Zespół wątrobowo

Syndrom wątrobowo - ostre, szybko postępujące naruszenie nerkowego przepływu krwi oraz urządzenie do filtracji kłębuszkowej o charakterze funkcjonalnym, który rozwija się na tle dekompensacji choroby wątroby. Syndrom wątrobowo częstotliwość osiągnie 10% u pacjentów z poważnymi chorobami wątroby, a po upływie 5 lat od wystąpienia patologii postać już 40%. Trudność polega na niskiej skuteczności leczenia, jedynym sposobem, aby całkowicie przywrócić funkcję nerek, transplantacji wątroby. Choroba ta charakteryzuje się bardzo złym rokowaniu z dużą śmiertelnością w ciągu pierwszych tygodni bez skutecznej pomocy (odzyskania funkcji wątroby).

Przyczyny zespołu wątrobowo

Etiologia i mechanizmy rozwoju zespołu wątrobowo w gastroenterologii nie są dobrze poznane. Najczęstszą przyczyną chorób u dzieci - wirusowe zapalenie wątroby, Choroba Wilsona, Atrezja dróg żółciowych, choroby autoimmunologiczne i nowotwory. U dorosłych, zespół wątrobowo występuje w niewyrównanej marskość wątroby z wodobrzusze, jej powikłań bakteryjnych zapalenie otrzewnej, niewystarczające uzupełniania z niedoborem białka w paracentezy (usuwanie wysięku) krwawienie z żylaki przełyku i odbytnicy.

Jest udowodnione, że objawy uszkodzenia nerek występują podczas normalnej pracy urządzenia rurowego w wyniku łamania nerkowego przepływu krwi. Jest rozszerzenie extrarenal tętnic spadek ciśnienia krwi, zwiększenie oporu naczyniowego i w konsekwencji - zmniejszenie współczynnika przesączania kłębuszkowego. Na tle tych wzbiorcze (rozkurcz) obserwowano znaczne zwężenie tętnic nerkowych (przewężających). W tym przypadku, serce zapewnia wystarczającą wyrzut krwi do nurtu, ale skuteczne nerkowego przepływu krwi nie jest możliwe z powodu redystrybucji krwi do ośrodkowego układu nerwowego, śledziony i innych narządów wewnętrznych. Ze względu na zmniejszenie filtracji kłębuszkowej zwiększenie stężenia reniny w osoczu. Ważną rolę w powstawaniu hipowolemia wątrobowo zespołem. Jej krótkie uzupełnianie poprawia nerkowego przepływu krwi, ale zwiększa ryzyko dalszej krwawienie LCD żylaków przewodu pokarmowego.

W patogenezie zespołu wątrobowo znaczenie podano portal perfuzji, zwiększoną produkcję zwężającym naczynia: leukotrieny, endotelinę-1, endotelinę-2 i zmniejszać wytwarzanie tlenku azotu przez nerki, kalikreiny i prostaglandyn.

Objawy zespołu wątrobowo

Objawy choroby we wczesnych stadiach obejmują niskie wydzielanie moczu w czasie pobierania wody i zmniejszenie sodu we krwi. W przypadku progresji wątrobowo zwiększa syndrome azotemią, niewydolność wątroby, niedociśnienie, tworzą odporne na wodobrzusze. W tym przypadku, pacjenci raport wyraziła ogólne osłabienie, zmęczenie i utrata apetytu, żadnych konkretnych zarzutów. Zwiększona osmolalności moczu, niedobór sodu we krwi rozwija.

Główne skarg pacjentów związanemu z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby: możliwy zażółcenie twardówki i skóry, rumień dłoni, wodobrzusze (powiększenie brzucha, rozszerzenie żył powierzchownych, przepukliny pępowinowej), Obrzęk obwodowy, zwiększenie wątroby (wątroby) i śledziony i innych. Objawy te pojawiają się przed uszkodzeniem nerek, przystąpienie wątrobowo objawy syndromu zaburzając kłębuszkowego urządzenie szybko postępuje.

Istnieją dwa rodzaje strumienia zespół wątrobowo-nerkowy. Pochodzenie określić szybko postępujące pogorszenie czynności nerek (mniej niż 2 tygodnie), wzrost stężenia kreatyniny we krwi 2 lub więcej razy, i mocznika do 120 mg / dl, skąpomocz lub bezmoczem. W drugim rodzaju uszkodzenia nerek rozwija się stopniowo. BUN wzrosła do 80 mg / dl, zmniejszenie sodu we krwi. Ten typ prognostycznie bardziej korzystne.

