Hysterocarcinoma

rak macicy zajmuje pierwszą pozycję wśród nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych, w strukturze wszystkich kobiet z rakiem patologii - położenie pośrednie pomiędzy położeniami rak piersi i rak szyjki macicy. Tendencja do wzrostu częstości występowania raka macicy w ginekologii częściowo ze względu na zwiększenie całkowitej długości życia kobiety i w chwili ich u kobiet po menopauzie, a także na szybki wzrost częstotliwości takich chorób jak przewlekła hyperestrogenia, braku owulacji, bezpłodność, hysteromyoma, endometrioza itd. Większość rak macicy występuje u kobiet w wieku okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym (średnia wieku - 60-63 lat) ..

Przyczyny i etapy rozwoju raka endometrium

W oncogynecology etiologii raka endometrium jest uważane z punktu widzenia kilku hipotez.

Jeden z nich - hormon wiąże wystąpienia raka endometrium z zaburzeniami objawy hyperestrogenia, wewnątrzwydzielniczych i metabolicznych, jak stwierdzono u 70% pacjentów. hyperestrogenia znamienna cykli bezowulacyjnych i krwawienie, niepłodność, późne klimakterium, nowotworowe i przerost procesy jajników i macicy. rak trzonu macicy zależnych od hormonów jest bardziej powszechne u pacjentów z otyłość, choroba nadciśnieniowa, cukrzyca, feminizowane guzy jajnika, powtarzające się przerwy w ciąży otrzymujących hormonalną terapię zastępczą estrogen, mający w rodzinie rak jajnika, trzonu macicy, piersi, jelita grubego. Współistniejących chorób raka trzonu macicy przerost endometrium, polipy macicy.

Na tle hyperestrogenia zazwyczaj rozwija się bardzo zróżnicowanego raka endometrium, posiadające wolne tempo progresji i przerzutów, która zazwyczaj występuje stosunkowo korzystne. Taka postać raka endometrium jest bardzo wrażliwy na progestagenów.

Inna hipoteza opiera się na danych o braku zaburzenia endokrynologiczne i choroby metaboliczne i owulacji u około 30% chorych na raka trzonu macicy. W tych przypadkach onkologiczną to powstaje na tle proces atroficznego endometrium oraz ogólny spadek immuniteta- głównie słabo zróżnicowane guzów o dużej zdolności przerzutowej i wrażliwości na leki gestagenovogo serii. Klinicznie, ta opcja rak endometrium występuje mniej przychylnie.

Trzecia hipoteza dotyczy rozwoju neoplazji błony śluzowej macicy na czynniki genetyczne.

W swoim rozwoju raka endometrium jak etapy:

• zaburzenia funkcjonalne (hyperestrogenia, jajeczkowania)
• zmiany morfologiczne (tłozhelezistokistoznaya przerost endometrium, polipy)
• Morfologiczne zmiany przedrakowe (atypowy rozrost i dysplazja)
• nowotwory złośliwe

Przerzuty raka endometrium następuje poprzez układ limfatyczny, a Krwiopochodne metodą implantacji. Gdy Lymphogenous wykonania dotyczy pachwinowych, biodrowych, węzłów chłonnych okołoaortalnych. W przypadku krwiopochodnej przerzutów projekcji nowotworowych wykryto w płucach, wątrobie, kości. Wszczepienie rozprzestrzenianie się raka endometrium jest możliwe inwazji guza myometrium i obwodzie zaangażowania otrzewnej trzewnej, sieci większej.

Klasyfikacja raka endometrium

Według klasyfikacji histopatologicznej, wśród form raka endometrium samodzielnie gruczolakorak, mezonefroidnuyu (wyraźne) adenokartsinomu- płaskonabłonkowy, surowiczy, zhelezistoploskokletochny śluzowy i rak niezróżnicowany.

Według wyróżnić rodzaj wzrostu raka endometrium z exophytic, endofitycznych i mieszanych (endoekzofitnym) wzrostu. Zgodnie z tym stopień różnicowania komórek raka trzonu macicy może być bardzo zróżnicowana (G1), umiarkowanie zróżnicowany (G2) i słabo zróżnicowanego (G3). Najczęstszą postacią raka endometrium zlokalizowane w dolnej części, co najmniej w dolnym segmencie.

