Toksyczny obrzęk płuc

toksyczny obrzęk płuc - poważny stan spowodowany przez wdychanie pulmonotropnymi trucizny, których drogi oddechowe powoduje zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych układu oddechowego. Mogą być przypadki, zarówno pojedynczych, masowych zmian. obrzęk płuc jest najbardziej poważne postaci toksycznych uszkodzeń dróg oddechowych: ostre zatrucie rozwija łagodnym krtani i tchawicy, umiarkowany - zapalenie oskrzeli i tchawicy i oskrzeli, Ciężkie - toksyczny zapalenie płuc i obrzęk płuc. Toksyczny obrzęk płuc towarzyszy wysoki procent śmiertelności w okresie ostrych chorób układu krążenia i związanych z nią powikłań. Badanie problemu toksycznego obrzęku płuc wymaga skoordynowanych wysiłków ze strony Pulmonologii, toksykologii, resuscytacji oraz innych specjalności.

Przyczyny i patogeneza toksycznego obrzęku płuc

Rozwój toksyczny obrzęk płuc poprzedza inhalacyjnego pulmonotoksikantov - gazy drażniące i par (amoniak, fluorowodór, stężone kwasy) lub tłumiąc działanie (fosgen, difosgen, chloru, tlenków azotu, dymy ze spalania). W czasie pokoju, takie zatrucie najczęściej wystąpić z powodu niezgodności z bezpieczeństwem podczas pracy z tymi substancjami, naruszenie inżynierii procesowej, a także wypadków sztucznymi i katastrof w obiektach przemysłowych. Może doprowadzić do bojowych środków chemicznych w wojnie.

mechanizm bezpośredni toksyczny obrzęk płuc spowodowane przez uszkodzenie pęcherzyków i włośniczek barierowego toksycznych substancji. Następujących podstawowych biochemicznych zmian w komórkach śródbłonka śmierci płuc występuje, ACS, nabłonek oskrzeli i innych. Wzrostu przepuszczalności membrany kapilarnej i ułatwia tworzenie uwalniania histaminy w tkance, noradrenalina, acetylocholina, serotonina, zaburzenia angiotensyny I i wsp., Neuro-reflex. Obrzękowe pęcherzyki wypełnione płynem, który powoduje naruszenie wymiany gazowej w płucach, promuje wzrost hipoksemia i hiperkapnii. Charakterystyczne zmiany właściwości reologiczne krwi (zgrubienie krwi oraz wzrost lepkości), akumulację kwaśnych produktów przemiany materii w tkankach zmiany pH po stronie kwasowej. Toksyczny obrzęk płuc towarzyszy łamanie ustrojowych nerek, wątroby, centralnego układu nerwowego.

Objawy toksyczny obrzęk płuc

Klinicznie toksyczny obrzęk płuc mogą występować w trzech formach - opracowany (wypełniony) i nieudane „wyciszenia”. rozwinięciu obejmuje następujące po sobie okresy 5: odruchy utajony, wzrost, obrzęk i całkowitej regresji. Gdy forma nieudane toksyczny obrzęk płuc okres 4 wskazano: zjawiska przepływu pierwotnego w jednej płaszczyźnie, zwiększenie obrzęk ustępowanie obrzęków. „Wycisz” obrzęk wykryte tylko w oparciu o badania światła rentgenowskim, w którym objawy kliniczne są praktycznie nieobecne.

W ciągu następnych kilku minut do godzin po inhalacji substancje szkodliwe występują zjawiska podrażnienia błon śluzowych: szorstki gardła, kaszlu, wyładowania śluzowej nosa, ból oczu, łzawienie. W etapie odruchu toksyczny obrzęk płuc pojawiają się i rosną uczucie ucisk i ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, słabością. W niektórych zatrucia (kwas azotowy, tlenek azotu) mogą występować niestrawność. Zaburzenia te nie mają istotnego wpływu na stan ofiary zdrowia i wkrótce ustępują. Oznacza ono przejście początkowym okresie toksycznego obrzęku płuc ukryte.

Drugi etap jest okres urojony istotą i trwa od 2 godzin do jednego dnia. Subiektywne odczucia niska, ale w badaniu fizykalnym wykazały szybki oddech, bradykardia, obniżone ciśnienie tętna. Im krótszy jest czas utajenia, niekorzystny efekt toksyczny obrzęk płuc. W przypadku ciężkiego zatrucia, ten krok można pominąć.

Po kilku godzinach, aby zastąpić samopoczucie okres wyimaginowanej okres rosnącego obrzęku i zaznaczonych objawów klinicznych przychodzi. Ponownie jest to bolesne ataki kaszlu, świszczący oddech, duszność, sinica pojawia. Stan ofiary pogarsza się gwałtownie: zwiększona osłabienie i bóle głowy, zwiększa ból w klatce piersiowej. Oddychanie staje się płytki, a często nie jest uzasadniona tachykardia, niedociśnienie. W okresie wzrostu toksycznego obrzęku płuc pojawia obfitą plwociny pienienia (około 1 l i więcej), czasami z domieszką krovi- spulchniające, dźwiękową oddech.

