Rak jajnika

Rak jajnika jest siódmym miejsce w ogólnej strukturze patologii nowotworowej (4-6%) i znajduje się na trzecim (po rak endometrium i rak szyjki macicy) W stosunku do guzów nowotworowych w ginekologii. Rak jajnika najczęściej występuje u kobiet przed menopauzą i menopauzy, choć nie jest to wyjątek wśród kobiet młodszych niż 40 lat.

Klasyfikacja raka jajnika

W miejscu występowania pierwotnego ogniska nowotworu ginekologii rozróżnia pierwszo-, drugo- i zmian przerzutowych jajników.

Pierwotnego raka jajnika rozwija się prostaty natychmiast. Poprzez histotypu pierwotne nowotwory nabłonkowe są formacje brodawkowatego lub gruczołów, rzadko powstają z komórek nabłonka. Pierwotne nowotwory jajnika często jest dwukierunkowa lokalizatsiyu- posiada gęstą konsystencję i wyboistą powierzchnią, występuje głównie u kobiet poniżej 30 lat.

Udział raka jajnika wtórnym w ginekologii do 80% przypadków klinicznych. Rozwój tej postaci raka pochodzi z surowiczego lub teratomatous pseudomucinous torbieli jajnikowych. Surowiczy jajnika rozwijać w wieku od 50-60 lat, śluzowy - po 55-60 latach. Wtórny endometrialnego tsistadenokartsinoma występuje u młodych kobiet, zwykle cierpią bezpłodność.

Przerzuty uszkodzenie jajnika rozwija się w wyniku krwiopochodnej rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych, implantacji lymphogenous ścieżek z pierwotnych zmian skórnych rak żołądka, pierś, macicy, tarczycy. Przerzutowe guzy jajnika szybkiego wzrostu i niekorzystnego zazwyczaj wpływać zarówno jajnik wcześniej rozpowszechnianych przez miednicy otrzewnej. Makroskopowo przerzutowego raka jajnika ma białawy kolor, nierówną powierzchnię, lub testovatoy gęstą konsystencję.

Rzadsze rodzajów raka jajnika przedstawione brodawkowatych cystadenoma, ziarnistych, ze swoim funkcjonalnym (mezonefroidnym) Cancer adenoblastomoy Brenner nowotworowe, guzy podścieliska disgerminoma, potworniak i in.

W praktyce klinicznej, rak jajnika ocenia się zgodnie z FIGO (I-IV) i (TNM częstości występowania nowotworów pierwotnych, regionalnych i odległych przerzutów).

I (T1) - występowanie nowotworów ograniczony do jajników

• IA (T1a) - raka jajnika bez kiełkowania kapsułę i proliferację komórek rakowych na powierzchni raka
• IB (T1b) - raka jajnika dwóch kapsułek bez ich kiełkowania i proliferacji komórek rakowych na powierzchni gruczołów
• IC (T1c) - raka jeden lub oba jajniki z kiełkowaniem i / lub rozerwania kapsułki, narośli nowotworowych gruczołu krokowego na powierzchni, obecność komórek nietypowych w wodach puchlinowych lub spłukiwania

II (T2) - brak jednego lub obu jajników rozprzestrzeniania nowotworu do struktur miednicy

• IIa (T2a) - rak jajnika lub przedłużenia przerzutom do jajowodu lub macicy
• IIB (T2b) - raka jajnika pasty do innych struktur miednicy
• IIC (T2C) - proces nowotworowy ogranicza uszkodzenia miednicy, wyznaczonym przez obecność komórek nietypowych w wodach puchlinowych lub spłukiwania

III (T3 / N1) - Utrata jednego lub oba jajniki z przerzutowym rakiem jajnika otrzewnej lub w regionalnych węzłów chłonnych

• IIIA (T3a) - mikroskopem potwierdziło obecność przerzutów wewnątrzbrzusznych
• IIIB (T3b) - makroskopowo określa dootrzewnowe przerzutów o średnicy 2 cm
• III C (T3c / N1) - makroskopowo określa dootrzewnowe przerzutów o średnicy większej niż 2 cm, albo w przerzutów regionalnych węzłów chłonnych

IV (M1) - rak jajnika przerzuty do odległych narządów.

Przyczyny raka jajnika

Problem rozwoju raka jajnika jest uważany z punktu widzenia trzech hipotez. Przypuszcza się, że podobnie jak inne nowotwory jajników, raka jajnika rozwija się w warunkach długotrwałego hyperestrogenia, co zwiększa prawdopodobieństwo transformacji złośliwej tkanki gruczołu estrogenchuvstvitelnoy.

Innym spojrzenie na genezę raka jajnika oparta jest na koncepcji ciągłego owulacji z wczesnej menarche, późną menopauzę, małej liczby ciąż, skrócona laktacji. Ciągła zmiana promowania owulacji nabłonka zrębu jajnika, tworząc w ten sposób warunki dla nieprawidłowej aktywacji uszkodzenia DNA i ekspresji onkogenów.

Hipoteza genetyczna wyróżnia spośród grupy potencjalnych zagrożeń kobiet z rodzinną raka piersi i raka jajnika.

Według obserwacji, zwiększone ryzyko zachorowania na raka jajnika związane z obecnością niepłodności zaburzenia czynności jajników, przerost endometrium, częsty jajnika i adnexitises, mięśniaki macicy, nowotwory łagodne i torbiele jajnikowe. Stosowanie antykoncepcji hormonalnej okres 5 lat, z drugiej strony, zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika o prawie połowę.

