Marskość

Marskość wątroby - końcowe stadium przewlekłej choroby wątroby związanej z głęboką i nieodwracalną przegrupowania strukturalnego o stopniowej utraty jego funkcji.

Wątroba - największy z gruczołów trawiennych, zajmuje nadbrzuszu, jest położony tuż poniżej przepony. Ma płatkowy strukturę. Jego główne funkcje to:

1. Usuwanie toksyn, trucizn, alergeny dostają się do organizmu ze środowiska zewnętrznego.
2. Synteza białka, tłuszcze, węglowodany.
3. tworzenie żółci udział w fermentacji.
4. Usunięcie nadmiaru hormonów, witamin, metabolicznych produktach pośrednich.
5. Synteza niezbędnych substancji biologicznie czynnych (albumina, czynniki krzepnięcia).

płat wątroby, składa się z komórek wątroby - hepatocytów. Jest naruszenie struktury zrazików wątroby, ich ponowne narodziny w elementach konstrukcyjnych nieprawidłowo, otoczona przez tkankę włóknistą i marskości wątroby.

Przyczyny marskości wątroby

Najczęstszymi przyczynami:

1. Wirusowe zapalenie wątroby typu „B”, „C” i „D” są najczęstszą i powszechna w świecie przyczyn marskości wątroby. Na świecie istnieje wzrost zakażenia wirusowego zapalenia wątroby, które mogą być szybko przekształcone w marskości wątroby.
2. alkoholowa choroba wątroby.
3. kryptogennym marskość. Jest to diagnoza wykluczenia jego ostoi, gdy nie można ustalić przyczyny choroby.

Rzadsze przyczyny marskości:

stłuszczeniowe 1. bezalkoholowych. uszkodzenie wątroby na tle zaburzeń metabolicznych (szczególnie zaburzenia metabolizmu tłuszczów - w otyłości i cukrzycy - metabolizm węglowodanów).
2. autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Występuje w zaburzeniach układu odpornościowego, gdy organizm produkuje przeciwciała przeciwko własnym komórkom wątroby - hepatocytów.
3. Pierwotna marskość żółciowa. Występuje przy długości płynie żółci - naruszenie wypływ żółci z wątroby kanalików.
4. Zastosowanie leków przeciw gruźlicy (i leki przeciwrakowe), a także substancje hepatotoksycznych (rtęci, złoto i ołowiu).

Jest niezwykle rzadkie przyczyny marskości:

1. Hemochromatoza. dziedziczna choroba spowodowana gromadzeniem żelaza w tkankach i narządach
2. Choroby Konowałow - Wilsona. Choroby dziedziczne, co prowadzi do gromadzenia się miedź w tkankach wątroby i mózgu.
3. Brak alfa 1 - antitrepsina. choroba dziedziczna. Brak syntezy białek w wątrobie prowadzi do przewlekłego zapalenia oskrzeli i marskości wątroby.
4. Drugorzędowa żółciowa marskość wątroby. Rozwijanie niedrożność (zwężenie, kompresji) żółciowych kamienia moczowego guz. Chiari - zespół Budd. Rozwija się zakrzepica żył wątrobowych.

Objawy marskości

Częstość występowania i rozwoju marskości wątroby zależy od nasilenia zapalenia wątroby spowodować. W początkowych stadiach choroby tam umiarkowany ból, dyskomfort w prawej podżebrza, zwykle po posiłku, ćwiczenia. Towarzyszy gorzki smak w ustach, wzdęcia. W przyszłości dołączyć bóle nudności i wymioty, utrata apetytu.

Mężczyźni zakłócony potencji u kobiet - cykl menstruacyjny. Skóra, oko twardówki icteric malowane w kolorze spowodowane zwiększeniem stężenia bilirubiny i cholesterolu we krwi. Skóra staje się sucha, martwi się o intensywnym świądem. Ze względu na łamanie procesach krzepnięcia krwi występują krwawienia z nosa i krwawienie z dziąseł, dawno nie zatrzymać krwawienie z rany. Na skórze tułowia pojawiają się „gwiazda” naczyniowego. Wraz z rozwojem marskości występują obrzęki kończyn dolnych, żołądka zwiększa się na skutek wodobrzusza - gromadzenia płynu w jamie brzusznej. Ze względu na nagromadzenie toksycznych metabolitów we krwi występują objawy encefalopatii wątrobowej (uszkodzenia kory mózgowej) - intensywne bóle głowy, utrata pamięci, zaburzenia snu, omamy, śpiączka rozwoju. Ostro zmniejszenie apetytu osłabienia pacjenci schudnąć aż do wyczerpania.