Rozpoznanie zespołu wątrobowo

Zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu wątrobowo występuje u pacjentów z ciężką chorobą Hepatology, wraz śledziony, wodobrzusze, żylaki i żółtaczka, stopniowego wzrostu poziomu kreatitina mocznika i biochemicznych analizy krwi, zmniejszenie ilości wydalanego moczu.

Weryfikacja diagnozowania oparty na następujących objawów: obecność wątroby wyrównaną patologii- skutecznego obniżenia kłębuszkowego aparat filtracyjny nerek (GFR mniej niż 40 ml / min, stężenie kreatyniny we krwi 1,5 mg / dl), gdy inne czynniki nerek nedostatochnosti- braku klinicznych i laboratoryjnych oznak poprawa po usunięciu poziomu hipowolemii i anulowanie diuretyki sredstv- białka w próbce moczu, wynosi nie więcej niż 500 mg / dl i brak oznak nerkowych ultradźwiękowych uszkodzenie miąższu nerek.

Ważną rolę w diagnostyce zespołu wątrobowo należy dopplerowskie naczyń krwionośnych nerek, co pozwala oszacować wzrost oporu płucnego. W przypadku marskości wątroby bez wodobrzusza i azotemią flaga ta wskazuje na wysokie ryzyko niewydolność nerek.

Nośne kryteria diagnostyczne zespół wątrobowo się skąpomocz (objętość moczu wydzielanego dziennie mniej niż 0,5 litra), poziom sodu z moczem jest mniejsza niż 10 mEq / l w krwi - mniej niż 130 mEq / l, poziom w moczu osmolarność wyższą zawartością plazmy erytrocytów w moczu, nie jest więcej niż 50 w zasięgu wzroku. Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane z jatrogennego (spowodowane przez narkotyki), niewydolność nerek, której przyczyną może być zastosowanie diuretyków, NLPZ, cyklosporyna i innych środków.

Leczenie zespołu wątrobowo

Leczenie chorych z zespołem wątrobowo jest wykonywana przez gastroenterologa, nefrologa i reanimacji, pacjenci muszą być na oddziale intensywnej opieki medycznej. Główny kierunek leczenia - wyeliminowanie zaburzeń hemodynamiczne, choroby wątroby, i normalizacji ciśnienia w naczyniach nerkowych. leczenie dietą jest ograniczenie zużycia objętości płynu (1,5 litra), białka, sól (do 2 g na dzień). Zlikwidowano leki nefrotoksyczne. Pozytywny efekt jest zastosowanie analogów somatostatyny (oktreotyd), angiotensynę II, ornityna-wazopresyny, badania prowadzone na zastosowaniu preparatów tlenku azotu. W celu zapobieżenia hipowolemii dożylnie podawanego białka.

Hemodializa w przypadku zespołu wątrobowo jest rzadko używany, jak na tle ciężką niewydolnością wątroby ryzyko krwawienia z żylaków przewodu pokarmowego jest znacznie zwiększona. Najbardziej skuteczną metodą eliminacji wątrobowo syndrom - przeszczep wątroby. W kontekście zakończenia czynnikiem etiologicznym czynności nerek jest w pełni przywrócone. W ramach przygotowania do planowanej operacji może wykorzystywać transyugulyarnogo portocaval obejście, ale oddzielnym leczenia, operacja ta jest nieefektywne.

Przewidywanie i zapobieganie zespół wątrobowo-nerkowy

Bardzo słabe rokowania w tej patologii. Bez odpowiedniego leczenia pacjentów z pierwszym typem zespołu wątrobowo umiera w ciągu dwóch tygodni, drugi typ - w okresie od trzech do sześciu miesięcy. Po trzech lat po przeszczepie wątroby stopień przeżywalności wynosi 60%. Poprawiona wydajność transplantacji nerek bez wyczuwalny tylko w 4-10% chorych, głównie na zespół wątrobowo-nerkowy, opracowany na tle wirusowym zapaleniem wątroby.

Zapobieganie jest profilaktyka chorób wątroby, ich terminowe i skuteczne leczenie, odpowiedniej rekompensaty za białkami osocza podczas paracentezą. Zgodność z ostrożnością w powołaniu diuretyków w wodobrzusze, wczesne wykrywanie zaburzeń elektrolitowych i powikłań infekcyjnych niewydolności wątroby może zapobiegać rozwojowi zespołu wątrobowo-nerkowego.