powikłania choroby reumatycznej

Rozwój reumatycznych powikłań gorączka ustalonej masie przedłużające i stały charakter przepływu w sposób ciągły. W aktywnej fazie choroby reumatycznej może rozwinąć się niewydolność krążenia i migotanie przedsionków.

Wynik reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego może być myocardiosclerosis, zapalenie wsierdzia - choroba serca (niewydolność zastawki dwudzielnej, zwężenie zastawki dwudzielnej i niewydolność zastawki aortalnej). Zapalenie wsierdzia są także możliwe powikłania zakrzepowo-zatorowe (serce nerka, śledziona, siatkówka, niedokrwienie mózgu i wsp.). Gdy reumatyczne mogą rozwijać zrostów w opłucnej, jamie osierdziowej. Śmiertelne powikłania choroby reumatycznej są zakrzepowo-dużych naczyń i niewyrównanej wady serca.

Rozpoznanie choroby reumatyczne

Obiektywne kryteria diagnostyczne choroby reumatycznej zostały opracowane przez WHO (1988), dużych i małych wyświetlaczy, a także potwierdzeniem wcześniejszej infekcji paciorkowcami. Dla dużych wyświetlaczy (kryteria) są reumatyzm wielostawowe, zapalenie serca, choroby, gorączka, guzki podskórne i rumień Annulare.

Niewielkie kryteria reumatyzm dzieli się na: klinicznej (gorączka, bóle stawów), laboratoryjnych (wzrost OB, leukocytoza, pozytywne białka C-reaktywnego), a narzędzie (na EKG - wydłużenie przedziału P - P).

Dowody potwierdzające wcześniejsze paciorkowcowe infekcji paciorkowcami zwiększają miana przeciwciał (antystreptolizyny, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev gardła -hemolytic grupy Streptococcus gorączkę ostatnich Scarlet.

Reguła diagnostycznym jest, że obecność 2 duże lub 1st duże i 2 mniejszych kryteriów i dowodów paciorkowcowe zakażenia potwierdzone reumatyzm.

Ponadto, na rtg klatki piersiowej jest określony wzrost serca i zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, zmiany cień serca. Przez USG serca (echokardiografia) wykazała oznak nabytych wad.

leczenie reumatyzmu

Aktywna faza reumatyzm i wymaga hospitalizacji pacjenta leżenia. Zabieg jest przeprowadzany przez reumatologa i kardiologa. Zastosować odczulającymi i leki przeciwzapalne, kortykosteroidy (prednizolon, triamcynolon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Voltaren, indometacyna, fenylobutazon, Brufen) immunosupresanty (Plaquenil, delagil, azatiopryna, 6-merkaptopuryny, hlorbutin).

Rekultywacja potencjalnych ognisk zakażenia (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie zatok) Zawiera narzędzia i ich leczenie przeciwbakteryjne.

Stosowanie antybiotyków penicylinowych w leczeniu reumatyzmu jest dodatni i wskazuje na obecność zakaźnego naciskiem lub oczywistych oznak infekcji paciorkowcami.

Spa leczenie remisja jest prowadzona w uzdrowiskach lub Kislovodska południowym wybrzeżu. W przyszłości, w celu zapobiegania nawrotom choroby reumatycznej w okresie jesienno-wiosennym jest przeprowadzany miesięczny kurs prewencyjny NLPZ.

Prognoza na reumatyzm

Wczesne leczenie reumatyzmu praktycznie eliminuje bezpośrednie zagrożenie dla życia. Nasilenie prognozą choroby reumatyczne określone choroby serca (i vice masy obecności, stopień myocardiosclerosis). Najbardziej niekorzystne prognostyczny punktu widzenia ciągłego postępujący choroby reumatycznej serca.

Niebezpieczeństwo powstawania chorób serca wzrasta wraz z wczesnym pojawieniem gorączka reumatyczna u dzieci, późno rozpoczęto leczenie. W pierwotnej gorączki reumatycznej u osób starszych niż 25 lat w przypadku korzystnej zmiany w zaworze nie rozwija się normalnie.

Profilaktyka choroby reumatycznej

reumatyzm środki zapobiegawcze pierwotne obejmują identyfikację i rekultywację zakażeń paciorkowcami, hartowanie, poprawę społecznej, higienicznych warunków życia i pracy. Zapobieganie nawrotom Rheumatism (profilaktyka wtórna) odbywa się pod kontrolą poradni i obejmuje profilaktyczne podawanie środków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych, w okresie jesienią i wiosną.