Oparzenia

spalić - uszkodzenia tkanek na skutek lokalnych wysokie temperatury (ponad 55-60 C), agresywnych środków chemicznych, porażenie prądem elektrycznym, światła i promieniowania jonizującego.

Drobne oparzenia - najczęściej uraz. Ciężkie oparzenia są drugą największą liczbę zgonów w wyniku wypadku, drugi tylko do wypadków drogowych.

Klasyfikacja oparzenia

lokalizacja:

• oparzenia skóry pokrovov-
• Eye-oparzenia
• wdychanie uszkodzenie dróg oddechowych oraz oparzenia.

Według głębokości porażki:

• I stopnia. Niekompletna warstwa uszkodzenia powierzchni skóry. Towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk, pieczenie niewielkiego bólu. Odzysku w ciągu 2-4 dni. Oparzenie uzdrowił bez śladu.
• II stopnia. Kompletna uszkodzenie powierzchni warstwy skóry. Towarzyszy ból piekący, tworzenie małych pęcherzyków. Wraz z otwarciem pęcherzyków narażony jasnoczerwony erozji. Burns uzdrowić bez blizn w ciągu 1-2 tygodni.
• stopień III. Uszkodzenia powierzchni i głębokie warstwy skóry.
• Stopień IIIA. Głębsze warstwy skóry są uszkodzone części. Bezpośrednio po uszkodzeniu wytwarzane suchą czarny lub brązowy skorupy - strupa. Gdy wrzącej parch biało-szara, wilgotny i miękki.

Prawdopodobnie powstanie duży, skłonnej do pęcherzyków scalić. Przy autopsji pęcherzyków cętkowane narażone rany powierzchni składa się z białego, szarego i różowe odcinków, na których następnie suchy martwicy utworzonej cienkiej parcha jak pergaminu i utworzonych mokrej warstewki fibryny szarawy mokro martwicy.

wrażliwość na ból uszkodzony obszar jest ograniczony. Gojenie zależy od liczby wysepek, które przeżyły nienaruszony głębokich warstw skóry na dnie rany. Dla małej liczby takich wysp, jak również w kolejnych niezależnych ran ropiejących gojenie oparzeń powolny lub staje się niemożliwe.

• Stopień IIIB. Śmierć wszystkich warstwach skóry. Możliwe straty tłuszczu podskórnego.
• stopień IV. zwęglenia skóry i tkanki podstawowej (podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśni i kości).

Oparzenia I-IIIA uważane powierzchowny zakres i może leczyć się (jeśli nie depresja wtórny Powstałe rany ropienie). Z oparzeniami IIIB i IV wymaga zakresu usuwania martwicy, po którym szczepienie skóry. Dokładne określenie stopnia oparzenia jest możliwe tylko w specjalistycznej instytucji medycznej.

W zależności od rodzaju uszkodzenia:

Oparzenia termiczne:

• oparzenia płomienia. Co do zasady, stopień II. To może doprowadzić do dużej powierzchni skóry, oparzenia oczu i górnych dróg oddechowych.
• Oparzenia cieczą. Korzystnie stopień II-III. Zwykle charakteryzuje się małym obszarze i dużej głębokości zmiany.
• oparzenia parowych. Duża powierzchnia i niewielka głębokość zmian chorobowych. Często towarzyszy oparzenia dróg oddechowych.
• Burns obiekty żarowym. Stopień II-IV. Jasne granica, znaczna głębokość. Towarzyszy oderwania uszkodzonej tkanki przy ustaniu kontaktu z obiektem.

Oparzenia chemiczne

• Kwasu oparzenia. Po wystawieniu na działanie kwasu występuje koagulacja (fałdowanie) białka w tkankach, co powoduje małą głębokość uszkodzenia.
• Alkalicznych oparzenia. Koagulacja w tym przypadku nie występuje, więc szkoda może osiągnąć znaczną głębokość.
• Burns sole metali ciężkich. Zwykle powierzchowne.

oparzenia promieniowaniem:

• Burns w wyniku ekspozycji na światło słoneczne. Normalnie, rzadko - stopień II.
• Burns w wyniku ekspozycji na broni laserowej, powietrza i lądu wybuchów jądrowych. Powoduje natychmiastową utratę części ciała, z widokiem w kierunku eksplozji, może towarzyszyć oparzenia oczu.
• Oparzeń wynikających z narażenia na działanie promieniowania jonizującego. Co do zasady, powierzchowne. Nie leczyć z powodu jednoczesnego choroba popromienna, przy którym zwiększa kruchość i naprawy tkanki naczyniowej pogarsza.

