Choroba zastawkowa serca

Nabyta choroba zastawkowa serca - grupa chorób (zwężenia, niewydolność zaworu, połączone i wady) obejmujących naruszenie struktury i funkcji zastawek serca, i prowadzi do zmian w przepływie krwi dosercowej. Kompensowane wady serca może wystąpić w ukryciu, niewyrównaną przejawia się duszność, kołatanie serca, zmęczenie, ból w sercu, ze skłonnością do omdleń. Kiedy operacja jest niepowodzenie leczenia zachowawczego. Ryzyko wystąpienia niewydolności serca, inwalidztwo i śmierć.

Na wadami serca morfologiczne zmiany w strukturze serca i naczyń krwionośnych powoduje upośledzenie funkcji serca i hemodynamiki. Odróżnić wrodzone lub nabyte wady serca.

Wrodzone wady spowodowane zaburzeniami rozwoju serca i dużych naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym lub utrzymywania krążenia płodu po cech wrodzonych. Różne postaci wrodzonych wad serca występują w 1-1,2% noworodków i obejmują zarówno stosunkowo lekkie i niezgodne z aktualnym stanem życia. Najbardziej powszechne wśród wschodzących wady serca występują wady utero międzykomorowej i przedsionkowy Przegrody zwężenia i nieprawidłowe położenie dużych naczyń, rozwijanie wskutek nieprawidłowego powstawania jam serca lub dzielenia podstawowej wspólnego pnia naczyniowego aorty i tętnicy płucnej. Po urodzeniu, zachowując cechy krążenia płodu rozwijać wad serca, takie jak otwarty tętnicze (Botallo) przewodów lub szczelina przetrwały otwór owalny (Przetrwały otwór owalny). W wrodzonej wady serca, mogą występować jako pojedyncze uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych, i kompleksu (np triada lub tetrada Fallota). Wśród wrodzonych wad serca, występują także wewnątrzmacicznych wad rozwojowych układu zaworowego: zastawek półksiężycowatych aorty i tabela płuc, lewy i prawy blok przedsionkowo-komorowy.

Wśród nabytych chorób serca, więcej niż 50% od klęski dwupłatkową (mitralna) zaworu, około 20% - jest półksiężycowy zastawki aortalnej. Istnieją następujące rodzaje uszkodzeń przedsionkowo-komorowych kryzy zwężenia zastawki, niewydolność wypadaniem. awarii zaworu następuje ponieważ rozsiane (odkształcenie i jego skrócenie) klapy, przy czym nie ma ich niepełne zamknięcie.

Zwężenie (zwężenie) atriventrikulyarnogo otwór rozwija się w wyniku adhezji blizn pozapalnych płatków zastawki, zmniejszając powierzchnię otworu.

Zwężenie i niewydolność często występują jednocześnie w pojedynczej jednostce zaworowej - wady serca zwanego połączeniu. Jeśli zmiany dotyczą zaworu kilka mówić o połączeniu chorób serca.

Gdy zawór jest jego wypadnięcie występ wybrzuszenia lub odwracania zaworów w jamie serca.

Wiodącą rolę w rozwoju nabytych chorób serca należy reumatyzm i choroby reumatyczne zapalenie wsierdzia (75%), tym mniejsza część zwana miażdżyca, posocznica, uraz, układowe choroby tkanki łącznej i inne. powodów.

Klasyfikacja chorób serca

Nabytych chorób serca klasyfikuje się według następujących kryteriów:

1. Etiologia: reumatoidalne powodu infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżycowa, syfilityk itd.
2. Umiejscowienie dotkniętych zaworów oraz ich ilości: Izolowany lub miejscowego (na uszkodzenie 1 zaworu) połączony (na uszkodzenia 2 lub więcej zaworów) - wady aorty, mitralnej zastawki trójdzielnej tętnicą płucną.
3. Morfologicznych i czynnościowych uszkodzeń układu zaworowego: zwężenie przedsionkowo-komorowy z otworami, awarii zaworu lub ich kombinacji.
4. Ciężkość wady i stopnia niestabilności hemodynamicznej serca: nie mają istotnego wpływu na przepływ krwi wewnątrzsercowej, umiarkowanym lub wymawiane.
5. Stan ogólny hemodynamiki: wyrównaną chorobą serca (bez niewydolności krążenia), Subcompensated (z nieustalonych dekompensacji spowodowane przeciążeniem fizycznym, gorączka, ciąży i t. d.) i prostaty (zaawansowaną niewydolność krążenia).