W onkologii klinicznej stosuje się do etapów Classification System (FIGO) i TNM, w celu oceny występowania pierwotnego guza (T), węzłów chłonnych zmianę (N), a obecność odległych przerzuty (M).

etap 0 (TIS) - przedinwazyjnego raka trzonu macicy (in situ)

etap I (T1) - guz nie rozprzestrzenił się za trzonu macicy

• IA (T1a) - raka śluzówki macicy infiltracji grubość mniejszą niż 1/2
• IB (T1b) - raka endometrium infiltruje połowę grubości endometrium
• IC (T1s) - raka endometrium infiltruje bolee1 / 2 grubość śluzówki macicy

etap II (T2) - obrzęk idzie na szyjce macicy, ale nie wykracza poza jej granicami

• IIA (T2a) - zauważył zaangażowanie kanału szyjki macicy
• IIB (T2b) - Rak szyjki macicy atakuje zrębu

etap III (T3) - charakteryzuje się lokalnych lub regionalnych rozprzestrzeniania nowotworu

• IIIA (T3a) - rozsiewanie lub przerzutu nowotworu w surowiczy jajnika lub obolochku- obecności komórek nietypowych w wysięku puchlinowych lub płukankach
• IIIB (T3b) - rozsiewanie lub przerzutu nowotworu w pochwie
• III C (N1) - przerzuty raka endometrium w macicy i okołoaortalnych węzłów chłonnych

etap IVA (T4) - rozprzestrzenianie się nowotworu w śluzówce jelita lub pęcherza

stadium IVB (M1) - przerzuty do odległych węzłów chłonnych i narządów.

Objawy raka endometrium

Nietkniętej menstruacyjny raka macicy może objawiać długie ciężkie miesiączki acykliczne nieregularne krwawienia w związku z czym kobiety mogą być leczone przez długi czas mylnie zaburzenia czynności jajników i bezpłodność. U chorych po menopauzie mający przydział krwi skąpe lub obfite przyrody.

Oprócz krwawienia raka macicy często obserwuje leucorrhoea - obfite wodnista ciecz Bělíková w zaawansowanych przypadkach wyładowania może mieć kolor wywaru mięso lub ropne, ihoroznym (cuchnący) zapachu.

Późnym objawem raka endometrium są bóle brzucha, dolnej części pleców i sacrum stałe lub skurcze w przyrodzie. Zespół oznaczony ból z udziałem onkoprotsessa surowiczego błony śluzowej macicy, infiltracja parametrial kompresją nerwów splotu.

Podczas propagacji dół raka endometrium do kanału szyjki macicy może wystąpić zwężenie szyjki macicy oraz pyometra. W przypadku kompresji nowotwór moczowodu następuje infiltracja wodonercze, towarzyszą bóle w okolicy lędźwiowej, uremiey- podczas kiełkowania nowotworu pęcherza zauważyć krwiomocz. Podczas inwazji guza esicy lub skierować powstać zaparcie, Wydaje się śluz i krew w stolcu. Klęska narządów miednicy często towarzyszy wodobrzusze.

Rak macicy działa ciała często rozwija przerzuty (wtórne) rak płuc, wątroba.

Diagnoza raka endometrium

Przedmiotem etap diagnostyczny jest ustalenie lokalizacji etap procesu, morfologicznej budowy i stopień różnicowania nowotworu.

Badanie ginekologiczne, aby określić wzrost rozmiaru macicy, obecność raka parametrial infiltracja tkanki odbytniczo, rozszerzonej najądrza.

Obowiązkowe raka endometrium cytologia z kanałem szyjki i biopsja aspiracyjna zawartość jamy macicy. Materiał do badania histologicznego uzyskanych przez biopsję lub endometrium mikrokyuretkoy oddzielnym skrobania diagnostycznej podczas histeroskopii.

