Choroba hemolityczna płodu

Podstawa zawierać patogenne hemolityczne procesów chorobowych wywołanych przez czynniki immunologiczne (antygen-przeciwciało) niezgodności krwi płodu i matki. W tym przypadku antygen obecny we krwi u płodu odziedziczone ojca i w nieobecności krwi matki. Najczęściej (1 do 250 ciąży), choroba hemolityczna płodu rozwija się w konflikcie Rh faktoru- może również wystąpić w przypadku niezgodność grupy krwi i innych mniej badane antygeny. Choroba hemolityczna płodu w 3,5% przypadków prowadzi do śmiertelności okołoporodowej. 

Choroba hemolityczna płodu pod działaniem przeciwciał matki tworzą przeciw antygenom płodu i przechodzi przez łożysko rozwoju dziecka hemolizy i ucisk gemipoeza. Toksyczne produkty rozpadu na erytrocytach płodu (noworodka) prowadzi do rozwoju niedokrwistości, zwiększenie stężenia bilirubiny i wielkopiecowy (niedojrzałych) erytrocytów.

Przyczyny choroby hemolitycznej płodów

Immunologiczne konflikt, w wyniku choroby hemolitycznej płodów często rozwija się, gdy isoserological niezgodność krwi Rh (Rh), gdy matka Rh-ujemne krwi i płód - Rh-dodatnich. W tym przypadku, to się nazywa konflikt Rh. Isoimmunization w tym przypadku może zdarzyć się na dwa sposoby: jatrogenne (uwrażliwienia kobiet transfuzji Rh (+) we krwi w przeszłości) lub przeniesienia przezłożyskowego owoców samicy płodowych krwinek czerwonych w krwiobiegu matki w czasie ciąży i porodu. W przypadku niezgodności Rh choroby hemolitycznej płodów rzadko jest to związane z pierwszym beremennostyu- często rozwija się z drugiego i trzeciego ciąży z ryzykiem zwiększenia w każdej kolejnej ciąży.

Inną możliwą przyczyną choroby jest niekompatybilność gemoloiticheskoy płodu i matki AB0 systemu, tj. E, gdy grupa krwi matki 0 (I), oraz wszelkie inne płód. W którym A i B antygenów z krzyżem płodowego łożysko do krwiobiegu matki i powodują wytwarzanie immunologicznego - i - przeciwciała następnie konfliktu „antygen-przeciwciało”. Choroba hemolityczna płodu podczas ABO-niezgodności jest łatwiejsze niż w przypadku gdy podczas Rh-niezgodności. Gdy AB0 niezgodność choroby hemolitycznej płodów może rozwinąć się już podczas pierwszej ciąży.

W stosunkowo rzadkich przypadkach choroby hemolitycznej płodów mogą być związane z konfliktem immunologiczne Systems Duffy, Kell, MNSs, Lutheran, Kidd et al. Antygenów lub P, S, N, M

Przejawów choroby hemolitycznej płodów

Patologia ciąży specyficzny wzór nablyudaetsya- czasami zwiększyć reakcje płodu może spowodować kobieta simptomokomleks podobny do stan przedrzucawkowy.

Choroba hemolityczna płodu można wykazać za pomocą następujących przykładów wykonania: wewnątrzmaciczne obumarcie płodu od 20 do 30 tygodni beremennosti- obrzęki lub żółtaczkowe formy niedokrwistość.

Typowe objawy charakterystyczne dla wszystkich postaci choroby hemolitycznej płodów, to obecność niedokrwistości normochromic ze wzrostem erytroblastów krwi, wątroby i śledziony.

Obrzęk postać choroby hemolitycznej u płodu zwiększa śledziony, wątroby, serca, gruczołów rośnie hipoalbuminemia. Zmiany te są towarzyszy silny obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej, wodobrzusze, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, wzrost masy ciała dziecka w 2 razy w porównaniu z normą. Obrzęk postać choroby hemolitycznej płodów zauważyć wyraźną niedokrwistości (ER -1-1,5 x 1012 / l, Hb 35-50 g / l), eritroblastemiya, zwiększone pęcznienie i łożysko. Ciężkie zaburzenia metaboliczne mogą powodować śmierć płodu lub śmierci dziecka tuż po urodzeniu. Obrzęknięte formą choroby hemolitycznej płodu są bardzo ciężkie prąd, że w większości przypadków śmiertelnych.

Kiedy icteric wersja choroby hemolitycznej płodu dziecko często rodzi się z pilną dostawę, donoszonych, często z normalnego koloru skóry. W tym przypadku, choroby hemolitycznej płodów pojawia się kilka godzin po urodzeniu - dziecko rośnie szybko żółtaczkowe zabarwienie mniejszy wykańczające żółtaczka To jest wrodzona. Noworodków postaci żółtaczka choroby hemolitycznej powiększonej śledziony, wątroby, węzłów chłonnych, czasami serca występuje intensywny wzrost stężenie bilirubiny we krwi.