Podczas zakończenia toksycznego obrzęku płuc procesów patologicznych nadal trwa. Kolejny scenariusz może rozwijać typu „blue” lub „szary” hipoksemii. W pierwszym przypadku, pacjent jest podekscytowany, jęczy, rozdarty, nie może znaleźć miejsca, łapczywie łapiąc oddech. różowawe piana zwolniony jest z jamy ustnej i nosa. Niebieskawy skóry, naczyń szyi pulsować, zaciemnione przytomność. „Szary hipoksemia” prognostycznie bardziej niebezpieczne. Jest to związane z ciężkim zaburzeniem działania układu krążenia (zapaść, słaby arytmii tętna, zmniejszenie oddychanie) i układu oddechowego. Skóra ma ziemisty kolor szary, kończyny są zimne, rysy zaostrzone.

W ciężkich przypadkach toksyczny obrzęk płuc śmierć może nastąpić w ciągu 24-48 godzin. Z terminowego początku oddziale intensywnej opieki medycznej, jak również w łagodniejszych przypadkach zmiany regres. Stopniowo ustępuje kaszel, duszność i zmniejsza ilość flegmy, świszczący oddech osłabić i znikają. W najbardziej korzystnych przypadkach ożywienie następuje w ciągu kilku tygodni. Jednakże okres pozwolenie może być powikłany wtórnym obrzękiem płuc, bakteryjne zapalenie płuc, myocardiodystrophy, zakrzepica. Pod koniec okresu po spadku toksyczny obrzęk płuc często tworzą toksyczny pneumosclerosis i rozedma, może zwiększyć gruźlica płuc. Stosunkowo często występują powikłania w ośrodkowym układzie nerwowym (zaburzenia astenonevroticheskih), wątroby (wtoksyczne zapalenie wątroby), Nerki (niewydolność nerek).

Diagnoza toksyczny obrzęk płuc

Fizyczne dane laboratoryjne i rentgenomorfologicheskie różnią się w zależności od okresu toksycznego obrzęku płuc. Obiektywne najbardziej widoczne zmiany w fazie wzrostu obrzęku. W płucach auscultated mokro i drobno sapanie trzaski. Rentgenowskie płuc płuc wzór ujawnia niedokładność, zacieranie ekspansji i korzenie.

W okresie realizacji obrzęku osłuchową obraz charakteryzuje się wieloma różnej wielkości trzaski. Radiologicznie zacieranie zwiększoną wzór płuc pojawiają plamisty ogniska, na przemian z obszarami oświetlenia (rozedma płuc). W badaniu krwi wykryto leukocytoza, zwiększenie stężenia hemoglobiny, zwiększenie krzepnięcia, hipoksemii, hiper- lub hipokapnii, kwasica.

W okresie rozwoju odwrotnej toksycznego obrzęku płuc znikają sapanie, duże i małe cień ogniskowej przywrócone przejrzystość wzoru płuc i korzeni strukturalne płuc, normalny obraz krwi obwodowej. Aby ocenić zaangażowanie innych narządów wykonane badanie EKG z moczu, chemia surowicy, testy funkcji wątroby.

Leczenie i rokowanie toksycznego obrzęku płuc

Wszystkie ofiary z objawami rozwija toksycznego obrzęku płuc, pierwszej pomocy muszą być dostarczone natychmiast. Pacjent musi zapewnić spokój, wyznaczyć kojące i przeciwkaszlowe. Aby wyeliminować niedotlenienia inhalacyjnego wytwarza się mieszaninę tlenu i powietrza, przechodzi przez środki przeciwpieniące (alkohol). Aby zredukować przepływ krwi do płuc używane tłoczności lub nałożenie żylnej opaski na kończyny.

W celu przeciwdziałania wystąpieniu toksycznego obrzęku płuc wprowadzono niesteroidowy lek przeciwzapalny (prednizolon), leki moczopędne (furosemid), środki rozszerzające oskrzela (aminofilinę), środki oncotically czynne (stężenie w osoczu), glukoza, chlorek wapnia, tonizujące serce. Z progresją niewydolność oddechowa przeprowadzone intubacji dotchawiczej i wentylację mechaniczną. dla zapobiegania zapalenie płuc powołane antybiotyków w konwencjonalnych dawkach, w celu uniknięcia komplikacji zakrzepowo-zatorowych stosuje się leki przeciwzakrzepowe. Całkowity czas trwania leczenia może trwać od 2-3 tygodni do 1,5 miesiąca. Rokowanie zależy od przyczyny i nasilenia toksycznego obrzęku płuc, kompletność i aktualność opieki. W ostrej fazie jest bardzo wysoka śmiertelność w późnych efektów często prowadzą do niepełnosprawności.