Obrzęk płuc

obrzęk płuc - zespołem klinicznym spowodowanym przez wyciekanie ciekłej części krwi do tkanki płucnej i towarzyszy naruszenie wymiany gazowej w płucach, rozwój niedotlenienie tkanek i mleczanowej. obrzęk płuc może skomplikować przebiegu różnych chorób pulmonologii, kardiologii, pediatrii, neurologii, ginekologii, urologii, gastroenterologii, Otolaryngology. Po przedwczesnej niezbędnej pomocy obrzęku płuc mogą być śmiertelne.

Przyczyny obrzęku płuc

W kardiologii obrzęk płuc może być utrudnione przez różne choroby układu sercowo-naczyniowego: miażdżycowa i zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, niemiarowość, choroba hipertoniczny, niewydolność serca, zapalenia aorty, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, śluzaka, tamponada serca. Często, obrzęk płuc rozwija się w tle narodziny i Nabyte wady serca - niewydolność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej, tętniak aorty, koarktacja aorty, przetrwały przewód tętniczy, ASD i VSD, zespół Eisenmengera.

W pulmonologii obrzęk płuc może być związane z ciężkim przebiegu przewlekłe zapalenie oskrzeli i płatowe zapalenie płuc, zwłóknienie płuc i rozedma, astma, gruźlica, promienica, nowotwory, PE, serce płucne. Rozwój obrzęku płuc jest możliwe, jeśli Urazy klatki piersiowej, towarzyszyć zespół zmiażdżenia, zapalenie opłucnej, odma płucna.

W niektórych przypadkach występuje obrzęk płuc powikłania chorób zakaźnych, które występują z ciężkim zatruciem: SARS, grypa, odra, szkarlatyna, błonica, krztusiec, dur brzuszny, tężec, paraliż dziecięcy.

obrzęk płuc u noworodków może wiązać się z ciężką niedotlenienie, wcześniactwo, dysplazja oskrzelowo. Pediatrycznych ryzyko obrzęku płuc występują w każdych warunkach, sprzężony z zaburzeniami dróg oddechowych - ostre zapalenie krtani, adenoidy, ciała obce . Dróg oddechowych i inne podobne mechanizmy obrzęku obserwuje się w zamartwicy mechaniczne: zawieszania, utonięcie, aspiracja zawartości żołądka do płuc.

W nefrologii do obrzęku płuc może prowadzić ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół nerczycowy, niewydolność nerek- w gastroenterologii - niedrożność jelit, marskość, ostre zapalenie trzustki- w neurologii - udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, nowotworu TBI a operacja mózgu.

Często, obrzęk płuc rozwija się w wyniku zatrucia przez związki chemiczne (polimery zawierające fluor, związków fosforoorganicznych, kwasy, sole metali, gazów), zatrucie alkoholem, nikotyny, narkotikami- endogennego zatrucia rozległe oparzenia, sepsise- ostre zatrucie lekami (barbituran, salicylan, itd.), ostre odczyny alergiczne (wstrząs anafilaktyczny).

W położnictwie i ginekologii obrzęku płuc jest najczęściej związane z rozwojem rzucawka ciąża, Zespół hiperstymulacji jajników. Może obrzęku płuc o przedłużonym respiratora wysokim stężeniu tlenu, niekontrolowane dożylnych roztworów infuzyjnych, opłucnej z szybkiego, jednoczesnego odprowadzania płynu z jamy opłucnej.

Klasyfikacja obrzęku płuc

Podane wyzwalacze izolowane kardiogenny (serce), niekardiogennym (zespół zaburzeń oddechowych) I mieszane obrzęk płuc. Określenie niekardiogenny obrzęk płuc łączyć różne przypadki chorób sercowo-naczyniowych niepowiązanych: nerkowa, toksycznego, alergicznych lub innych form neurogennego obrzęku płuc.

