Rak wątroby

Przez pochodzenie nowotworu wątroby mogą być pierwszorzędowe, początkowo opracowanie struktury wątroby i wtórne (przerzuty). Pierwotne nowotwory złośliwe rozwijają się w wątrobie jest 20-30 razy mniej niż średnie, i nie więcej niż 0,2-3% wszystkich nowotworów. Największą częstość występowania pierwotnego raka wątroby jest obchodzony w RPA, Senegal, Indii, Chin, Filipin, co jest związane z wysoką częstością występowania przewlekłego zapalenia wątroby typu B w tych krajach. Rak wątroby jest 4 razy bardziej narażone na rozwój w męskim naseleniya- podstawowej wieku zachorowania 50-65 lat.

Klasyfikacja raka wątroby

pierwotny rak wątroby najczęściej wyrasta z hepatocytów - komórek wątroby (wątrobowokomórkowy lub raka wątrobowokomórkowego) lub komórki nabłonka dróg żółciowych (rak lub przewodów żółciowych dróg żółciowych). Rzadsze rak wątroby struktury mieszanej (rak wątroby i przewodów żółciowych), nie nabłonkowe nowotwory (hemangioendothelioma) rakomięsak, wątrobiak i wsp. pierwotny rak wątroby pojawia się w postaci pojedynczego lub wielu formacji kolor białawy, gęstej konsystencji. raka wątroby, ma tendencję do zwiększania rozproszonego szybko atakuje naczynia, a tym samym rozprzestrzenianiu się wątroby.

Przerzuty raka wątroby do 90% zmian nowotworowych narządów. Ze względu na pochodzenie, to z przerzutami, czyli reprezentuje lokalnego rozprzestrzeniania się nowotworów pierwotnych w innych miejscach ..: raka jelita grubego, rak trzustki, rak żołądka, rak płuc, Rak piersi, rak prostaty, rak macicy lub jajnik, raka nerki i t. d. Częste przerzutów różnorodnych nowotworów wątroby związane z cechami ukrwienia wątroby i dopływu krwi do niego z jamy brzusznej.

W międzynarodowej klasyfikacji TNM oddzielonych następujące etapy pierwotnego raka wątroby:

• T0 - pierwotny rak wątroby nie jest określona
• T1 - formacja samotny nawet do 2 cm w trybie offline diametre- naczyń kiełkowania
• T2 - tworzenie izolatce aż do 2 cm średnicy, kiełkowanie naczyń wątroby, nowotwór lub więcej niż 2 cm bez powikłań naczyniowych
• T3 - pojedynczy guza większa niż 2 cm, albo wiele małych guzów, naczyń kiełkujących oraz ograniczony ułamek
• T4 - liczne ogniska w obu płatach wątroby lub jednego nowotworu kiełkowania lub żyła wrotna albo otrzewna.
• N0 - bez zajęcia węzłów chłonnych więzadła wątrobowo i brama wątroby
• N1 - zdefiniowana przerzut w węzłach chłonnych i wątroby wątrobowo więzadła bramy
• M0 - odległe przerzuty raka wątroby, nie wykryto
• M1 - przerzuty raka wątroby ujawnia w odległych narządach.

Przyczyny raka wątroby

W większości przypadków raka wątroby są bezpośrednio związane z obecnością pacjentów przewlekłe HBV i C - Rak wątrobowokomórkowy występuje u 80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, chorobę w ciągu 20 lat. Mechanizm powstawania raka wątroby wiąże się ze szkodliwymi wirusami efekt hepatocytów prowadzące do przewlekłych stanów zapalnych wątroby i dróg żółciowych, komórkach zakłóceń pracy.

Do czynników ryzyka raka wątroby m.in. marskość każdy etiologia, hemochromatoza, Alkoholowa choroba wątroby, zapalenie wątroby wywołane lekami, niewydolność serca, Infekcje pasożytnicze (przywr, amebiaza, schistosomiasis) kamica żółciowa, kiła i in.

Potencjalne czynniki rakotwórcze aflatoksyny B1 wytwarzane przez grzyby pleśni Aspergillus, chemikalia przemysłowe (nitrozoamin, czterochlorek węgla, chlorowane pestycydy, arsen, polichlorek winylu, itd.), Środki farmakologiczne (thorotrast, steroidy anaboliczne).

Objawy raka wątroby

Kliniczne objawy raka wątroby manifestują objawy niespecyficzne, dlatego choroba ta jest często podejmowane w gastroenterologii dla GSD zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zaostrzenie zapalenie wątroby i in.

We wczesnych stadiach raka wątroby charakteryzuje nieuzasadnione osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie łaknienia i masy ciała, utrata wagi w górnym kwadrancie i ból w nadbrzuszu. rozwijać niestrawnośćNudności, wymioty, tendencja do zaparcie lub biegunka. Pojawienie się bólu wątroby związanej ze wzrostem nowotworu, rozciągając kapsułki wątroby wtórną reakcję zapalną. Wątroba szybko zwiększa rozmiary, uzyskuje guzowatości Gęstość drzewnej i przez ścianę brzuszną często wyczuwalny miejscu guza. Naruszenie zhelcheotvedeniya raka wątroby, prowadzi do rozwoju żółtaczki, świądu, kał barwione w jasnym kolorze, i moczu - w ciemności.

