Rozlane zapalenie otrzewnej

Rozlane zapalenie otrzewnej - szczególną postać surowicza reakcja pokrycie jamy brzusznej (otrzewnej) w kontakcie z mikroflorą patogenną, co przejawia ważnych narządów zaburzenia funkcjonowania. Podstawie objawów klinicznych jest najtrudniejsza enteroplegia, towarzyszy ciężkiego odwodnienia i zaburzeń diselektrolitnymi, zatrucia. Te stany chorobowe prowadzić do rozpadu zarówno lokalnych (regionalne) przepływu krwi i gazu centrali gemodinamiki- zakłócenia legkih- zaburzeniami nerek lub wątroby. Przez opracowanie ogólnych zmian zapalnych w otrzewnej 85% przypadków prowadzi ostrą patologię chirurgicznej brzucha, pozostałe przypadki są spowodowane urazem i w równym stopniu komplikacji pooperacyjnych. Na koniec leczenia w klinice rozlanego zapalenia otrzewnej może spowodować śmierć pacjenta. Jako główną przyczynę śmierci, warunek ten pojawia się u 80% pacjentów przyjętych do szpitala z ostre zapalenie wyrostka lub zapalenie trzustki- 90% pacjentów z perforowany wrzód trawienny DPK- i w 70% przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i naruszenie przepukliny- 60% pacjentów z niedrożność jelit.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Istnieje kilka mechanizmów wnikaniem drobnoustrojów do jamy brzusznej: naruszenie integralności pustego korpusu (perforacja, uraz) - procesów zapalnych przejścia do innych narządów (otrzewnejropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie trzustki, choroby ginekologiczne) - przełom ropnie narządów wewnętrznych i przestrzeni zaotrzewnowej interintestinal ropnie brzucha polost- krwiopochodną sposób, migracja patogenu przez naczynia limfatyczne.

Bakteryjne zapalenie otrzewnej może być spowodowane jako nieswoisty pasożytniczym mikroflory przewodu pokarmowego oraz specyficznych patogenów. Dla niespecyficznego mikroflora obejmuje różne ziarniaków, E. coli, Klebsiella, Proteus, Campylobacter i tsitrobakter, różne rodzaje Pseudomonas aeruginosa, bakterii mlekowych, bakterii Clostridium. Szczególne Genesis otrzewnej może być spowodowane przez prątki gruźlica, gonokoków i in.

Również do rozwoju zapalenia otrzewnej, wynikające z wprowadzania do wolnej jamy otrzewnej kwaśnym soku żołądkowym, żółci, moczu, krwi, trzustki soku. W tej sytuacji, po raz pierwszy opracowane aseptyczne zapalenie otrzewnej rozproszone, spowodowane przez czynniki chemiczne, a wtórne zakażenia łączy poniżej.

Według czynników przyczynowych rozproszony otrzewnej można podzielić na trzy różne grupy:

• Jako komplikacje choroby strefy żołądka, dwunastnicy i gepatopankreaticheskoy - nieznaczna zanieczyszczenia bakteryjnego, reprezentowane przez tlenowych patogenów mikroflory. Rozlane zapalenie otrzewnej powstaje następujących chorób: ciało obce w żołądku, perforowany wrzód, rak a stomach- ropień zapalenie pęcherzyka żółciowego, pęknięcie pęcherzyka żółciowego- zapalenie trzustki, pancreatonecrosis.
• Jako komplikacje choroby jelita - oprócz tlenowych flory wysięku znajduje się do 60% bakterii beztlenowych. Do rozlanego zapalenia otrzewnej w tej sytuacji: wyniki niedrożności jelita cienkiego, krezki zakrzepica tętnicza, perforacja uchyłek.
• W konsekwencji chorób jelita - przeważają wśród patogenów enterobakterii i Bacteroides. Najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej: okrężnicy perforacji neprohodimost- naruszenie gryzhi- z owrzodzeniem okrężnicy u dur brzuszny, gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, Choroba Leśniowskiego-Crohna.

Czasami rozwój zapalenia otrzewnej może prowadzić ropiejące wodobrzusze, paranephritis przełom, ropnie wątroby, trzustka, jelito- choroby układu moczowo-płciowego.

Patogeneza otrzewnej reprezentowana przez szereg następujących po sobie etapów: a masową spożycia toksyn bakteryjnych do strumienia krwi z jamy brzusznej polosti- toksyny bakteryjne wpływu na wewnętrznych organów i tkanek oraz ich uszkodzenia samozatrucia organizma- jelit rozwój paraliżu niedrożności Odbierając niewydolności toksyny jelitowe krovotok- wątroby i nerek, zaburzenia naturalnej detoksykacji i w wyniku, uszkodzenie wielu narządów i toksycznych gąbczastej.

Objawy zapalenia otrzewnej

W początkowej fazie procesu zapalnego zapalenia otrzewnej właśnie zaczyna tworzyć się w jamie brzusznej tworzy seropurulent wysięku. Pierwsze objawy zapalenia otrzewnej zależy od rodzaju choroby doprowadziło do procesu zapalnego w jamie brzusznej. Prawie wszyscy pacjenci skarżą się na ból w jamie brzusznej (z wyłączeniem piorun i nietypowy przebieg zapalenia otrzewnej), refleksyjny nudności i wymioty. Na tym etapie świadomości zwykle nie jest naruszone, ale pacjent przyjmuje przymusową sytuację w łóżku, twarzą zbolałą minę. Możliwe gorączka. Brzuch nie jest zaangażowany w akcie oddychania, umiarkowanie napięte. Perystaltykę zwiększa się pierwszy, ale stopniowo osłabione utworzone jelit niedowład, wzdęcia.