Badania podejrzewa marskość

1. Metody badania biochemiczne wskazują na zaburzenia czynności wątroby (wątrobowe): kompleks białko ogólny i frakcji białkowych - zmniejszenie całkowitych białek białek i albumin. Zwiększenie aktywności enzymów (ALT - aminotransferazy alaninowej i AST - aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna - ALP), bilirubina - mówi o aktywności procesu.
2. Koagulacja - pokazuje naruszenie układu krzepnięcia krwi.
3. CBC - objawy anemii - zmniejszenie stężenia hemoglobiny zmniejsza liczbę płytek krwi i leukocytów.
4. serologiczne markerów wirusowego zapalenia wątroby B, C, D, G, autoimmunologiczne zapalenie wątroby markerów (mitochondrialnej przeciwciała przeciwjądrowe) - określenie przyczyny choroby.
5. Test na obecność krwi utajonej w kale - wykryć krwawienie z przewodu pokarmowego.
6. Oznaczanie poziomu kreatyniny, elektrolitów (kompleks nerek) - identyfikacja powikłań marskości wątroby - rozwoju niewydolności nerek.
7. alfa-fetoproteiny krwi - w przypadku podejrzenia rozwoju powikłań - raka wątroby.
8. Badanie USG narządów jamy brzusznej i naczyń układu wrotnego. To wskazuje na wzrost i zmiany struktury wątroby, powiększenie śledziony. Zwiększenie średnicy naczynia. Obecność płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.
9. Ezofagoduodendoskopia (FEGDS) - Identyfikacja żylaki przełyku i żołądka.
10. biopsji wątroby. Pomaga ustalić dokładnej diagnozy i stadium choroby.
tomografia komputerowa i 11. scyntygrafię wątroby - jest przepisywany przez lekarza. Pomagają one w bardziej szczegółowo i precyzyjnie określić charakter zmian w wątrobie.

scyntygrafię wątroby

Konsultacje z ekspertami, według zeznań:

- zakaźną chorobą lekarz, przy ustalaniu wirusowe marskość pecheni-
- hepatologa lekarz, z innych przyczyn marskości pecheni-
- onkolog - podejrzenia rozwój raka pecheni-
- Chirurg - w podejrzanych powikłań (krwawienie).

Nasilenie choroby ustala lekarz prowadzący, stosując skalę kryteriów Child - Pugh (CP). Wskaźniki są dane kryteria badawcze, Objawy marskości wątroby. Pacjentów należących do klasy A są kompensowane, a klasa B i C - niewyrównaną.

Leczenie marskości

U pacjentów z wyrównaną marskością wątroby należy leczyć chorobę podstawową (wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowe lub bezalkoholowe stłuszczeniowe), aby zapobiec pogorszeniu się choroby i jej powikłań. Pacjentom zaleca zbilansowaną dietę z wystarczającą ilością białka i tłuszczu. Wyjątkiem od alkoholu, produktów zawierających konserwanty chemiczne podbiegł leków - tylko niezbędne. Szczepienia wykonywane wyłącznie ze względów zdrowotnych. Ograniczenie dużego obciążenia fizycznego. Uniknąć hipotermii, przegrzanie nasłonecznienia (SUN). Nie zaleca się stosowania wody mineralnej, fizykoterapii i termiczne. czczo powinien unikać przyjmowania ziół leczniczych, tradycyjnych oczyszczalni lek.

U pacjentów z wyrównaną marskością wątroby obserwowano u lekarza (internista lub lekarz ogólny), z częstotliwością wizyt co trzy miesiące. Kompleks przechodzą badania (US badania jamy brzusznej, pełną morfologię krwi, badania wątroby na Complex nerek).