W przyszłości, tam rośnie i niedokrwistość, wodobrzusze, nastąpić teleangiektazje na skórę, zespół krwotocznego (powtarzane wielokrotnie pokarmowego i krwawienia z nosa). W późniejszych stadiach raka wątroby oznaczone stałe odporne na terapię, gorączka, dreszcze. Samoistne lub urazowego nieciągłości występuje guz krwawienie do jamy brzusznej lub zapalenie otrzewnej.

Przerzuty raka wątroby może być intraorganic (innymi częściami wątroby) - regionalne (węzłów chłonnych w bramie wątroby, celiakii, węzłom paraortalnye chłonnych) i odległości (na inne narządy - płuca, opłucnej, otrzewnej, trzustki, nerki, kości).

Diagnoza raka wątroby

Początkowej diagnozy raka wątroby można podejrzewać u analizy danych obiektywnych (obecność żółtaczki, ból i namacalny podżebrza powiększenie wątroby, Szczep jamy brzusznej, wyrażone podskórne naczynia i inni.).

Podstawową metodą diagnostyki instrumentalnych raka wątroby w większości przypadków służy USG narządów jamy brzusznej (wątroba). Ultradźwiękowy skanowania ujawnia zmian ogniskowych wątroby załóżmy, ich rodzaj (pierwotne lub przerzutowe), w celu określenia wielkości. W niektórych przypadkach stosuje się ultradźwięki o celowanie przezskórnej biopsji wątroby i ustalenie diagnozy morfologiczne. Udoskonalenie uzyskane z danych ultradźwiękowych produkowanych przez CT lub MRI.

W celu oceny funkcji wątroby bada się poziom enzymów wątroby, bilirubiny, białka fosfatazy alkalicznej, koagulacja, płytek itp indeksów. Z dużym prawdopodobieństwem mówić raka wątroby jest możliwe podwyższenie poziomu alfa-fetoproteiny (AFP) - marker specyficzny dla nowotworu.

Dodatkowe dane uzyskane podczas rafinacji statycznego wątroby scyntygrafii selektywnego tseliakografii, splenoportography wątroby PET, diagnostycznej laparoskopii. Podejrzeniem raka przerzutowego wątroby jest najważniejszym zadaniem jest identyfikacja ogniska pierwotnego, co może wymagać gospodarstwa lewatywy baru, kolonoskopia Ezofagoduodendoskopia miednicy ultradźwięków, ultradźwięków, prostaty, płuc, radiografii ultradźwiękowej nerek wydalniczy urografii.

Leczenie raka wątroby

W resekcyjnym pierwotnego raka wątroby przedstawia leczenia kombinowanego, resekcji wątroby (lobektomię, atypowe resekcji wątroby lub hemihepatectomy) w połączeniu z kursem chemioterapii z metotreksat i 5-fluorouracyl. Jednak resekcja wątroby nie jest możliwe przeprowadzenie u wszystkich pacjentów. Kryteria te są funkcjonalność nie średnicę guza więcej niż 3 cm, kiełkujących w krwi sosudy- braku marskości. Pooperacyjne śmiertelność po resekcji wątroby, raka o 10%, głównie o rozwiniętej niewydolności wątroby. W niektórych przypadkach, w wyspecjalizowanych ośrodkach transplantacji wątroby mogą być wykonywane.

Leczenie przerzutowego raka wątroby jest to możliwe tylko wtedy, gdy podstawę funkcjonalność przerzutów nowotworowych w jednym z płatów wątroby i pozawątrobowych braku innych zmian.

Chemioterapia z użyciem leków cytotoksycznych, w osobnym zabiegu przedstawiono w nieoperacyjnym rakiem wątroby. W tym przypadku najlepsze efekty uzyskuje się przy podawaniu cytostatyków bezpośrednio do tętnicy wątrobowej. Radioterapia raka wątroby nie jest często stosowane ze względu na jego niską efektywność.

Alternatywne sposoby leczenia raka wątroby są chemoembolization, częstotliwości radiowej termoablacja podawanie przezskórne etanolu guza, terapii protonowej.

Przewidywania i zapobiegania raka wątroby

Po resekcji wątroby z powodu nowotworu pierwotnego 5-lat współczynnik przeżycia jest niski - jedynie 9-20%. W nieoperacyjnym rakiem wątroby od chwili rozpoznania do zgonu pacjenta, zwykle nie sięga dalej niż 4 miesiące. W przypadku przerzutów raka wątroby rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Profilaktyka raka wątroby obejmują szczepienie populacji ogólnej przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, brak alkoholu, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z niebezpiecznymi substancjami chemicznymi. W obecności przewlekłe zapalenie wątroby należy postępować zgodnie z zaleceniami gastroenterologa (hepatologa) i chorób zakaźnych, do wykonania sparing schematu i diety, przejąć kontrolę nad ambulatorium.