Awaria lewego zaworu przedsionkowo-komorowego

(Mitralnej niewydolność)

na niewydolność zastawki dwudzielnej zasuwa podczas skurczu lewej komory jest całkowicie nałożony na lewy otwór przedsionkowo-komorowego, co mitralnej (odwrotna rzut) krew w przedsionku.

Niedomykalność niewydolność zawór może być względem, organiczne i funkcjonalne.

Przyczyny niewydolności serca względnej w tej wady są zapalenie mięśnia sercowego, myocardiodystrophy, co prowadzi do osłabienia mięśni okrężnych włókien, które służą pierścień mięśni wokół ujścia przedsionkowo-komorowego lub uszkodzenia mięśni brodawkowatych, co pomaga w redukcji skurczowego zamknięcia zaworu. Zastawka mitralna nie ulega zmianie względnego niedoboru, a otwór, który zamyka się i zwiększa się na skutek nie całkowicie nakładających się płatów.

Wiodącą rolę w rozwoju niedoboru organiczny odgrywa reumatyczne zapalenie wsierdzia, co powoduje rozwój tkanki łącznej w zastawce mitralnej, a także w przyszłości - skurczu i skrócenie zaworu i połączony z nim włókien ścięgna. Zmiany te są wynikiem niekompletnego klapek zamykających podczas skurczu i powstawania pęknięć, co przyczynia część przepływu wstecznego krwi do lewego przedsionka.

Kiedy zakłócenia funkcjonalne niewydolność mięśnia urządzenie regulujące zamknięcie zastawki mitralnej. Ponadto, niewydolność funkcjonalny charakteryzuje zarzucanie krwi z lewej komory do przedsionka, a często występuje w wypadanie płatka zastawki dwudzielnej.

Etap odszkodowanie w łagodnych i umiarkowanych mitralnej u pacjentów zarzucanie treści pokarmowej żadnych skarg i nie różnią się wyglądem od zdrowych ludzi-BP i tętno nie uległ zmianie. Kompensowane mitralnej choroby serca może być przez długi czas, ale z osłabieniem kurczliwości mięśnia sercowego z lewej serca rośnie stagnacja najpierw w małych i krążenie. W niewyrównanej scenie pojawiają się sinica, duszność, bicie serca, w przyszłości - obrzęk kończyn dolnych, bolesne, powiększenie wątroby, akrozianoz, obrzęk żył szyjnych.

Zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego

(Zwężenie zastawki dwudzielnej)

na zwężenie zastawki dwudzielnej Powodem pokonaniu lewy blok przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy) otworów jest zwykle długi płynie reumatyczne zapalenie wsierdzia, rzadko zwężenie wrodzone lub rozwija się w wyniku zapalenia wsierdzia. Zwężenia spowodowany koalescencji mitralnej zaworowych klapek otworów, ich zagęszczenia, zagęszczania i skrócenie struny ścięgniste. Wskutek zmian w zastawce mitralnej się lejkowato z otworem szczelinowym jak w środku. Mniejsze zwężenie spowodowana blizną przeciwzapalne przewężenia pierścienia zastawki. Przedłużone zwężenie zastawki dwudzielnej tkanki zawór może zwapnieniu.

W okresie reklamacji bez kompensacji. Dekompensacji i rozwój zastoju w krążeniu płucnym są kaszel, krwioplucie, duszność, kołatanie serca i ból serca, nieregularny. Gdy badanie pacjent zauważyć akrozianoz i sinicą rumieniec na policzkach w „butterfly” kształt, dzieci opóźnionych rozwoju fizycznego, „serce garb” infantylizm. Zwężenie zastawki dwudzielnej pulsu na ramieniu lewej i prawej mogą się różnić. Ponieważ znaczna przerostu lewego przedsionka powoduje kompresję tętnicę podobojczykową nadzienie lewej komory zmniejsza się, a co za tym idzie, zmniejszenie objętości wyrzutowej - lewy impulsu staje się mały napełniania. Często rozwija się zwężenie zastawki dwudzielnej migotanie przedsionków, ciśnienie krwi zazwyczaj normalne, czasami jest niewielka tendencja spadkowa wzrostu skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.

