Otrzewnowa rakowatość

Otrzewnowa rakowatość - najczęściej występujące warianty przerzutowych nowotworów o różnej lokalizacji. Zgodnie z tą teorią implantu patologii zmiany źródła są komórki nowotworowe, które są oddzielone od ogniska pierwotnego i znajdowały się w jamie brzusznej z płynu surowiczego. Głównym bodźcem do tego procesu jest strata guz czynników adhezji komórka-komórka. Zgodnie z danymi statystycznymi otrzewnowe rakowatość występuje w 20-35% pacjentów z postacią raka: w 40% przypadków powikłanie utworzone z nowotworami przewodu pokarmowego, 30% - przy rak jajnika (I zdecydowana większość pacjentów już zachodzących w czasie klęski weryfikacji otrzewnej raka jajnika diagnoza). Otrzewnowa rakowatość jest złym prognostycznym faktorom- ta forma postępującego niszczenia nowotworu jest prawie niemożliwe do chirurgii i chemioterapii poprawia stan tylko na chwilę.

Przyczyny otrzewnowej rakowatość

Otrzewnej rakowatość jest drugim zmiany nowotworowe, w wyniku postępu raka różnych lokalizacjach. Najczęstsze uszkodzenia otrzewnej jest skomplikowana rak żołądka, jelito cienkie, trzustka, Guzy nowotworowe jajników macica, jajowody, wątrobowokomórkowy, co najmniej - guz pierwotny otrzewnej (międzybłoniaka otrzewnej). W niektórych przypadkach, pierwotne miejsce pozostaje nieznany.

Rozwój otrzewnej rakowatość jest stopniowo procesu. Pierwszy etap - rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych od ogniska pierwotnego. Wynika to z naruszeniem interakcji międzykomórkowych oraz nabycie ruchliwości komórek nowotworowych. W tym przypadku, komórki nabłonkowe zmienić fenotyp z mezenchymalnych, degradacji macierzy zewnątrzkomórkowej. Rozprzestrzenianie się komórek guza może wystąpić w czasie operacji. Ich mechaniczne rozdzielenie jest możliwe, jeśli uszkodzony limfatycznych lub naczyń krwionośnych. Uwięziony w jamie brzusznej migracji komórek guza pod wpływem grawitacji, organów wewnętrznych skróty są wszczepiane w obszarach zwiększonej resorpcji kości: sieci większej w kątnicy, kieszenie Douglas.

W drugim etapie komórki nowotworowe reakcji z mezotelium otrzewnej. Mechanizm adhezji komórek zależny od charakteru, morfologii, cech otrzewnej i obecności obszarów uszkodzenia. Następnie komórki utrwalano w mezotelium jest ich poziome na całej powierzchni otrzewnej, a następnie wzrost naciekający - kiełkowanie w błonie podstawnej, tkanki łącznej. Następnym krokiem jest stymulowanie rozwoju nowych naczyń - obowiązkowego czynnik w rozwoju nowotworu. Mechanizmy Morfopatogeneticheskie otrzewnowej rakowatość wciąż słabo poznane, w związku z czym nie ma rodnik leczenia.

Częstość otrzewnej rakowatość zależy nie tylko od pierwotnych lokalizacji guza, jak również od jego wielkości, głębokość inwazji histotypu, stopień zróżnicowania (niezróżnicowanego raka żołądka komplikuje uszkodzenia otrzewnej w 60% przypadków, oo - 15%).

Objawy otrzewnej rakowatość i klasyfikacji

Otrzewnowa rakowatość jest wtórne uszkodzenie, więc jego obraz kliniczny jest w dużej mierze zależy od objawów guza pierwotnego. Cechą charakterystyczną jest to bogaty wysięk do jamy otrzewnej - formowanie wodobrzusze. Często puchlinowy zespół, który rozwija się z powodu niedrożności drenażu limfatycznego, jedyną oznaką choroby, a pacjenci mogą wprowadzić terapię Gastroenterologii separacji lub do diagnozowania przyczyny wodobrzusze. Stan pacjentów z ostrą, znamienna tym znaczącej utraty masy ciała. Niespecyficzne objawy to nudności, wymioty, poważne osłabienie, zmęczenie. W obecności dużych przerzuty Może ich palpacyjne przez powłoki brzuszne.

Typowym klasyfikację choroby nie jest dostępny, ponieważ właściwości pierwotnych guzów, co prowadzi do wstrząsu otrzewną dość zróżnicowane. Najczęstszą klasyfikację otrzewnej rakowatość, w zależności od liczby umiejscowienia przerzutów, który zapewnia trzy stopnie:

P1 - miejscowe uszkodzenia otrzewnej;

P2 - wiele obszarów rakowatość oddzielone zdrowych częściach otrzewnej;

P3 - liczne zmiany.

Stosowane również sposób oznaczania współczynnika otrzewnowej rakowatość: punkty maksymalnej sumowane zmian (0-3), w każdym z otrzewną 13 najbardziej prawdopodobnymi obszarami lesion pomiarów.