Według jednej postaci strumienia następujące rodzaje obrzęku płuc:

• piorun - rozwija się bardzo szybko, w ciągu kilku minut- zawsze kończy się zgonem
• ostry - szybko rośnie, aż do 4 Godziny-nawet jeśli natychmiast zaczął reanimacji nie zawsze jest to możliwe, aby uniknąć śmierci. Ostry obrzęk płuc rozwija się zwykle w zawale mięśnia sercowego, uraz głowy, anafilaksja, itd. D.
• podostre - ma falisty objawy techenie- rozwijają się stopniowo, a następnie rośnie, potem werset. Takie rozwiązanie przepływu obrzęku obserwuje endogennego zatrucia różnego pochodzenia (mocznica, niewydolność wątroby i in.)
• przewlekły - rozwija się w okresie od 12 godzin do kilku sutok- może przepływać usunięte bez specyficznych objawów klinicznych. Przedłużający się obrzęk płuc występuje w przewlekłej choroby płuc, przewlekłej niewydolności serca.

Patogeneza obrzęku płuc

Główne mechanizmy obrzęku płuc obejmują gwałtowny wzrost i spadek hydrostatycznego onkotycznego (koloidowego), ciśnienie osmotyczne w naczyniach włosowatych płuc, i naruszenie alveolokapillyarnoy przepuszczalności błony.

Początkowy etap obrzęku płuc jest zwiększona przesięku filtracji do tkanki śródmiąższowej płuc, która nie jest równoważona przez odwrotną absorpcji cieczy w krwiobiegu. Procesy te są zgodne z fazą śródmiąższowy obrzęk płuc, który klinicznie manifestuje się astma sercowa.

Dalsze przesięk białko ruch surfaktant płuc i do światła pęcherzyków, gdzie są mieszane z powietrzem towarzyszy powstawanie piany utrzymującej, która uniemożliwia dostęp tlenu do błony pęcherzyków i włośniczek, gdzie następuje wymiana gazowa. Zaburzenia te charakteryzują etapu pęcherzykowego obrzęku płuc. Powstały spłycenie oddechu niedotlenienie pomaga obniżyć ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, co z kolei zwiększa przepływ krwi do prawego serca. Ciśnienie w krążeniu płucnym jest wzmocniona i propotevanie przesięk do pęcherzyków wzrasta. W ten sposób błędne koło mechanizm, klimatyzacja progresję obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

obrzęk płuc nie zawsze rozwija się nagle i gwałtownie. W niektórych przypadkach jest ona poprzedzona prodromalnych objawów, w tym słabości, zawroty głowy i bóle głowy, ucisk w klatce piersiowej, szybki oddech, suchy kaszel. Objawy te mogą wystąpić w ciągu kilku minut lub godzin do rozwoju obrzęku płuc.

Klinika astma serca (obrzęk płuc śródmiąższowe) może rozwijać się w każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy lub wcześnie rano godzin. Atak serca astmy mogą być wywołane przez wysiłek fizyczny, stres psycho-emocjonalnym, hipotermia, niepokojące sny, przechodząc do pozycji poziomej i inni. czynników. W tym przypadku nie jest nagłe uduszenie lub napadowy kaszel, zmuszając pacjenta usiąść. Śródmiąższowe obrzęk płuc towarzyszy pojawienie się sinica warg i paznokci, zimne poty, wytrzeszczu, podniecenia i niepokoju silnika. Obiektywnie wykryte BH 40-60 minut, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, uczestniczy w akcie oddychania mięśni pomocniczych. Oddychanie wzrosła, stridoroznoe- osłuchiwanie można auscultated suchym gwizdanie rzężenia hripy- nieobecny.

W etapie pęcherzykowe obrzęk płuc rozwija się ostre niewydolność oddechowa, duszność, sinica, rozlany, obrzęk twarzy, obrzęk żył szyjnych. W odległości dźwiękowego propagacji dyhanie- osłuchiwania określona mieszane na mokro rzężenia. Podczas oddychania i kaszel z jamy ustnej pacjenta jest alokowana pianę, często ma różowawy odcień powodu wysięku krwinek.

Gdy obrzęk płuc szybko rośnie senność, splątanie, nawet śpiączka. W końcowym etapie obrzęk płuc obniża ciśnienie krwi, oddychania się płytkie i periodycznych (Cheyne'a-Stokesa) impulsów - nitkowaty. Śmierci pacjenta z obrzękiem płuc spowodowane jest asfiksja.

Diagnoza obrzęku płuc

Oprócz oceny wyników fizycznych w diagnostyce obrzęku płuc są bardzo ważne wskaźniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Badania gazometrii obrzęku płuc charakteryzuje się pewnych zmian: początkowo wskazuje umiarkowane gipokapniya- następnie progresji obrzęk płuc PaO2 i PaCO 2 snizhaetsya- w późniejszym etapie występuje wzrost i spadek PaCO2 PaO2. Wskaźniki sugerują zasadowica CBS oddechowych we krwi. Pomiar obrzęku płuc CVP pokazuje jego wzrost do 12 cm. Wodnych. Art. i więcej.