Miednicy ultradźwięków - ważny test diagnostyczny przesiewowych na raka trzonu macicy. Podczas skanowania ultradźwiękowego określonej wielkości macicy, kontury, mięśniówki strukturze, charakter wzrostu guza, głębokość inwazji guza, lokalizacji procesów przerzutowych w jajników i brzusznych węzłów chłonnych.

Do celów wzrokowej oceny częstości występowania raka macicy wykonać laparoskopię diagnostyczną. Aby wykluczyć odległe przerzuty raka śluzówki macicy wskazuje na włączenie do skriningu ultradźwięków brzucha, prześwietleń rentgenowskich klatki piersiowej, kolonoskopia cystoskopii, urografii dożylne, CT dróg oddechowych i jamy brzusznej.

W diagnostyce raka macicy należy odróżnić od śluzówki macicy, rozrost śluzówki macicy polipów, gruczolakowatość, podśluzówkowe mięśniaka macicy.

endometrium leczenie raka

metodę leczenia raka trzonu macicy, kiedy określa się onkoprotsessa etap, jednocześnie tło patogenetyczną jednego guza. W przypadku raka endometrium ginekologii stosowane metody chirurgiczne, radioterapię hormonalnych chemoterapii.

pierwotnego raka endometrium Leczenie może obejmować przeprowadzenie endometrium ablacji - niszczenia warstwy podstawnej i część być myometrium. W innych przypadkach, pangisterektomiya obsługiwaną pokazy lub przekształcone histerektomia z obustronnym salpingooforektomiey i limfadenektomii.

Podczas formowania odbywa pyometra bougienage Gegara szyjki rozszerzających i odprowadzanie ropą.

Gdy inwazja mięśniówki macicy i częstość występowania raka endometrium w pooperacyjnej radioterapii jest przypisany do obszaru pochwy, miednicy, regionalnych stref przerzutów. Kompleks endometrium Leczenie raka na podstawie wskazań należą chemioterapia cisplatyna, doksorubicyna, cyklofosfamid. Z uwagi na wrażliwość na raka do terapii hormonalnej są przypisane leczenia antyestrogenami, progestagenów, estrogengestagennymi środków.

W prospekcie leczeniu raka macicy (endometrium ablacji) dodatkowo prowadzi owulacyjnego miesiączkowego indukcję połączonych leków hormonalnych.

Rokowanie raka endometrium

Dalszy rozwój sytuacji zależy od stadium raka endometrium, wieku pacjenta, warianty chorobotwórczych i różnicowania nowotworu, obecność przerzutów i rozpowszechniania.

Korzystniejsze rokowanie u pacjentów, do 50 lat, ze przykład wykonania hormonów raka trzonu macicy i bez przerzutów: 5 lat współczynnik przeżycia w tej grupie nie osiągnie 90%. Gorsze rokowanie u kobiet w wieku powyżej 70 lat z opcjami samodzielne raka endometrium - posiada 5-letnie przeżycie wynosi poniżej progu 60%. Wykrycie przerzutów do węzłów chłonnych zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka endometrium jest 6 razy.

Wszyscy pacjenci z raka macicy są w dynamicznych nowotworów kontrolnych i ginekologa-endokrynologa. U kobiet poddawanych terapii oszczędzającej raka trzonu macicy, hormon po rehabilitacji i odzyskania cykle owulacyjne mogą zajść w ciążę. Opieka prenatalna z tych osób wymaga uwzględnienia istniejącej sytuacji ginekologicznej. Po radykalnego leczenia pacjentów z rakiem szyjki macicy w wieku rozrodczym mogą rozwijać zespół postgisterektomichesky.

Profilaktyka raka endometrium

Złożone środki zapobiegawcze obejmują eliminowanie hyperestrogenia: kontrola masy ciała i cukrzyca, normalizację funkcji miesiączkowego, właściwy dobór antykoncepcji feminizacji terminowe chirurgicznym usunięciu guzów itp

profilaktyka wtórna jest zredukowana do terminowego identyfikacji i prolechivaniyu przedrakowych i raka endometrium tła choroby proliferacyjnej, regularne onkoskrininga wszystkich zdrowych kobiet, monitorowanie pacjentów z ryzykiem zachorowania na raka endometrium.