Rozpoznanie otrzewnej rakowatość

Otrzewnowa rakowatość ma niespecyficzne obraz kliniczny, ale konsultacja z gastroenterologa lub onkologa sugeruje chorobę na podstawie objawów i wyników fizycznych. Testy laboratoryjne nie ujawniają konkretnych zmian: oznaczana leukocytoza przyspieszonej szybkości sedymentacji erytrocytów. Program diagnostyczny musi zawierać USG jamy brzusznej i miednicy, co pozwala wykryć awarię wspólną i MSCT brzusznej z kontrastem. Zawsze cytologia płynu puchlinowego otrzymany paracentezą, która umożliwia po raz pierwszy w celu ustalenia czy potwierdzenie diagnozy i określenia histogenezie komórek nowotworowych.

Informacyjny metodą diagnostyczną laparoskopię otrzewnej rakowatość jest z otrzewnej kontroli, przestrzeń Douglas otworu, wraz z biopsji. Wysoka specyficzność jest reakcja łańcuchowa polimerazy, odwrotnej transkryptazy (RT-PCR), co pozwala na określenie źródła rozpowszechniania nawet przy małej liczbie komórek nowotworowych.

Trudności pojawiają się przy diagnozowania obecności otrzewnowej rakowatość bez określonego ogniska pierwotnego. Ta postać choroby występujące w 3-5% przypadków klinicznie objawia się tylko wtedy, gdy jest już utworzony uszkodzenia otrzewnej. W tym przypadku głównym miejscem może być tak małe, że nie można wykryć in vivo.

Jako dodatkowe metody oznaczania markerów nowotworowych można stosować (fosfatazy kwasowej, antygen karcynoembrionalny, alfa-fetoproteinę, podjednostki beta hCG). Takie diagnostyka nie mają wysoką specyficzność, ale jest używany do oceny rokowania, rozpowszechnianie wczesne wykrywanie, nawrót i do monitorowania skuteczności leczenia.

Leczenie otrzewnowej rakowatość

Rakowatość leczenie chirurgiczne obejmuje usunięcie pierwotnego nowotworu i przerzutów regionalnych otrzewnowej opadanie. Cytoredukcyjne operacja jest wykonywana w objętości peritonectomy, może być łączony z usunięciem macicy i przydatków, esicy, pęcherzyka żółciowego. Po zakończeniu operacji, oszacowany współczynnik kompletności cytoredukcji: SS-0: po zabiegu chirurgicznym uszkodzeń wzroku opredelyayutsya- SS 1: Nie kieszenie nieusunięty średnicy 2,5 mm, SS-2: 2,5 mm, średnica kieszenie - 2,5 cm SS 3: zmian więcej niż 2,5 cm. Jednakże, nawet jeśli definicja indeksu CC-0 nie można całkowicie wykluczyć możliwość rozpowszechniania, więc należy do chemioterapii.

chemioterapia systemowa do otrzewnej kantseromatoze ma pewne wady. Do tej pory, skuteczne leczenie jest dootrzewnowo chemioterapii hipertermii. Do miejscowego podawania leków cytostatycznych można stosować duże dawki, które są zbyt toksyczne terapii układowej. Stosowanie hipertermii zwiększa dostarczanie substancji czynnej do komórek nowotworowych. Istotną zaletą jest długa obecność leku w jamie brzusznej. Hipertermii chemioterapii dootrzewnowo prowadzi się w czasie lub po zabiegu zaversheniya- czynnik chemioterapeutyczny (często platynowe leki - cisplatyna i analogi), podawanego podgrzewa się do temperatury 40-43 ° C. Czas cyrkulacji rozwiązaniem jest 30-90 minut.

Alternatywna metoda leczenia otrzewnej rakowatość terapii fotodynamicznej jest podawanie miejscowe lub układowe fotosensybilizatora. Technika ta opiera się na śródoperacyjnej działanie światła przy użyciu lasera, co prowadzi do uszkodzenia błony komórkowej, z bezpośrednim nowotworu. Ale ten zabieg nie usuwa proces angiogenezy, więc wydajność nie jest wystarczająco wysoka.

Żaden z obecnie istniejących sposobów leczenia otrzewnej rakowatość nie powoduje całkowitą regresję nowotworu disseminantov i nie zapobiec nawrotowi choroby, to optymalna obróbka jest dalszy. Zbadania terapii ukierunkowanych, których celem są molekularnymi. Niska skuteczność terapii nowotworów z powodu braku wystarczającej zrozumienia morfologii i patogenezie choroby, jednolitego klasyfikacji różnorodność nowotworów pierwotnych.

Przewidywanie i zapobieganie otrzewnowej rakowatość

Rozwój otrzewnej rakowatość złośliwości jest zawsze zły znak prognostyczny. Średnia długość życia pacjentów jest mniej niż 12 miesięcy, a pięcioletnia przeżywalność - aż do 10%. Nie istnieje swoista profilaktyka tej formy zniszczenia otrzewnej, ważnej roli odgrywanej przez wczesnego wykrywania i odpowiedniego leczenia nowotworów pierwotnych. Jednak w wielu przypadkach objawy otrzewnej rakowatość powstać nawet gdy duża rozpowszechniania komórek rakowych w całym brzuchu.