Encefalopatia wątrobowa

wątroby encefalopatia choroby wątroby nie występuje bardzo często, ale ma bardzo trudny problem - aż do 80% przypadków śpiączka wątrobowa Kończy się śmiercią pacjenta. Hepatolodzy zauważyć interesujący fakt: rozwój encefalopatii z Ostra niewydolność wątroby prawie zawsze czynnikiem wykluczając marskość w przyszłości. W przewlekłym uszkodzeniem wątroby jest powikłaniem rozwija się znacznie częściej niż w ostryh- jest potencjalnie odwracalne, ale ma znaczący wpływ na działalność społeczną i zdolność pacjenta do pracy. Patogeneza i mechanizmy rozwoju PE dzisiaj nie są w pełni zrozumiałe, badanie tego problemu zaangażowany wiodących ekspertów w dziedzinie gastroenterologii. mechanizmy ujawniania informacji dla rozwoju encefalopatii wątrobowej prowadzić do rozwoju chorobotwórczych leczenia i zmniejszenia śmiertelności z tej strasznej komplikacji niewydolność wątroby.

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

Kilka różnych rodzajów encefalopatii wątrobowej, w zależności od przyczyn rozwoju: PE związanym z ostrą niewydolnością wątroby, z uzyskaniem w krwiobiegu neurotoksyn jelitowych z marskością wątroby. Czynniki rozwój ostrej niewydolności wątroby, z encefalopatia wątrobowa może być ostre wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby, rak wątroby, Inne choroby towarzyszą gepatotsitolizom, leków i innych zatrucia. Powodem się do krwiobiegu neurotoksyn jelitowej może być aktywna i nadmierne mnożenie zobowiązać florę jelitową, jedząc zbyt dużo białka. Marskość wątroby z rozwojem encefalopatii wątrobowej charakteryzuje zastąpienie prawidłowego funkcjonowania hepatocytów łącznej blizny z inhibicją funkcji wątroby.

Rozpoczęcie procesu niszczenia hepatocytów i toksycznymi uszkodzeniami mózgu można następujące czynniki: krwawienie z żołądka i jelit, nadużywanie alkoholu, niekontrolowane przyjmowanie leków, stała zaparcie, nadmierne spożycie białka, zakażenia, działanie, rozwój zapalenie otrzewnej na tle wodobrzusze.

W przypadku niewydolności wątroby w organizmie tworzy cały szereg zaburzeń chorobowych: zmiany w CBS i wody i stan elektrolitu krwi, hemostaza ciśnienie onkotycznych i hydrostatyczne itp Wszystkie te zmiany znacznie zaburzających pracę komórek, takich jak astrocyty, które stanowią trzecią całkowitej masy komórkowej .. mózg. Astrocyty przypisane regulacja funkcji przepuszczalności bariery pomiędzy tkanki mózgu i usuwania z krwi toksyn zapewnić otrzymanie w komórkach mózgowych elektrolitów i neuroprzekaźników. Stałe efekty na astrocyty amoniak w nadmiarze wprowadzane do krwiobiegu po uszkodzeniu wątroby, prowadzi do pogorszenia ich wydajności, poprawę likvoroproduktsii wewnątrzczaszkowe rozwoju nadciśnienia i obrzęk mózgu. Dodatkowo amoniak, toksyczne działanie na astrocyty mogą wywierać fałszywych neuroprzekaźników, kwasów tłuszczowych i aminokwasów, magnez, produkty rozkładu węglowodorów i tłuszczów.

Objawów encefalopatii wątrobowej

Obraz kliniczny encefalopatii wątrobowej wydzielania różnych zaburzeń neurologicznych i psychiatrycznych. Podejrzani obejmują zaburzenia świadomości (patologiczną senność, blokada oczy, blok, a następnie rozwoju sopor, śpiączka) zaburzenia snu (W ciągu dnia pacjent jest nienormalnie senny, a nocą skarżył bezsenność), Behawioralne (drażliwość, euforia, apatia, senność), inteligencja (zapominanie, splątanie, naruszenie litery), monotonia mowy. Pojawienie lub wzmocnienie wątroby słodkiego oddechu związanej z zaburzeniami przemiany materii merkaptanów (flora jelitowa produkty metabolizmu) w wątrobie, dlatego zaczynają być wyprowadzane przez drogi oddechowe.

U wielu pacjentów, znak encefalopatii wątrobowej jest asterixis - niesymetryczne krupnorazmashistye arytmii szarpanie występujące kończyn, tułowia i szyi ich naprężenia tonicznego. Asterixis zwykle wykrywany podczas wyciągając ręce do przodu, przypomina wiercić ręce i palce. Dość często, gdy encefalopatia wątrobowa wpływa ośrodek termoregulacji, dlatego nie może być obniżona lub podwyższona temperatura, albo na przemian epizody hipotermii i hipertermii.

Odzyskiwane za ostrego i przewlekłego encefalopatii wątrobowej. Ostrej encefalopatii rozwija się bardzo szybko i może spowodować śpiączkę w ciągu kilku godzin lub dni. Postać przewlekła rozwija się powoli, często przez wiele lat.