Toksyczne etap otrzewnej, co następuje w ciągu 1-3 dni, stan znacznemu pogorszeniu w związku z postępem procesu zapalnego. Wymioty staje się nieugięty i bolesne, że ma charakter kału. Disturbed mikrokrążenie. Oddech staje się płytki i częste, istnieje tachykardia impulsem nitkowaty, niedociśnienie. Brzuch rozdęte, umiarkowanie napięta, perystaltyka nie słuchać. Gazy i bez krzesła. Stopniowo rozwija oligoanuriya- świadomość zaczyna cierpieć.

Po około trzech dniach od początku wystąpienia nieodwracalnego etapu zapalenia otrzewnej - skóry ziemisty sinicą i zimna. Świadomość mylić. Brzuch znacznie spuchnięte, ból brzucha ustępuje, palpacyjne staje się również maloboleznennoy. Puls i ciśnienie krwi jest praktycznie zdecydowany, spazmatyczny oddech, możliwe zatrzymanie oddychania. Niekorzystna prognostyczna jest objawem „zbieranie na ulicy” - pacjent łapie muchy przed oczami, zbiera wyimaginowane owady i zanieczyszczenia z kurtyną nie reaguje na otoczenie.

Otrzewnej przejście z jednego etapu do drugiego odbywa się stopniowo. Kiedy piorunujące choroby wymienione faza przeznaczyć niemożliwe.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

W diagnostyce zapalenia otrzewnej podstawowym znaczeniu zdobyć historię choroby i objawy kliniczne. Prawidłowa diagnoza wymaga skoordynowanej pracy wielu specjalistów: gastroenterologa, chirurg endoskopistę, anestezjologa. Ocena ogólnego stanu odbywa się na podstawie badań laboratoryjnych metod badań: ogólny i biochemiczne badanie krwi, koagulacja, BCC i oceny stanu wody i elektrolitów we krwi CBS.

Pierwszy Pacjent z podejrzeniem rozproszonych otrzewnej należy przeprowadzić EKG, USG brzucha, radiologiczne narządów jamy brzusznej. Największą wartość diagnostyczną ma MDCT brzucha, ale badanie to nie zawsze jest możliwe, aby spędzić kilka pierwszych godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala. badania rentgenowskie ujawniają łuku poziomy w jelitach, wolną ciecz i gaz do jamy brzusznej zboczach. Trudności diagnostycznych z rozpoznaniem pomaga laparoskopii. Powstały wysięk laparoskopia badane w celu określenia wrażliwości wybranych mikroorganizmów na antybiotyki. Przy ograniczonych możliwościach diagnostycznych ekspertów w dziedzinie gastroenterologii i chirurgii zaleca się skupić na liczbę leukocytów we krwi - im jest on wyższy, tym szybciej powinna podjąć decyzję o szybkiej interwencji.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Przedoperacyjna z rozlanego zapalenia otrzewnej może trwać jeden dzień, i ma następujące cele: przywrócenie objętości krążącej krwi, wypełnienie deficytu płynu, usunięciu nieprawidłowości elektrolit detoksykacji i leczenia choroby podstawowej, na początku leczenia przeciwbakteryjnego.

Zabieg chirurgiczny przeprowadza się pod znieczuleniem ogólnym uprzywilejowanej laparotomii w linii środkowej z ogólnym przeglądem jamy brzusznej. W wielu nowoczesnych szpitali użyć operacji videolaparoscopic, w połączeniu z korzyściami operacyjnych laparoskopowa pomoc. Pod koniec operacji wykonano drenaż jamy brzusznej.

Po operacji należy kontynuować wyeliminowanie odwodnienie detoksykacji i terapii antybiotykowej, odpowiednia korekta znieczulenie wielokrotne zaburzenia narządów wdrożenia żywienia pozajelitowego. W ciężkich przypadkach zapalenia otrzewnej może wymagać odprowadzających metod detoksykacji.

Przewidywanie i zapobieganie zapalenia otrzewnej

Rokowanie ropnej rozlane zapalenie otrzewnej w odpowiednim czasie eksploatacji: jeśli odbywa się w ciągu pierwszych kilku godzin po rozpoczęciu choroby - śmiertelność o 10% - W przypadku pacjenta poddawano zabiegowi chirurgicznemu w ciągu pierwszych 24 godzin - przetrwa każdy drugi- podczas interwencji chirurgicznej następujących trzech dniach śmiertelność Onset jest to więcej niż 90%. Tylko jeden z dziesięciu - W zależności od ciężkości stanu pacjenta zmienia się także śmiertelność - gdy ciężkie zapalenie otrzewnej przetrwać nawet do 70% pacjentów oraz rozwoju niewydolności wielonarządowej. Profilaktyka zapalenia otrzewnej kłamstw średnich w wczesnego wykrywania i leczenia chorób, które mogą doprowadzić do tego stanu.