Oparzenia elektryczne:

Płytkie obszar (małe rany na wejściu ładowania i punktów wyjścia), większe głębokości. towarzyszyć porażenie prądem (Trzewna, gdy poddany działaniu pola elektromagnetycznego).

Definiowanie obszaru wpływ

Nasilenie spalania, rokowania i wybór środków terapeutycznych zależy nie tylko od głębokości, ale także w obszarze powierzchni spalania. Przy obliczaniu powierzchni oparzeń u dorosłych traumatologii użyć „prawą rękę” i „regułę dziewiątek”.

Zgodnie z „zasadą dłoni”, obszar dłoniowo powierzchnia dłoni odpowiada około 1% organizmie gospodarza.

Zgodnie z zasadą „dziewiątek”:

• głowy i szyi 9% całkowitej powierzchni tela-
• klatka piersiowa - 9% -
• brzucha - 9% -
• tylna powierzchnia bagażnika - 18% -
• jedna kończyna górna - 9% -
• biodrze - 9% -
• jeden łubek stopą - 9% -
• zewnętrznych narządów płciowych i krocza - 1%.

Ciało dziecka ma różne rozmiary, więc „Reguła dziewiątek” i „prawa ręka” do niego nie mogą być użyte. Aby obliczyć pole powierzchni oparzeń dla dzieci, stół z Landa i Brouwer.

W specjalistycznym medycznym. Instytucje powierzchnia oparzenia określana za pomocą specjalnej folii manometry (przezroczyste folie wymiarowej siatki).

Prognoza na oparzenia

Rokowanie zależy od głębokości i powierzchni oparzeń, stan ogólny, obecność współistniejących chorób i urazów. W celu określenia stopnia prognozy wykorzystuje uszkodzenie indeksu (ITP) i zwykle setki (PR).

Nasilenie zmian chorobowych wskaźnik

Jest on stosowany we wszystkich grupach wiekowych. Gdy ITP 1% powierzchowne oparzenie wynosi 1 jednostki ciężaru, 1% głębokie oparzenia - 3 urządzenia. Wdychane uszkodzenie bez zakłócania funkcji oddechowych - 15 jednostek w naruszenie czynności oddechowych - 30 jednostek.

Prognoza:

• Korzystnie - mniej niż 30 ed.-
• względnie korzystny - od 30 do 60 ed.-
• wątpliwe - od 61 do 90 ed.-
• niekorzystny - 91 lub więcej jednostek.

W obecności połączonych uszkodzeń i poważnych chorób współistniejących rokowaniem pogarsza 1-2 stopni.

zwykle setki

Zwykle stosowany u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Wzór obliczeniowy jest: suma wieku lat + powierzchnia spala się w procentach. Zabarwiania górnych dróg równa do 20% uszkodzenia skóry.

Prognoza:

• Korzystnie - co najmniej 60
• stosunkowo korzystne - 61-80-
• wątpliwy - 81-100-
• biedny - ponad 100.

Obraz kliniczny po oparzeniach

procesy lokalne

Powierzchowne oparzenia aż do 10-12% i głębokie oparzenia 5-6% występują głównie w postaci lokalnego procesu. Zaburzenia innych narządów i układów nie są przestrzegane. U dzieci, osób starszych i osób z ciężkimi chorobami „granicy” pomiędzy miejscowym cierpienia i całego procesu może być zmniejszona o połowę: do 5-6% na powierzchowne oparzenia i do 3% z głębokimi oparzeniami.