W jej rozwoju, encefalopatia wątrobowa przechodzi kilka etapów. W początkowym etapie (subcompensation) pojawiają się drobne zmiany psychiczne (senność, bezsenność, drażliwość), któremu towarzyszy skóry i śluzówki ikterichnost. Na etapie dekompensacji zmian psychicznych zaostrza, pacjent staje się agresywny, pojawia asterixis. Możliwe omdlenia, nieadekwatne zachowanie. W fazie końcowej, depresja świadomości aż sopor, ale reakcja na bodźce bólowe nie ustąpi. Końcowy etap encefalopatii wątrobowej - śpiączka, brak reakcji na bodźce, rozwój drgawki. Na tym etapie, zginęło dziewięciu na dziesięciu pacjentów.

Rozpoznanie encefalopatii wątrobowej

Dla celów diagnostycznych encefalopatii wątrobowej jest identyfikacja jego objawów ustalanych nasilenia i stadium choroby. Świetny stosunek jakości do wykrycia encefalopatii wątrobowej jest prawidłowo zbierane historię (obecność wirusowego zapalenia wątroby, nadużywanie alkoholu, niekontrolowane przyjmowanie leków). gastroenterolog konsultacja powinna być przeprowadzona jak najszybciej, a ekspert musi dać wystarczająco dużo uwagi do neurologicznych objawów zaburzeń psychicznych. Należy pamiętać, że pojawienie się objawów uszkodzenia struktur pnia mózgu u pacjentów w śpiączce mówić o możliwości śmierci w ciągu najbliższych kilku godzin.

Przeprowadzić pełną morfologię krwi (identyfikuje niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek krwi, neutrofile leukocytoza toksycznymi ziarnistość) testowanych koagulacji (ze względu na hamowanie syntezy białka niedoboru funkcji wątroby koagulopatii rozwija, a następnie DIC), Testy funkcji wątroby (oznaczone jako aktywność aminotransferaz, fosfataza alkaliczna, GGT, wzrost bilirubiny). Jeśli to konieczne, można przeprowadzić inne badania laboratoryjne, które wskazują na uszkodzenie organów wewnętrznych (niewydolność wielonarządowa).

Aby określić stopień uszkodzenia wątroby mogą wymagać, nieinwazyjny, a ultradźwięki wątroby i pęcherzyka żółciowego, MRI wątroby i dróg moczowych, dróg oddechowych CT. Koniecznie biopsja wątroby jest wykonywana w celu ustalenia dokładnej przyczyny niewydolności wątroby. Ocena stopnia uszkodzenia mózgu przy użyciu elektroencefalograficznych.

Rozpoznanie różnicowe encefalopatii wątroby prowadzi się z drugiej (pozawątrobowych) powoduje uszkodzenia mózgu: katastrofy (wewnątrzczaszkoweudar krwotoczny, krwawienie do komór mózgu, luka tętniaka naczyń mózgowych itd.), infekcje ośrodkowego układu nerwowego, choroby metaboliczne, pozawątrobowych powoduje wzrost poziomu azotu krovi- alkoholowy leku i poslesudorozhnye gąbczastą.

Leczenia encefalopatii wątrobowej

Leczenia encefalopatii wątrobowej to zadanie skomplikowane i musi rozpocząć eliminację przyczyn tego stanu, leczenie ostrego lub przewlekłą niewydolność wątroby. W leczeniu niewydolności układu gąbczastą obejmuje terapię dietą, oczyszczenie jelita, zmniejszenie zawartości azotu, objawowe zdarzenia.

Należy zmniejszyć ilość białka wchodzącego do żywności do 1 g / kg / dzień. (W zależności od tolerancji w diecie pacjentów) w dostatecznie długim okresie czasu, a niektórzy pacjenci powrót do normalnej zawartości białka powoduje nawrót klinicznej encefalopatii wątrobowej. W wyznaczonym czasie przez narkotyki diety aminokwasów, ograniczonej zawartości soli.

Aby zapewnić efektywne usuwanie amoniaku z kału jest niezbędne do osiągnięcia wypróżnienia co najmniej dwa razy dziennie. W tym celu wykonane regularne lewatywy oczyszczające, lekarz laktulozę (są mile widziane i powinny być kontynuowane na etapie leczenia ambulatoryjnego). Ponadto poprawia wykorzystanie ornityny amoniak, siarczan cynku.

terapia antybiotykowa jest podawanie preparatów o szerokim spektrum działania, które działają głównie w świetle jelita (neomycyna, wankomycyna, metronidazol, itd.). Mając na celu uspokajający w encefalopatii wątrobowej jest pożądane określenie benzodiazepiny, korzystne jest haloperidol.

Encefalopatii wątrobowej można komplikuje obrzęku mózgu, krwotok zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie trzustki- Dlatego pacjenci leczeni etap 3-4 choroby powinny być przeprowadzone na oddziale intensywnej terapii.

Przewidywania i zapobiegania encefalopatii wątrobowej

Rokowanie encefalopatii wątrobowej, zależy od kilku czynników, lecz na ogół niekorzystne. Survival jest lepiej, gdy encefalopatia opracowane na tle przewlekłej niewydolności wątroby. marskość wątroby z encefalopatią wątrobową rokowaniem pogarsza obecność żółtaczka, wodobrzusze, zmniejszonych poziomów białka w krwi. W ostrej niewydolności wątroby rokowanie jest gorsze u dzieci poniżej 10 roku życia i dorosłych powyżej 40 lat, na tle wirusowe zapalenie wątroby, żółtaczka i hipoproteinemii. Śmiertelność 1-2 stadiach encefalopatii wątrobowej 35%, co 3-4 etap - 80%. Zapobieganie chorobie jest odrzucenie alkoholu i niekontrolowanego przyjmowania leków, leczenia chorób, które prowadzą do rozwoju encefalopatii wątrobowej.