Objawy raka jajnika

Objawy raka jajnika są zróżnicowane ze względu na różne formy morfologiczne choroby. Kiedy miejscowe formy objawy raka jajnika są zwykle nieobecne. Młodych kobiet z rakiem jajnika może być klinicznie manifestuje się nagłym bólem spowodowanym skręcenie nogi guz lub jego przebicie kapsułki.

rak jajnika przejawy aktywacja rozwija się w procesie rozpowszechniania nowotworowych. Jest to wzrost o złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie, brak apetytu subfebriliteta-, funkcja przewodu pokarmowego (wzdęcia, nudności, zaparcie) - pojawienie się dizuricheskih wydarzeń.

Z klęska otrzewnej rozwija wodobrzusze- w przypadku przerzuty do płuc - guz zapalenie opłucnej. W późniejszych etapach uprawy Cardiovascular i niewydolność oddechowa, rozwijać niższą obrzęki kończyn, zakrzepica. przerzuty Rak jajnika jest zwykle wykrywane w wątrobę, płuca, kości.

Wśród nowotworów złośliwych jajnika jest tworzenie nabłonka hormonalnie czynnej. rak jajnika ziarnistej - femeniziruyuschaya guza promowanie przedwczesne dojrzewanie dziewcząt i odnowienia krwawienie pacjentów klimakterium. Maskulinizacyjnych guz - adenoblastoma, wręcz przeciwnie, prowadzi do hirsutyzm, zmienić kształt, zmniejszenie piersi, zaprzestania menstruacji.

Diagnozowanie raka jajnika

Złożone metody diagnostyki raka jajnika obejmuje wykonanie fizyczne, badanie ginekologiczne, instrumentalnej.

Rozpoznanie wodobrzusza i nowotwory mogą być wytwarzane w trakcie badania palpacyjnego brzucha. badanie ginekologiczne, choć ujawnia obecność pojedynczego lub dwustronnego edukacji jajnika, ale nie daje jasnego pojęcia stopnia jego czystości. Z odbytniczo badaniu określano inwazję raka jajnika w parametrach i adrectal błonnika.

Za pomocą ultrasonografii przezpochwowej (ultradźwiękowy), MRI, CT i uszkodzenie miednicy Masa nieregularnie ukształtowane bez wyraźnego kapsułki nierówne nierównym terenie i wewnętrzną strukturoy- ocenia swój rozmiar i częstość występowania.

laparoskopia diagnostyki raka jajnika, jest wymagana do wykonywania biopsji i oznaczanie histotypu guza ogrodzenia opłucnej lub otrzewnej wymazów na cytologii. W niektórych przypadkach uzyskanie wodobrzusze przebicie jest możliwe za pośrednictwem tylnego sklepienia pochwy.

Podejrzeniem raka jajnika badania wykazały markery nowotworowe w surowicy (CA 19.9, CA125, itp.);

Aby wykluczyć ogniska pierwotnego lub przerzutowego raka jajnika w odległych narządach wykonanych mammografii radiografii żołądka i płuc irrigoskopiya- ultradźwięków brzuszną, jamę opłucnej ultradźwiękowego, tarczycy ultradźwięków zhelezy- EGD, sigmoidoskopia, cystoskopii, cystochromoscopy.

Leczenie raka jajnika

Q selekcjonowanie taktyki leczenia raka jajnika jest rozwiązane w odniesieniu do etapu procesu morfologiczna struktura guza potencjalna wrażliwość tego gistiotipa do chemioterapeutyczny i radioterapia obciążania czynników somatycznych i wieku. W leczeniu raka jajnika połączone podejście chirurgiczne (pangisterektomiya) z przeprowadzenia chemioterapii i radioterapii.

Chirurgicznego leczenia raka zlokalizowanego jajnika formy (I-II w.) Jest pangisterektomii resekcji sieci większej. U pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych można wykonać supravaginal macicy z przydatkami i subtotalnej resekcji sieci większej. Podczas operacji wymagane śródoperacyjnej zmiany węzłów chłonnych okołoaortalnych z ich pilnego badania histologicznego.

Podczas III-IV sztuki. Rak jajnika jest cytoredukcyjnej interwencji w celu usunięcia maksimum masy guza, przed chemioterapią. Kiedy procesy nieoperacyjne jest ograniczony do biopsji tkanki guza.

Chemioterapia raka jajnika mogą być przeprowadzane na przedoperacyjnej, pooperacyjnej etapie, lub być niezależną leczenia zaawansowanego procesu nowotworowej. Polichemioterapii (leki platynowe, gorczyca, taksany) mogą osiągnąć zahamowania mitozy i proliferacji komórek nowotworowych. Efekty uboczne cytostatyków są nudności, wymioty, neuro- i nefrotoksyczne hamowanie czynności układu krwiotwórczego.

radioterapią w leczeniu raka jajnika, ma niską wydajność.

Przewidywania i zapobiegania raka jajnika

Przedłużyło przeżycie w przypadku raka jajnika są spowodowane stadium choroby nowotworowe morfologicznej i ich różnicowanie. W zależności od guza histotypu pięcioletniego przeżycia pokonuje próg wynosi 60-90% pacjentów z I art. rak jajnika, 40-50% -. II z artykułem 11% - od 5% St.- III - IV z art. Korzystniejsze w stosunku do rokowanie raka surowiczego i śluzowego yaichnikov- mniej - mezonefroidny, niezróżnicowany i inni.

W okresie pooperacyjnym pacjenci wymagają systematycznego monitorowania ginekolog-onkologa, rozwój profilaktyki zespół postcastration. W profilaktyce raka jajnika znaczącą rolę dla wczesnego wykrywania nowotworów niezłośliwych gruczołów, onkologiczne badania profilaktyczne, ograniczenie wpływu niekorzystnych czynników.