Hiperbilirubinemia niebezpieczne możliwość uszkodzenia hepatocytów, kardiomiocytów nefronów, żółtaczki jąder podkorowych mózgu neuronów rozwojowego. Kiedy żółtaczki jąder podkorowych mózgu (bilirubina zatrucie) dziecko ospały, słabe ssanie, często wymiotuje, on rozwija arefleksja, wymioty, drgawki. Krytyczny poziom bilirubiny pośredniego niebezpieczne pod względem ośrodkowego układu nerwowego, - ponad 306-340 mikromoli / litr w perspektywie i 170-204 mmol / l wcześniaków. Konsekwencją encefalopatii bilirubiny może być śmierć dziecka lub kolejnym opóźnieniem w rozwoju umysłowym.

Gdy postać anemii hemolitycznej choroby szkodliwych skutków dla płodu, zwykle niewielka. Na anemię czele, blada skóra, powiększenie wątroby i śledziony.

Nasilenie objawów choroby hemolitycznej płodów określa się miano przeciwciał w ciąży i stopień dojrzałości noworodka: cięższe Choroba występuje w wcześniaki.

Diagnoza choroby hemolitycznej płodów

Obecnie ginekologia przywiązuje wielką wagę do szybkiego wykrywania i prawidłowego zarządzania ciąży, zagrożonego przez rozwój choroby hemolitycznej płodu. Podczas ustawiania kobieta w ciąży ze względu na jej ustalenia grupy krwi i Rh-factor, dowiedzieć się podobne dane ojca dziecka, zainteresowanych historią transfuzji krwi, obecność w przeszłości, poronień, poronień czy dzieci z choroby hemolitycznej płodu. Z zagrożeniem choroby hemolitycznej płodu kobiety w dynamice kontrolować miana swoistych przeciwciał.

Diagnostyka prenatalna choroby hemolitycznej płodu polega na przeprowadzeniu położniczą, USG Dopplera łożysko- przepływ krwi i maksymalnego przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu z oceną stanu funkcjonalnego rozwijającego się dziecka. Specyficzne kryteria ultradźwiękowy choroby hemolitycznej płodów są placentomegaly, wielowodzie, przedłużacz veny- spleno- i wątroby, kardio- obecność wysięk osierdziowy, opłucnej.

Biorąc pod uwagę, że choroba hemolityczna często towarzyszy niedotlenienie, Kardiotokografia przeprowadzono w celu oszacowania tętna płodu.

W przypadku danych dotyczących choroby hemolitycznej płodu wymaga inwazyjnego badania - kordocenteza i amniopunkcji pod kontrolą USG.

Gdy dziecko rodzi się raz to jest zdeterminowana grupa Rh i tożsamość, i bada zawartość Hb bilirubiny w krwi pępowinowej.

Leczenie choroby hemolitycznej płodów

cele terapeutyczne choroby hemolitycznej płodu są szybkie usuwanie z krwi dziecka czynników toksycznych hemolizy - bilirubina pośrednia i przeciwciała, jak również poprawę funkcji dotknięte układów i narządów.

Wybór sposobu dostawy kobiet z isoimmunization określonej przez stan płodu, wieku ciążowego, gotowości kanału rodnego. Z powodu braku danych na ciężką postacią choroby hemolitycznej płodów, na 36 tygodni ciąży, zapadalność szyjki mogą być niezależne rodzajów. W ciężkim stanie płodu cesarskim korzystniej 2-3 tygodnie przed przewidywanym terminem.

U noworodków z chorobą hemolityczną płodu wskaźników monitorowanych codziennie Hb, Ht, bilirubina. korekta odbywa się, w razie potrzeby, niedokrwistość krwinek czerwonych, terapia infuzyjna detoksykacji.

Ważnym elementem leczenia choroby hemolitycznej płodu służy jako fototerapii, sprzyja niszczeniu bilirubiny pośredniej w skórze dziecka. Fototerapia prowadzona jest w trybie impulsowym lub ciągłym, stosując fluorescencyjny lub światło niebieskie.

W bardziej poważnych objawów choroby hemolitycznej płodów przedstawiona trzymając skropliny podawanie dożołądkowe płynów i transfuzji wymiennej. W choroby hemolitycznej płodu spowodowanego Rh konfliktu podczas transfuzji wymiennej jest stosowany odnogruppnoy Rh (-) we krwi. W tym przypadku niezgodność krwinek czerwonych ABO transfuzji 0 (I) w grupy zgodnie z przynależności noworodka Rh odnogruppnoy i osocza.

Obrzęku płuc i ciężkiej niewydolności oddechowej wymaga obecności IVL- wodobrzusze podyktowane koniecznością przeprowadzenia paracentezy pod kontrolą USG.

Profilaktyka choroby hemolitycznej płodu

Jest zapobieganie immunizacji Rh kobiet - bliżej transfuzja krwi Rh-podano przynależność. Kobiet z Rh (-) we krwi nie zaleca aborcję, wynikające po raz pierwszy.

Sposoby zapobiegania konkretnej Rh konfliktu u kobiet z Rh (-) we krwi jest dożylną immunoglobulinę Rho antirezus ludzki poronienie, narodziny Rh (+) owoców ciąża pozamaciczna, i po inwazyjnej diagnostyki prenatalnej - biopsja kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza.