Przewlekły ropień płuca

chroniczny ropień płuca - długi ropiejących istniejącej jamy w płucach, ograniczony zgrubne kapsułki włóknistej. Przewlekłe tworzenie ropień płuca kończy się 2,5-8% przypadków ostrej ropnia. Zazwyczaj, przewlekłe ropienie płucne znaczy w przypadku, ostre ropne proces niszczący nie jest zakończona w ciągu 2-3 miesięcy. Morfologiczne kryteria przewlekłego ropnia płuc są nieodwracalne zmiany w miąższu płuc i oskrzeli. W pulmonologii przewlekły ropień płuca jest często postrzegany jako wariant przepływu przewlekłe zapalenie płuc, dlatego należą do grupy POChP. Przewlekły ropień płuca jest poważna patologia chirurgiczna przy wysokim ryzykiem ciężkich powikłań i śmiertelności.

Przyczyny przewlekłego ropnia płuc

W większości przypadków przewlekłej ropienie jest wynikiem niepełnej eliminacji ostrych infekcji i wznowienia resztkowego wnęki. To może przyczyniać się do dwóch grup czynników: po pierwsze - w leczeniu ostrych błędu ropnia, drugi - charakterystykę przepływu ropne destrukcyjnego procesu oraz reakcje układowe.

Błędy leczenie ostrego ropień płuca powinny zawierać opóźnienia leczenia zachowawczego lub przed jej zakończeniu, Niedostateczne wybór środków przeciwbakteryjnych lub stosowanie niskich dawek nieefektywne sanitarnych ropne jamy wsp. Właściwości procesu patologicznego, który przyczynia się do powstawania przewlekłej ropnie w płucach może zawierać dużych (ponad 6 cm) lub wielokrotne jamy destruktsii- obecność jamy ciała sekvestrov- słaba drenaż ropnej komory przez oskrzela (w wąskich krętych Pro ete oskrzeli) - płatowe lokalizacji abstsessa- opłucnej zrosty zapobiegające zniszczeniu wgłębienia itp również lokalne przyczyny, ma małą wartość rezystancji organizmu, niedożywienie, niedobory składników odżywczych, szkodliwe nawyki (..palenie, nadużywanie alkoholu, nałóg) U pacjentów w podeszłym wieku.

Czasami, przewlekłe ropień płuca zorganizowany wokół ciał obcych w miąższu płuc (fragmenty żeber cząstek odzieży fragmenty Shell), zmalała w wyniku przenikliwym rany piersi. Przez tworzenie przewlekłego ropnia płuc może powodować przedłużoną obecność ciał obcych w drzewa tchawiczo, wraz z naruszeniem oskrzeli drenażu. Bardziej rzadkie, ale jest całkiem prawdopodobne przyczyny mogą działać deformującej oskrzeli, kompresję oskrzeli z zewnątrz, gdy bronhoadenite. Wśród sprawcze czynniki mikrobiologiczne wykryte w przewlekłej ropień płuca, lider jest patogenne gronkowce, a następnie przez bakterie Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Podstawa Histopatologia przewlekłe ropień płuca zrobić nieodwracalne zmiany w tkance płucnej. Ściana ropnia zagęszczonej zaprezentował chropowatą tkankę włóknistą. Każde zaostrzenie infekcji prowadzi do rozprzestrzeniania zwłóknienie płuc ropień obwodowym oskrzeli odkształcenia, zakrzepicy naczyniowej. Oskrzeli rozprzestrzenianie się infekcji powoduje powstawanie nowych owrzodzeń w płucach. Arrosion ściany tętnic oskrzeli może prowadzić do obfity pneumorrhagia, często kończy się śmiertelnie.