Lokalne zmiany są określone w zależności od stopnia wypalenia, w okresie czasu od czasu urazu, infekcja wtórna i niektórych innych warunków. I stopień oparzenia towarzyszy rozwój rumień (zaczerwienienie). Do II stopnia oparzenia charakteryzuje się pęcherzyki (małe pęcherzyki) przez oparzenia III stopnia - pęcherze (duże pęcherzyki z tendencją do fuzji). Gdy złuszczania skóry, niezamierzonego otwarcia lub usunięciu pęcherza jest wystawiona erozji (czerwony jasnoczerwony powierzchni krwawienia pozbawione warstwy powierzchniowej skóry).

Głębokie oparzenia uformowaną na sucho lub na mokro martwicy. Suche wpływy martwicy bardziej przychylnie, wygląda na to, czarnej lub brązowej skorupie. Wet martwica występuje, gdy duża ilość wilgoci w tkankach, dużych obszarów i wielkich głębokościach porażki. Jest pożywką dla bakterii, często rozprzestrzenia się na zdrowej tkance. Po odrzuceniu suchych i wilgotnych wrzodów martwicy powstają różnej głębokości.

spalić gojenie odbywa się w kilku etapach:

• I etap. Zapalenie, rany oczyszczając z martwej tkanki. 1-10 godzin po uszkodzeniu.
• Etap ii. Regeneracji wypełniania tkanki ziarninowej rany. składa się z dwóch podetapów: 10-17 dni - oczyszczanie ran tkanki martwiczej, 15-21 dni - tworzenie ziarniny.
• Etap III. bliznowacenie, gojenie zamknięcia.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania: ropne zapalenie tkanki łącznej, zapalenie węzłów chłonnych, ropnie i zgorzel kończyn.

Typowe procesy

Rozległe uszkodzenia powodują choroby spalania - zmiany chorobowe różnych organów i układów, w których białko jest uszkodzony i metabolizmu wodzie soli, gromadzą się toksyny, zmniejsza odporność organizmu, rozwija oparzenia odsysanie.

spalić choroby w połączeniu z gwałtownym spadkiem aktywności motorycznej może wywoływać zaburzenia układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, układu moczowego i przewodu pokarmowego.

Spalić wpływy choroby etapami:

I etap. Spalić prądem. Rozwija się z powodu silnego bólu, a znaczącej utraty płynu przez powierzchnię spalania. Jest to zagrożenie dla życia pacjenta. To trwa 12-48 godzin, w niektórych przypadkach - do 72 godzin.

Krótki okres wzbudzenia jest zastąpiony przez rosnące opóźnienie. Określony przez pragnienia, drżenie mięśni, dreszcze. Świadomość mylić. W przeciwieństwie do innych rodzajów prądem, ciśnienie wzrasta lub pozostają w normalnym zakresie. Przyspiesza impuls zmniejsza moczu.

Mocz się brunatny, czarny lub ciemny wiśnia, przejmuje zapach spalania. W ciężkich przypadkach, możliwa utrata przytomności. Odpowiednie leczenie oparzeń prądem jest możliwe tylko w specjalistycznym miodu. instytucja.

Etap II. Spalić zatrucie. Ssanie występuje wtedy, gdy produkty rozpadu tkanki krwi i toksyny bakteryjne. Rozwija się w ciągu 2-4 dni po urazie. To trwa od 2-4 do 10-15 dni.

temperatura ciała wzrasta. Pacjent jest pobudzony, jego umysł zdezorientowany. są drgawki, urojenia, omamy słuchowe i wzrokowe. Na tym etapie oczywiste komplikacje różnych narządów i układów.

Układ sercowo-naczyniowy - toksyczny zapalenie mięśnia sercowego, zakrzepica, zapalenie osierdzia. Ze strony przewodu pokarmowego - stres i erozją wrzody (Może być skomplikowane gastrorrhagia), Dynamic niedrożność jelit, toksyczne zapalenie wątroby, zapalenie trzustki. Układ oddechowy - obrzęk płuc, wysięk, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli. Na części nerki - pyelitis, jadeit.

Etap III. Septicotoxemia. Z powodu dużej utraty białka przez powierzchnię rany i reakcji organizmu na zakażenie. To trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Gojenie się z dużą liczbą zrzutu ropnej. Gojenie oparzeń zawieszony nabłonka obszary są zredukowane lub znikną.