Wraz z rozwojem pacjentów zdekompensowaną są wysyłane do leczenia w wyspecjalizowanych działów szpitala, ze względu na wysokie ryzyko powikłań.

Podstawowym celem leczenia w tym etapie jest zatrzymanie postępu choroby i leczenia powikłań. Leczenie farmakologiczne chorych z marskością wątroby powinien być podawany wyłącznie przez lekarza prowadzącego. W każdym indywidualnym przypadku, konieczność podawania leków i oceniać potencjalne niebezpieczeństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Zastosowanie wątroby (funkcja wątroby leków poprawiających) - indywidualnie i ściśle ograniczone, ponieważ ich udowodnionym skuteczność w leczeniu marskości wątroby.

Wraz z rozwojem cholestazę (zaburzenia przepływu żółci z komórek wątroby - hepatocytów), która jest przejawem żółtaczki i świądu, w celu zmniejszenia obciążenia i kwasy żółciowe uszkodzenie hepatocytów preparatów kwasu ursodeoksycholowego stosowane. Czas trwania leku w zależności od pacjenta i stopnia nasilenia żółci.

W miarę rozwoju nadciśnienia wrotnego (podwyższone ciśnienie w układzie dostarczania krwi w jamie brzusznej), a tym samym o wodobrzusze i obrzęki, żylaki przełyku, spadek ciśnienia odbywa się poprzez przypisanie azotany i B-blokery (grupa propranolona).

Powikłania marskości

1. ostre krwawienie żylaków. Powstaje ona z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spadek ciśnienia krwi, puls przyspiesza, istnieje wymioty krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się w intensywnej terapii, nieskuteczności, używany jest leczenie chirurgiczne. W celu zatrzymania krwawienia oktropida zastosować dożylne (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), traktowanie endoskopowego (żylaków ligacji węzły skleroterapii). Dokładnie prowadzone rozwiązania i transfuzję krwi i składników krwi, w celu utrzymania pożądanego poziomu hemoglobiny.

2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, zakażenia wynikające z płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, intensywny ból brzucha. Wyznaczenia długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się w oddziale intensywnej opieki medycznej.

3. wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Przypisać dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 g na kg masy ciała) oraz ich sole, leki moczopędne, dożylne podawanie albuminy (białko preparatów). W razie potrzeby uciekania się do paracentezą - usuwanie nadmiaru płynu z jamy brzusznej.

wodobrzusze

4. Zespół wątrobowo - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Zaprzestania używania leki moczopędne, podawanych dożylnie albuminy. Leczenie odbywa się w oddziale intensywnej opieki medycznej.

5. encefalopatii wątrobowej. Objawia poprzez niewielkie zaburzenia neurologiczne (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ jest to związane z gromadzeniem metabolizmu białek w produktach krwiopochodnych (amoniak) - ograniczone, albo wyłączone z białka diecie podawanej prebiotyk - laktuloza. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszenia tworzenia się amoniaku w jelitach. W przypadku ekspresji w zaburzeń neurologicznych, obróbkę prowadzi się w oddziale intensywnej terapii.

6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - nowotwory wątroby.

Radykalne leczenie raka wątroby i marskości wątroby, niewyrównaną - transplantacja wątroby. Zmiana pacjenta dawcy wątroby wątroby.

zapobieganie marskości

Wczesne wykrywanie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju marskości. Zapobieganie wirusa choroby wątroby (szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zgodnie z osobistej higieny). Wyeliminowanie nadużywania napojów alkoholowych.

konsultacja lekarska

Pytanie: Czy są jakieś przeciwwskazania do biopsji wątroby?
Odpowiedź: przeciwwskazaniem jest obecność zespołu krwotocznego (zwiększone ryzyko krwawienia), obecności puchliny brzusznej, zaburzenia świadomości (encefalopatia wątrobowa).

Q: pacjenci z marskością wątroby jest zaraźliwy dla innych?
Odpowiedź: Nie. Jednak u pacjentów z marskością wątroby, każdej przekazanej bakteryjne, infekcje wirusowe (przeziębienie, zapalenie płuc) - jest to ryzyko dekompensacji i powikłań.