Klasyfikacja przewlekłego ropień płuca

W zależności od pochodzenia (etiologiczne Warunki) odróżnić przewlekłe ropień płuca: podstawowym (w nieujawnionej historii choroby), obturacyjne, które są wynikiem procesu destrukcyjnego ostre ropne spowodowane i Ciała obce oskrzela.

cechy ilościowe ropnie płuc są pojedyncze i mnozhestvennymi- występowania zmian - jednostronne i dwustronne. Biorąc pod uwagę obecny etap to odosobniony remisji i zaostrzeń. Według kryterium brak / występowanie powikłań przewlekłych wrzodów płuc sklasyfikowane w nieskomplikowany i skomplikowanego (pozapłucnej lub komplikacji płucnych opłucnej).

Objawy przewlekłego ropnia płuc

Przejście z ostrym przewlekłym ropnia może wystąpić w dwóch sytuacjach. W pierwszym przypadku ostrym owrzodzeniem kończy znaczną poprawę lub wyzdrowienia kliniczne. Normalizuje temperaturę ciała, są łatwe do określenia radiologicznie w suchej formie oraz lokalnego zwłóknienia. Pogłębienie występuje po okresie dobrobytu i dobrego samopoczucia zadowalające. W drugim scenariuszu ostrego okresu, bezpośrednio wpływa do przewlekłej, bez remisji objawów klinicznych.

Objawy przewlekłego ropień płuca zależy od fazy procesu chorobowego. Podczas remisji dolegliwości są minimalne. Większość pacjentów jest zaniepokojony kaszel z śluzowo-ropnej plwociny, ból w klatce piersiowej podczas głębokiego oddychania, duszność wysiłkową, noc stany podgorączkowe, nocne poty. Czasami jest uporczywy krwioplucie. Zewnętrznie pacjentów niedożywionych mają bladą skórę, łagodne sinica warg, deformacji palców i paznokci palców Hipokratesa ( „”).

Zaostrzenie przewlekłego ropień płuca występują zwykle 2-3 razy w roku, ale mogą występować częściej (co 2-3 miesięcy). Zazwyczaj są one inicjowane lub hipotermia SARS. Ostra faza charakteryzuje się zwiększoną kaszel zauważalnej zmiany ilości i charakteru plwociny. Na noc, pacjenci z przewlekłą ropień płuca można wypluć do 500 ml lub więcej z ropnej plwociny, czasem miesza się z krwią. Plwociny w stałego rozdziela się trzy warstwy: górna - średni bezbarwnej pienista sliz- - mętny, żółtawy zielonkawy cieczy dolna - ropa nieprzezroczysty lub zielonkawo żółty kolor. Zapach plwociny - nieprzyjemne, a czasami zgniły. temperatura ciała wzrasta do wartości z gorączką, jego wibracje towarzyszą dreszcze i obfite poty. Znacznie się zmniejszyły apetytu, złe samopoczucie zintensyfikowane, stają się bardziej dotkliwy ból w klatce piersiowej i duszność. Pogłębienie może trwać od 2-3 tygodni do 2 miesięcy lub dłużej.

Na tle ciężkiego zatrucia ropnej u pacjentów z przewlekłą ropień płuca rozwija przerostowa osteoartropatia. Masywna utrata białka staje się przyczyną wyniszczenia. Czynność nerek prowadzi do pojawienia się obrzęku twarzy, stóp, bioder. Wśród opłucnej powikłań płucnych są najczęstszą arrosive krwawienie, oskrzelowe wtórny, pneumoempyema, ropniak. Powikłania mogą obejmować pozapłucnej trzewnej amyloidoza, niewydolność nerek, ropień mózgu, posocznica. Śmierci u pacjentów z przewlekłą ropień płuca mogą występować jako powikłaniem powyżej, z niewydolności sercowo-płucnej.

Rozpoznanie przewlekłego ropień płuca

Najczęściej historia przewlekłego ropnia płuc jest wskazaniem do poprzednio przekazanej ropne zapalenie destrukcyjne. Oprócz historii medycznej są brane pod uwagę wyniki fizycznej, RTG, bronchoskopii i badania laboratoryjnego. Osłuchiwanie zdefiniowano świszczący innego kalibru. W patologicznym naciskiem na płuca znacznie otępienie.

