Żylaki przełyku

żylaki przełyku (przełyku BPB) - patologia jego układu żylnego, rozwijających się wzrost ciśnienia w portalu systemu lub żyły głównej. Statki przełyku ściśle związane z systemem żył jamy brzusznej, a przede wszystkim do układu żyły wrotnej. Zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej prowadzi do naruszenia odpływu i zastoju krwi w żyłach przełyku, prowokując rozwój żylaki. W ostatnich latach częstość występowania nadciśnienie wrotne Zwiększyła się znacznie, ze względu na wysoką częstość występowania wirusowe zapalenie wątroby, inne choroby wątroby, alkoholizm. Niebezpieczeństwo tej patologii jest to, że około połowa pacjentów umiera już w pierwszym krwawienie. Ryzyko wystąpienia nawrotu krwawienia jest bardzo wysoki, a śmiertelność sięga 80%. Choroba jest nieuleczalna, zwiększyć długość życia jest możliwe tylko przy regularnych inspekcji i prowadzenie działań z zakresu profilaktyki krwawienia. Na pierwszych objawów choroby kolejnym wskaźnikiem przeżywalności jest zazwyczaj nie więcej niż kilka lat.

Powody przełyku BPB

Przyczyny żylaków przełyku jest często związane ze zwiększonym ciśnieniem w układzie żyły wrotnej, znacznie mniej fleboektazii opracowane na tle nadciśnienia układowego (choroba nadciśnieniowa) Albo wad wrodzonych. Najczęściej ciśnienie wzrasta o v.portae marskość lub jakiekolwiek inne ciężkie choroby wątroby nowotwory wątroby lub trzustki, które kompresować żyły wrotnej, portal zakrzepica lub anomalie rozwojowe. Gdy to krew jest usuwana z układu przez żyłę wrotną przez naczynia oboczne w przełyku, żołądka żył, przy czym ciśnienie w niej jest znacznie zwiększona. Od przełykowego żyły umieszczone w luźnej tkance, a ich ścianki są bardzo cienkie, jeśli przeciążenie objętości krwi są rozciągnięte tworząc żylaków. Gdy choroba wątroby żylaków często znajduje się w dolnej części przełyku, a przy wejściu do żołądka, a węzły nadciśnieniem mniejsze i umieszczone zasadniczo wzdłuż całej długości korpusu. Ponadto, żylaki mogą tworzyć w kompresja żyły głównej górnej, W ciężkich uszkodzeń tarczycy Chiari. Bardziej podatne na przełyku BPB mężczyzn po 50 latach.

Objawy przełyku BPB

Pierwszym objawem choroby jest często krwawienia z przełyku fleboektazov Czasami pacjenci mogą oznaczać pojawienie się poczucia presji i ciężkości w klatce piersiowej na kilka dni przed rozpoczęciem powikłań krwotocznych. Czasami krwawienie poprzedzone przełyku - ze względu na bliskość ściany naczyń staje się kruchy śluzówka, łatwo uszkodzić stałych pokarmów, stan zapalny. W tym przypadku pacjent może zakłócić pieczenie zgagi i zarzucania treści żołądkowej, trudności w połykaniu pokarmów stałych.

Normalne ciśnienie w przełyku żyły zazwyczaj poniżej 15 mm Hg może znacznie wzrosnąć z żylaków. Osiągnięciu poziomu 25 mm Hg To jest krytyczna. Wartość ta nie jest tak postać ciśnienie wyrażone przez wahania wskaźnika. Krwawienie może być nieznaczne, ale około 60% pacjentów nie jest masywna, co prowadzi do znacznego pogorszenia lub śmierci. Najczęściej występują objawy krwotoczne na tle wahań ciśnienia - po wysiłku fizycznym, przejadanie się, często w czasie snu. Stałe drobne krwawienia mogą występować objawowego, ale prowadzą do odsysania i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Takie krwawienie z wymiotami pasmami krwi, nudności, osłabienie, stolce melena (czarne powodu zanieczyszczeń skrzepy krwi), utraty wagi. Jeśli krwawienie jest masywny, pacjent wydaje obfite krwawe wymioty, poważne osłabienie, zaburzenia świadomości, pocenie się, ciśnienie zmniejsza się, gdy wzrasta tętno.

Diagnoza przełyku BPB

Badanie o chorobach wątroby pozwala wykryć spadek hemoglobiny w krwawienia tła. USG jamy brzusznej, MRI wątroby pomaga w identyfikacji chorób bazowych, które doprowadziły do ​​powstania żylaków przełyku. Radiografia przełyku z podawaniem środka kontrastującego umożliwia określenie jego skurcz i odkształcenie ściany spowodowanych żylaków występu do światła przełyku rurki.