Typowy gorączka z dużymi wahaniami temperatury ciała. Pacjent ospały, cierpią zaburzenia snu. Brak apetytu. Istnieje znaczna utrata masy ciała (w ciężkich przypadkach może stracić 1/3 masy ciała). Zanik mięśni, zmniejszenie ruchomości stawów, zwiększone krwawienie. rozwijać odleżyny. Śmierć następuje z wspólnego zakażenia (posocznica, zapalenie płuc).

Z korzystnym wariantem choroby spalania kończy odzyskiwania zdarzeń, podczas których rany są czyszczone i zamknięte, a stan pacjenta ulega stopniowej poprawie.

Pierwszej pomocy na oparzenia

To powinno być jak najszybciej zaprzestać kontaktu ze środkiem szkodliwym (płomienia, pary, chemicznych, itp). W przypadku zniszczenia oparzenia tkanek na skutek ich ogrzewania utrzymuje się przez pewien czas po ustaniu szkodliwych skutków, jednakże zwolniony powierzchnię, która ma być chłodzona przez lód, śnieg lub zimnej wodzie przez 10-15 minut.

Następnie delikatnie, uważając, aby nie uszkodzić rany cięte ubrania i umieścić czysty bandaż. Świeże palić nie można smarować śmietany, masła lub maści - może to utrudnić późniejsze przetwarzanie i upośledzać gojenie się ran.

Kiedy trzeba oparzenia chemiczne, przemyć ranę pod bieżącą wodą. Alkaliczne oparzenia przemywa słabym roztworem kwasu cytrynowego, kwasu oparzenia - słabym roztworze sody kaustycznej. Lime palić przepłukać wodą nie może być, zamiast używać oleju roślinnego.

Na szerokie i głębokie oparzenia pacjenta należy zawijać do przeciwbólowego i ciepłe napoje (lepsza - roztwór sody lub soli alkalicznej wodzie mineralnej).

Ofiara ze spalania należy jak najszybciej dostarczyć specjalistyczną miód. instytucja.

leczenie oparzeń

Miejscowe środki terapeutyczne

Zamknięte leczenie oparzeń

Przede wszystkim, należy traktowanie powierzchni oparzeń. Ponieważ uszkodzenia powierzchni usuwa obce substancje, skóra wokół rany leczonych antyseptyczny. Duże pęcherzyki są cięte i opróżniony bez zdejmowania. Złuszcza skórę trzyma się spalić i chroni powierzchnię rany. Spalone ramiona przymocowane do wzniesionego położenia.

W pierwszej fazie leczenia za pomocą leków przeciwbólowych i z działaniem chłodzącym i leków do normalizacji zawartości rany usuwania tkanek, zapobieganiu infekcji i odrzucenia obszarów nekrotycznych.

Użyciu aerozoli (pantenol, olazol), maście i roztwory oparte na hydrofilowym (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). Antyseptyczny roztwór hipertoniczny roztwór i jest używany tylko do pierwszej pomocy. W przyszłości, ich stosowanie jest niepraktyczne, ponieważ opatrunek szybko schną i zapobiec wypływowi zawartości z rany.

Z oparzeniami IIIA stopni parcha pozostają aż do samowykluczenia. Aseptyczne wstępnie nakłada bandaż po odrzuceniu parch - maści.

Celem miejscowego leczenia oparzeń drugiego i trzeciego etapu gojenia - ochroną infekcji, aktywacji procesów metabolicznych, poprawy ukrwieniem miejscowym. Lekach z mocą hiperosmolarną (metylouracyl, Streptonitol etc.), powłoki z hydrofobowego wosku parafinowego, aby zapewnić zachowanie nabłonka rosnących w opatrunkach.

Z głębokich oparzeń prowadzone stymulacji tkanki martwiczej odrzucenia. Do topienia parch pomocą salicylowy maści i enzymów proteolitycznych. Po oczyszczeniu rany działać dermepenthesis.

Otwarte leczenie oparzeń

Odbyła się w specjalnych oddziałach oparzeniowych aseptycznych. Oparzenia traktowane roztwory antyseptyczne suszących (roztwór nadmanganianu potasu, zieleń brylantowa, itd.) I pozostawić bez opatrunku. Ponadto otwarte oparzenia są zazwyczaj traktowane krocze, twarzy i innych obszarów, które są trudne do wprowadzenia bandaż. Do leczenia ran, w tym przypadku z antyseptyczne maści (furatsilinovoy, streptomycyna, itd. M)

Połączenie otwartych i zamkniętych metod leczenia oparzeń.