Dochodzenie ujawnia hemogram niedokrwistość, leukocytoza z przesunięciem w lewo, co zwiększa ESR, toksycznych ziarnistości neutrofilów. Mocz jest określana cylindruria, białkomocz. Dla zmiany biochemiczne w przewlekłej ropne procesie typowego hipoproteinemii, hipoalbuminemią, podwyższonych poziomów immunoglobulin, hipokalemii. Coagulopathic zmiany związane ze zwiększeniem stężenia fibrynogenu. Decydującym argumentem w diagnostyce „przewlekły wrzód” są wyniki światła rentgenowskiej. Typowy rentgenowski wzór - obecność w płucach z jednym lub większą liczbą wnęk rozkładu grubości płaskich ścian i poziomej wokół zhidkosti- ropne jamy określonych zmian okołoogniskowy. Bardziej szczegółowy obraz patologicznej strefie nidus ropnia i otaczającej tkanki płucnej może być pobrany poprzez obliczonych tomografii płuc. Zidentyfikować zdeformowane oskrzela i oskrzeli pozwala bronchography.

Podczas bronchoskopii określony charakter zmian błony śluzowej oskrzeli w obszarze przewlekłego ropnia, plwociny wykonywane ogrodzenie dla mikroskopowej analizy i mikrobiologichesokgo. Spirometryczny ujawnia naruszania zewnętrznej oddychania restrykcyjnego lub typu mieszanego. Rozróżnić przewlekły wrzód płuc często trzeba utworzyć wnękę rak płuc, gruźlica, promienica łatwe.

Leczenie przewlekłego ropień płuca

Możliwości leczenia zachowawczego przewlekłego ropień płuca ograniczone: pozwala osiągnąć krótkotrwałe ostre zapalenie opadła, ale nie eliminują trwałe zmiany patologiczne, które wspomagają proces ropne. Najczęściej leczenie zachowawcze jest tylko przygotowanie do zabiegu. Leczenie przewlekłego ropień płuca produkowane chirurgii klatki piersiowej w wyspecjalizowany dział.

W okresie przedoperacyjnym pacjent jest przypisany do wysokiej kaloryczności, ufortyfikowanego diety. W celu maksymalnego tłumienia infekcji locus płuc wyznaczonych środków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę wrażliwość na mikroflorę zarówno układowo jak i miejscowo (wprowadzenie do paleniska przez odsączanie lub wewnątrzoskrzelowych). Dla lepszego odkrztuszanie pokazanych wykrztuśne, środki bronhorasshiryayushie, preparaty enzymów, Vol. H. formie inhalacji. Spot wyprodukowany przez zniszczenie korektą jama terapeutycznych bronchoskopii i zasysających płukania jamy ropnia. Ważnym elementem przedoperacyjnej terapii infuzyjnej jest skierowany do uzupełnienia utraty białka, zaburzenia elektrolitowe, zmniejszając ropne upojenie, że wyrównanie niedokrwistości i zmian reologicznych.

Operacje wytwarzane przewlekłego ropnia sprowadzają się do resekcji płuc przy różnych ilościach. Najczęściej wykonywane lobektomii lub pneumonektomii bilobektomiya. Przeprowadzanie pneumonopathy niepraktyczne, ponieważ nie pozwalają na wyeliminowanie samego wykroju i okoliczne zmian. Śmiertelność po zabiegu wynosi 3-10%. zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazane niskich rezerw funkcyjnymi korpusu (ciężkie i oddechowego niewydolność serca) Wydany amyloidozą narządów wewnętrznych. W tych przypadkach, średnia długość życia pacjentów z przewlekłą ropień płuca jest niewielka.

Zapobieganie przewlekłym ropień płuca wymaga pełnego leczenia ostrej ropnie, monitorowanie pacjentów z resztkowych ubytków terminowego pobierania obcego organów oskrzela i odrzucenia tkanki płuc złych nawyków.