Sposób najbardziej znaczące dla diagnozowania żylaków przełyku jest Ezofagoduodendoskopia - widziany poprzez endoskopu światło widzialne niebieskawo guzkowe występy żyły. Podczas inspekcji na tle krwawienia zidentyfikować jego źródło jest trudne. Endoskopia pozwala postawić prawidłową diagnozę, do określenia stopnia żylaków i ryzyko pęknięcia fleboektaza, prowadzenia działań terapeutycznych. Należy pamiętać, i że krwawienie na tle przełyku może rozwinąć fleboektazii z innych GI (np krwawienie z przewodu pokarmowego) Oraz z powodu innych przyczyn: nowotwory żołądkowo wrzód trawienny, Patologia krzepnięcia krwi (małopłytkowość, choroba von Willebranda, hemofilia, plamica), Zespół Mallory'ego-Weissa i inni.

BPB przełyku Leczenie

W zależności od objawów chorobowych pacjenta mogą być nadzorowane w gastroenterologii biurowej lub operacji. Przedmiotem gastroenterologa oznacza leczenie choroby podstawowej i zapobiegania krwawienia. Aby to zrobić, pacjent otrzymuje hemostatycznego leki, leki zobojętniające witamin. Jest to obowiązkowe do przeprowadzenia profilaktyki przełykowy. Zaleca ścisłe przestrzeganie odpowiedniej diety, odpoczynku i ćwiczeń.

Gdy krwawienie spędzać krzepnięcia Therapy - przepisane suplementy wapnia, witamina K, świeżo mrożonego osocza. Wytwarzają dodatkową oesophagoscopy do ustalenia źródła krwawienia i krwawienia endoskopowa żył przycinania, nakładania folii klejącej i trombiny elektrokoagulacji naczynia. W celu zatrzymania krwawienia stosuje Blackmore sondy wprowadzenie - ma szczególne cylindry powietrzne, które nakładają się na światło przełyku i kompresji naczyń krwionośnych. Jednak nawet po tych manipulacji w 40-60% przypadków pozytywny efekt nie został osiągnięty.

Po hemostazy i stabilizacyjnych stosowane zabiegi chirurgiczne - ich wydajność jest znacznie wyższa niż w przypadku metod zachowawczych. Zazwyczaj chirurgia jest nałożyć zastawki pomiędzy ogólnoustrojowego przepływu w żyle wrotnej i krwi, dzięki czemu obniża się ciśnienie i możliwość wystąpienia krwawienia jest zmniejszana do minimum w żyle wrotnej. Najbardziej bezpieczny i rozpowszechnioną metodą jest metoda mieszania wewnątrznaczyniowe przeszczepu transyugulyarny (dostęp do żyły szyjnej), jak również nakładać portocaval splenorenal zespolenia praktyce splenektomię ligacji niesparowany i żyłę wrotną, tętnicy śledziony i szycie lub usuwanie przełyku.

Przewidywanie i zapobieganie przełyku BPB

Rokowanie jest biedny choroba - leczyć żylaki przełyku, wraz z pojawieniem się choroby, należy podjąć wszelkie środki w celu zapobiegania progresji choroby i śmiertelnych krwawień. Nawet nowych przypadków krwawienia znacząco obciąża rokowanie, zmniejszając żywotność 3-5 lat.

Jedynym sposobem zapobiegania żylaki przełyku żyły jest zapobieganie i czasie leczenia chorób, które wywołują tej patologii. Jeśli masz historię choroby wątroby, które może prowadzić do marskości wątroby i zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej, pacjent powinien być regularnie badane przez gastroenterologa dla wczesnego wykrywania statków przełyku.

Kiedy powstały żylaki powinny przestrzegać ścisłej diety: żywność musi być gotowane lub gotowane na parze, wskazane jest, aby wytrzeć jedzenie i nie jeść gęste pokarmy w postaci dużych kawałków. Nie należy przyjmować jedzenia zbyt gorący lub zimny, szorstki i stałe pokarmy, aby uniknąć traumatizing błony śluzowej przełyku. Do zapobiegania wrzeniu treści żołądka do przełyku zagłówkiem podnoszonego podczas snu. Aby uniknąć krwawienia, zaleca się, aby wykluczyć ciężkich ćwiczeń i podnoszenia ciężarów.