W celu rozróżnienia tych powodów prowadzących do obrzęku płuc, przeprowadziła biochemiczne krwi (CK-MB, troponin, mocznikowy, białko całkowite i albuminę, kreatynina, testy funkcji wątroby, koagulacja i in.).

Elektrokardiogram z obrzękiem płuc często wykazały oznaki przerostu lewej komory serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca innego. Według US uwidoczniono hipokinezy obszar zawału, co wskazuje na spadek kurczliwości lewej zheludochka- zmniejszenie frakcji wyrzutowej, zwiększoną objętość końcowo-rozkurczowe.

Rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje rozszerzanie granic serca i płuc korzeni. Gdy pęcherzykowy obrzęk płuc w centralnych obszarach płuc wykazała jednorodną ciemnienie w symetrycznym kształcie motyla najmniej - zmian ogniskowych. Może obecności wysięku opłucnowego umiarkowanych i dużych objętości.

cewnikowanie tętnicy płucnej pozwala na postawienie diagnozy różnicowej między niekardiogennym i kardiogennego obrzęku płuc.

Leczenie obrzęku płuc

leczenia obrzęku płuc przeprowadza się w oddziale intensywnej terapii w ramach ciągłego monitorowania utlenowania i parametrów hemodynamicznych.

Środki nadzwyczajne w przypadku obrzęku płuc obejmują dając siadania pacjent lub pół-dzienny (z podniesionym zagłówkiem), tourniquet lub mankiet na kończynę, gorąca kąpiel stóp, upust krwi, co zmniejsza powrót krwi żylnej do serca. Karmienia nawilżony tlen obrzęku płuc lepiej realizowane przez środki przeciwpieniące - antifomsilan, alkohol etylowy. Jeśli to konieczne, późniejsze tłumaczenie pacjenta do respiratora. W przypadku wskazania (na przykład dla usuwania ciał obcych lub zasysania zawartości dróg oddechowych) tracheotomii jest wykonywana.

W celu zahamowania aktywności ośrodek oddechowy pokazanego obrzęku płuc podających narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina). środki moczopędne (furosemid, itp) jest stosowany w celu zmniejszenia odwadniania BCC i płuc. Zmniejszenie obciążenia następczego osiąga się przez podawanie nitroprusydek sodu lub nitrogliceryny. W leczeniu obrzęku płuc, dobry efekt obserwuje się w ganglioblokatorov aplikacji (pentamionowy, arfonad), umożliwiając szybkie zmniejszenie ciśnienia w krążeniu płucnym.

W odniesieniu do oznaczeń u pacjentów z obrzękiem płuc wyznaczonych glikozydy nasercowe, leki przeciw nadciśnieniu, leki trombolityczne, antyarytmicznych, hormonalne, środki przeciwbakteryjne, leki, białka i wlew roztworów koloidalnych. Po ataku obrzęku obrzęku płuc choroby podstawowej leczone.

Przewidywanie i zapobieganie obrzęku płuc

Niezależnie od etiologii, rokowanie obrzęku płuc jest zawsze bardzo poważny. W ostrym pęcherzykowego obrzęku płuc sięga 20-50% śmiertelności - jeśli obrzęk powstaje na zawał mięśnia sercowego lub wstrząs anafilaktyczny, śmiertelność przekracza 90%.

Nawet po udanym ulgi obrzęku płuc są możliwe powikłania niedokrwienne uszkodzenie narządów wewnętrznych, zastoinowa zapalenie płuc, niedodma płuc, zwłóknienie płuc. W przypadku, główną przyczyną obrzęku płuc utrzymujący, istnieje duże prawdopodobieństwo jej nawrotu.

Korzystny wynik w dużym stopniu przyczynia się do początku patogenetycznego leczenia przeprowadzonego w śródmiąższowe fazie obrzęku płuc, wczesne wykrywanie choroby podstawowej i jej docelowy traktowania doprowadziło specjalistycznej odpowiedni profil (terapeuty oddechowego, kardiolog, choroby zakaźne, pediatry neurologa audiologa, nefrologii gastroenterologa, itd.). ,