Wodobrzusze

Wodobrzusze (wodobrzusze, obrzęku żołądka) - znaczna gromadzenia się cieczy, jak a, charakteru zapalnego reguły (przesięku) w jamie brzusznej.

Przyczyny wodobrzusze

Wodobrzusze mogą występować w różnych chorobach i stanach patologicznych:

1. nadciśnienia wrotnego (ciśnienie we krwi żyły wrotnej uzyskano od znacznej ilości w jamie brzusznej), różnego pochodzenia, z odpływu krwi przez blokowanie rozwoju żyły wrotnej poziomie wątroby (marskość), nadpechonochnom (wątrobowa żyła zakrzepicy) i poziom podpechonochnom (zakrzepica żyły wrotnej, kompresja i jej kiełkowanie nowotwory narządów sąsiadujących). Ze względu na znaczny wzrost ciśnienia hydrostatycznego we wrotnym układzie osocza krwi z żyły żołądka, jelit i śledziony wydzielane do wolnej jamy otrzewnej gromadzenia istnieje.
2. niewyrównanej niewydolności serca przewlekłe z rozwojem zastoju w krążeniu i zespół grudkami wywołanymi.
3. Choroba nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego (zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidozy nerek i inne).
4. niedożywienia.
5. Rozwój przeszkód do drenażu limfatycznego przewodu piersiowego.
6. otrzewnej złośliwych komórek nowotworowych (rakowatość otrzewnej).
7. porażka otrzewna proces gruźlicze (tzw wodobrzusze otrzewnej).

Przyczyny te mogą być łączone i pogorszyć się. W związku z tym rozwój wątroby wodobrzusze marskością wewnątrzwątrobowej nadciśnienia wrotnego Ponadto, wspomaga redukcję plazmowego pod ciśnieniem onkotycznego ze względu na zmniejszenie ich ilości białek, zwłaszcza ważnych gatunków - Albumina powodu naruszenia jego formowania w wątrobie podczas tsirroze- jak retencji sodu i wody w organizmie ze względu na niewystarczającą inaktywację (eliminacja aktywności biologicznej) aldosteronu i wazopresyny (regulacji metabolizmu wody i elektrolitów w organizmie).

Dzieci wodobrzusze może być przejawem wrodzonych, dziedzicznych lub nabytych patologii:

1. Zasadniczo, wrodzony obrzęk spowodowany przez grupy (AB0) i Rh niezgodności matki i płodu i we krwi (choroby hemolitycznej noworodków). Takie dzieci nie są opłacalne i umrzeć, zazwyczaj w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu.
2. W ogóle, wrodzonego obrzęku spowodowanego utratą krwi ukryty owoców.
3. uszkodzenia wątroby i przewodów żółciowych u niemowląt.
4. Dochodzenie przewlekłych zaburzeń odżywiania w kwashiorkor - poważne zwyrodnienie w tle braku białka w diecie.
5. Wysiękowe enteropatia - dziedziczna choroba spowodowana utratą białek osocza krwi i osocza z przewodu pokarmowego.
6. Wrodzony zespół nerczycowy.
U starszych dzieci, przyczyny wodobrzusza są w dużej mierze takie same jak u dorosłych.

objawy wodobrzusze 

Główne objawy wodobrzusze spowodowane dynamicznym gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Początek tego patologicznego stanu jest zwykle stopniowe, rozwija się w ciągu kilku miesięcy, ale z zakrzepicą żyły wrotnej może nastąpić dość szybko.

Stopniowy rozwój wodobrzusze, zwykle towarzyszą wzdęcia (wzdęcia) są przejawami który początkowo dominują w obrazie klinicznym. pacjent obwodu brzucha stopniowo zwiększa się wraz z ilością w jamie otrzewnej przesięku. Pionowa brzucha uzyskuje kształt sferyczny o wystającą do przodu lub opada jego dolnej części, a w położeniu poziomym ma kształt w rodzaju rozciągniętym eagled „żaby-brzuchu”: spłaszczony obszar pępowiny i wybrzusza się w części boczne. Gdy gromadzenie znacznych ilości cieczy usztywnionej ścianki brzusznej i skóry jest rozciągnięty, rozcieńczona a wygładzone, pępek wybrzusza się na zewnątrz, białe paski mogą znajdować się na skórze - rozstępy (serpentyny).

Gdy wodobrzusze spowodowane nadciśnienia wrotnego, wodobrzusze, w przeciwieństwie do innych chorób, obrzmienie, hydropericardium (gromadzenie się płynu w osierdzia) i opłucnej (gromadzenie się płynu w jamie opłucnej). Jednak nawet w takich wodobrzusze, jeśli osiągnie znaczną wielkość, przesięku dużej objętości powoduje kompresję żyły głównej dolnej i pogorszenia odpływu krwi z kończyn dolnych, które mogą powodować obrzęki nóg. Również nadciśnienie wrotne wywołane wodobrzuszem można wykryć rozszerzenie żyły odpiszczelowej na powierzchni bocznej korpusu i na całym pępka ( „głowa meduzy”).