Ogólne środki terapeutyczne

U pacjentów z ostrym oparzeniem zwiększa wrażliwość na leki przeciwbólowe. W początkowym okresie optymalny jest częste podawanie małych dawek leków przeciwbólowych. W kolejnym wzrostem dawki mogą być wymagane. Opioidy hamują ośrodek oddechowy, tak traumatolog wprowadzany pod kontrolą oddychania.

Wybór na podatność podstawą antybiotyk drobnoustrojów. Profilaktyczne antybiotyki nie są określone, ponieważ może to prowadzić do powstawania odpornych szczepów opornych na leczenie antybiotykami.

W trakcie leczenia konieczne jest, aby zrekompensować znaczne straty białka i płynu. Oparzeń powierzchownych więcej niż 10% i więcej niż 5% głębiej pokazano terapii infuzyjnej. Pod kontrolą serca, ilość moczu, krwi tętniczej i ośrodkowe ciśnienie żylne pacjenta jest podawany glukozy, roztwory, roztwory do odżywiania normalizacji stanu obiegowej, kwasowo-zasadowej.

Rehabilitacja po oparzeniach

Rehabilitacja obejmuje aktywności fizycznej rehabilitacji (ćwiczenia terapeutyczne, fizykoterapia) oraz stan psychiczny pacjenta. Podstawowe zasady rehabilitacji:

• wcześnie nachalo-
• jasne kompendium
• wyjątkiem podczas długotrwałego nepodvizhnosti-
• Stały wzrost aktywności fizycznej.

Pod koniec pierwotnego okresu rehabilitacji określa potrzebę dodatkowej opieki psychologicznej i chirurgicznego.

szkoda wdychanie

Wziewne zmiany wynikają z wdychanie produktów spalania. Bardziej narażone na rozwój u osób, które zostały spalone w miejscach o ograniczonej przestrzeni. Pogorszyć stan ofiary, może stanowić zagrożenie dla życia. Zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie płuc. Wraz ze strefą spalania i wieku pacjenta jest ważnym czynnikiem wpływającym na wynik kontuzji.

Wziewne zmiany są podzielone na trzy formy, które mogą występować razem albo osobno:

Tlenek węgla.

Tlenek węgla hamuje wiązanie z tlenem hemoglobiny, powodując niedotlenienie, a przy wysokich dawkach i długiej ekspozycji - śmierć ofiary. Leczenie - wentylację mechaniczną z zapasem 100% tlenu.

Oparzenia górnych dróg oddechowych

Spalić błony śluzowej jamy nosowej, krtani, gardła, nagłośni, tchawicy i dużych oskrzeli. Towarzyszy chrypka, świszczący oddech, odkrztuszanie plwociny z sadzy. Bronchoskopię wykryte zaczerwienienie i obrzęk śluzówki w ciężkich przypadkach - pęcherzyków i fragmentów martwicy. Obrzęk dróg oddechowych zwiększa się i osiąga swój szczyt na drugi dzień po kontuzji.

Pokonanie dolnych dróg oddechowych

Uszkodzenie pęcherzyków płucnych i drobnych dróg oddechowych. Towarzyszy duszność. Z pozytywnym wynikiem jest kompensowany przez 7-10 dni. Może być skomplikowane przez zapalenie płuc, obrzęk płuc, atelectases i zespół zaburzeń oddechowych. Zmiany są widoczne tylko na RTG w dniu 4 po kontuzji. Diagnozę potwierdzono przy niższym ciśnieniu cząstkowym tlenu w krwi tętniczej do 60 mm i od dołu.

Leczenie oparzenia dróg oddechowych

Przede wszystkim objawowe: intensywne spirometrycznego usunięcie wydzieliny z dróg oddechowych, wdychanie wilgotnej mieszaniny powietrza i tlenu. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków jest nieskuteczne. Terapia antybiotykami jest przewidziany po bakteryjnej inokulacji i określa testu czułości patogenów plwociny.