Zobacz brzuch pacjentów z wodobrzuszem spowodowanych marskością wątroby. Znaczący wzrost rozmiaru żołądka, wybrzuszenia pępka obecność żył zaawansowanych podskórnej przedniej ściany jamy brzusznej ( „meduzy głową”)

Inspekcja w wodobrzusze

Lekarz w badaniu określa matowość (perkusja - dotykając poszczególnych części ciała, a następnie za pomocą analizy zjawisk akustycznych powstałych w nim) wyżej zgromadzonego płynu w pochyłym lub części brzucha, w tym otępienie porusza się przy zmianie położenia korpusu, a ciecz przepływa swobodnie jeden brzuch do drugiego. Ponadto, przy zastosowaniu gwałtownego porażenia płuc prawej ręki na jednej bocznej ściany brzucha lekarz lewej strony przytwierdzony do ściany bocznej po przeciwnej stronie brzucha, uważa fali transmisji (fluktuacja zjawisko).

Od instrumentalnych metod badania są najbardziej użyteczne USG i tomografii komputerowej jamy brzusznej, który nie tylko potrafi wykryć nawet niewielkie ilości wolnego płynu w jamie brzusznej i ocenić swoją objętość, ale także, w większości przypadków, opredilit przyczyną wodobrzusza (marskość wątroby, a kompresja portalu guz żyła i inni).

Wolny płyn w wodobrzusze (oznaczony strzałką), wykrywalna przez USG jamy brzusznej

Jakie badania będą musiały podjąć z wodobrzuszem

1. Morfologia: zwykle nie ma odrębnego znaczenia diagnostycznego z wodobrzuszem, jak zmiany w nim w tej patologii, co do zasady, nie są przestrzegane. Pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby spowodowane wodobrzusze obecność niedokrwistości, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów.
2. moczu: może odzwierciedlać charakterystycznych zmian, gdy wodobrzusze spowodowanych marskości: białkomocz (wydalanie białka w moczu), ich obecność w moczu cylindrów (cylindruria), krwinek czerwonych (Krwinkomocz) - oraz wodobrzusze spowodowane chorobami nerek z powodu zaburzeń funkcji: masywny białkomocz wałeczki, krwiomocz, wysoka gęstość względna moczu.
3. Analiza biochemiczna krwi: Może to odzwierciedlać zmiany spowodowane zaburzeniami czynności nerek (hipoproteinemii - obniżenie stężenia w osoczu belka- elewacja toksyn azotowych) lub wątroby (wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, hipoproteinemii, zwiększenie aktywności AlAT, i inne).
4. Ogólna analiza otrzymać przez nakłucie płynu jamy brzusznej gdy wodobrzusze odpowiada przesięku przezroczysta ciecz, w niektórych przypadkach mogą one zawierać zanieczyszczenia lub mają krwawy hilozny (mleczny) Naturę, ma neutralny lub słabo alkalicznej reakcji, zawartość białka nie przekraczająca 2,5% (25 g / l), gęstość względna nie jest większa 1015.
5. Rivolta próbki (Rivolta) - reakcja jakościowy białka jest wykorzystywane do rozróżniania przesięku z wysiękiem. Roztwór kwasu octowego dodaje się 1-2 kropli cieczy laboratoryjnej z jamy brzusznej. W kwaśnym środowisku rozpuszczonego białka zdenaturowano i wytrąca. Jeśli kropla zdarzenie tworzy niewyraźne postaci białego obłoku schodzi na dnie probówki laboratoryjnym próbka jest pozytywna, oznacza to, że wysięk z badanej cieczy zawartości białka z więcej niż 3%. Przesięku kropla nie powoduje zmętnienie.
6. badanie cytologiczne ewakuowane przy nakłuciu płynu jamy brzusznej usuwa źródło wodobrzusze nowotworu (wysięk rakowatość). Do tego roztworu otrzymanego przez nakłucie odwirowuje się i osad wytwarza się z preparatów cytologicznych (cytologiczne), które są następnie poddawane barwieniu metodą Giemsa Romanovsky -. Tak przygotowane preparaty lekarska cytolog zbadano pod mikroskopem. Kiedy komórki nowotworowe wodobrzusze w rozmazie nie powinny być, ale można wykryć komórek mezotelialnych wypełniająca wnętrze jamy brzusznej.
7. badanie bakteriologiczne płynu z jamy otrzewnej, przeprowadza się w celu wykluczenia wodobrzusze, gruźlicze zapalenie otrzewnej. Zaszczepiono Ciecz otrzymaną przez nakłucie jamy brzusznej na sztucznej pożywce mikroorganizmu późniejszej oceny wyników kiełkowania.

Leczenie wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza zredukowana do interwencji terapeutycznych i zabiegów chirurgicznych.
środki lecznicze przeznaczone do leczenia tej choroby. W celu zmniejszenia opóźnień w organizmie chlorku sodu wolnego od soli diecie przypisany mechegonnye leki - antagonistów aldosteronu.

W przypadku rozwoju marskości wątroby, wodobrzusze ograniczać ilość spożywanych płynów do 1,5 litra na dobę i soli (dieta № 7), ilość białka w codziennej diecie powinno wynosić co najmniej 70-80 g

W obecności pacjenta z niewydolnością serca nie zawierają psychoemocjonalnym stres, dieta podawać № № 10 lub 10a, z ograniczeniem zalaniowym i sól przepisać leki wywołujące amplifikację zmniejszyć kurczliwość (glikozydy nasercowe adrenoreceptora pobudzające fofodiesterazy inhibitorów), leki, które promują usunięcie nadmiernej ilości płynu z organizmu, - diuretyki (inhibitorów anhydrazy węglanowej, „pętli”, tiazyd i diuretyk, d kalisberegate uretiki) i leki, które zmniejszają obciążenie na lewej komory serca (żylnej obwodowych, nadciśnienie i rozszerzające naczynia, mieszane inhibitory ACE).

na choroba nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego (zapalenie kłębuszków nerkowych amyloidozy nerek), co doprowadziło do pojawienia się wodobrzusze określonych leżenia w łóżku, co przyczynia się do zwiększenia produkcji moczu, dieta № 7 ze znacznymi ograniczeniami godzinnym soli (do całkowitego wyeliminowania jej z pożywienia u pacjentów z ciężką edematous zespół) i sterować ilość płynów, które nie może przekroczyć ponad wybranej objętości 200-300 ml moczu na dzień. Korekcji zaburzeń metabolizmu białka przeprowadzone ze względu na optymalny wejściowego z białka spożywczego i przyznawania środki przyczyniają się do zmniejszenia strat białka w moczu (inhibitory ACE), - w razie potrzeby wlano 20% roztworu albuminy (100-150 ml 1 co 2-3 dni szybkość infuzji 5-6) - (przepisać leki moczopędne tiazydowe, „pętli” diuretyki, oszczędzające potas).

Noworodków z wrodzonym obrzękiem spowodowane ogólnym ukrytego krwawienia, leczenie objawowe, które jest przetoczenie osocza i krwi. Gdy ekksudativnoy złego wchłaniania u dzieci stosowane w transfuzji plazmy obliczeń 5-10 ml na 1 kg masy ciała dziecka, podaje glikokortykosteroidów ALDACTONE (veroshpiron).

W obecności znacznej objętości płynu wysiękowego uciekać opróżnianie jamy brzusznej stopniowe usuwanie z niej przesięk. Wcześniej pacjent musi opróżnić pęcherz. Manipulacji dokonuje się w pozycji siedzącej pacjenta pod miejscowym znieczuleniem, z reguły, przy punkcie w połowie drogi pomiędzy pępka spojenia, gdzie cienkiej igły wprowadza się w warstwach na tkanki miękkie 0,5% objętości roztworu Novocaine 20 ml. Następnie chirurg skalpela nacina skórę i wchodzi do jamy brzusznej trokar - specjalne narzędzie składające się z ostrym zgłębnika, vstalennogo w pustej skorupy (rurki). Po usunięciu zgłębnika przez kanał tulei (rury), chirurg umieszcza się trokar do odprowadzania jamy brzusznej i pobiera rękawa. W celu uniknięcia gwałtownego spadku ciśnienia podczas wewnątrzbrzusznym odprowadzania płynu puchlinowego, co może powodować załamanie (nagły spadek ciśnienia krwi), ewakuacji płynu wytwarzają się powoli i w sposób przerywany. Dla pełniejszego odprowadzania cieczy jak pielęgniarka ciągnie upływie brzuch ręcznik pacjenta otaczającą żołądka powyżej i poniżej siedzenia spiętrzającej. Procedura osłabionych pacjentów może rozciągać do 8 20 godzin, a następnie odprowadzany z jamy otrzewnowej są usuwane.

W obecności wodobrzusza z powodu nadciśnienia wrotnego, czasami uciekając się do różnych interwencji chirurgicznych. W tzw operacja Kalb Wycinano operacyjnie otrzewnej i mięśni w obszarze lędźwiowym, po czym ciecz zaczyna być zasysane tkanki podskórnej (operacja ta jest skuteczna w 30% przypadków), lecz tworzy się „okno” działa tylko w 1-6 miesiące. Najpowszechniej stosowane Etapy tworzenia zespolenia naczyniowe między gałęziami żyły głównej i żyły wrotnej, co prowadzi do spadku ciśnienia w układzie żyły wrotnej i zapobiega rozwojowi wodobrzusze.

powikłania wodobrzusze

W obecności dużych ilości płynu w jamie brzusznej może rozwinąć się niewydolność oddechową i prawy przeciążenie serca z powodu kompresji podniesionym membrany płuc i dużych naczyniach. W przypadku przystąpienia infekcji może rozwinąć się zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), co jest niezwykle poważna choroba wymagająca pilnej interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie wodobrzusze

Zapobieganie jest terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które w przypadku dekompensacji może prowadzić do jej rozwoju.

perspektywy

Rokowanie wodobrzusza jest w dużej mierze zależy od choroby podstawowej. Jest uważany za poważną, jeżeli pomimo trwającego leczenia, objętość płynu w jamie brzusznej nadal szybko rośnie. Znaczenie prognostyczne wodobrzusze polega na tym, że jego wzrost pogarsza nasilenia choroby.