Niewydolność zastawki aortalnej

aortalnej (niewydolność zastawki aortalnej) Rozwija się podczas niepełnego zamknięcia zaworów półksiężycowatych, zwykle pokrywającą otwór aortę, co prowadzi do rozkurczu krwi przepływa z aorty do lewej komory. U 80% pacjentów rozwija się niedomykalność zastawki aortalnej po reumatycznego zapalenia wsierdzia, mniej - w wyniku zapalenia wsierdzia, miażdżycy tętnic, lub urazami syfilitycznych aorty.

Zmiany morfologiczne w zaworze ze względu na przyczyny uszkodzenia. Gdy reumatycznych zapalnych i sklerotycznych procesy klap zaworowych spowodować ich marszczenia i ograniczenie. Miażdżycy aorty i syfilis sam może być uszkodzony przez pociągnięcie rozszerzenia i płaty zamykające niezmienione czasami ulegają deformacji klapkę zaworu blizny. Septycznego proces rozpadu powoduje, że części zaworu, wady formacji w klapy i późniejszego blizn i tłuszczu.

Subiektywne odczucia z niedomykalności zastawki aortalnej może nie pojawić się przez dłuższy czas, t. Aby. Ten rodzaj wady serca jest kompensowany przez ciężką pracę lewej komory. Rozwija się w czasie względna niewydolność wieńcowa, przejawia uczucia szoku i bólu (jak stenokardicheskie) W sercu. Są one spowodowane przez gwałtownym pogorszeniem przerostu mięśnia sercowego i ukrwienia tętnic wieńcowych przy niskim ciśnieniu w aorcie podczas rozkurczu.

Częste objawy niewydolności zastawki aortalnej są bóle głowy, pulsujący głowy i szyi zawroty głowy, niedociśnienie omdlenia wskutek zaburzeń krążeniowych mózgu z niskiego ciśnienia rozkurczowego.

Dalsze osłabienie aktywności skurczowej lewej komory prowadzi do zastoju w krążeniu płucnym i pojawienie się duszności, osłabienie, kołatanie serca i tak dalej. N. Do egzaminu zewnętrznego jest zaznaczone bladość skóry, akrozianoz spowodowane złym wypełnienia krwią łóżka tętniczego w rozkurczu.

Gwałtowne wahania ciśnienia krwi w rozkurczu i skurczu powoduje pulsacji w tętnicach obwodowych :. podobojczykowej szyjnej czasowego, łopatki itp rytmicznych kołysania głowicy (Mousseau objawu), przebarwieniem falangi paznokci po naciśnięciu na gwoździu (Quinckego objawów lub impulsów kapilary), ograniczenie uczniowie w skurczu i rozkurczu serca w rozszerzeniu (Landolfi objawu).

Impuls z zastawki aortalnej szybkie i wysokie ze względu na wzrost objętości wyrzutowej dostarczonej podczas skurczu serca do aorty i dużego ciśnienia tętna.

Ciśnienie krwi w tego typu choroby serca zawsze zmieniło: zmniejszona rozkurczowe, skurczowe i puls - zwiększona.

zwężenie zastawki aortalnej

Zwężenie lub zwężenie aorty (zwężenie zastawki aortalnej, Zwężenie otworu skurczu aorty) z lewej komory zapobiega wydaleniu krwi w aorcie. Ten typ choroby serca rozwija się po cierpienia reumatyczne czy bakteryjne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, wady wrodzone.

Zwężeniem aorty jest spowodowane przez koalescencję półksiężycowatych guzków zastawki aorty lub aorty otwór blizny deformacji.

Objawy rozwijają dekompensacji z ciężkim zwężeniem aorty kryzy i niewystarczającej wyrzutu krwi w układzie tętniczym. Naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego prowadzi do bólu w sercu stenokadicheskogo Typu zmniejszenie dopływu krwi do mózgu - ból głowy, zawroty głowy, półomdlały. Objawy kliniczne są bardziej widoczne z aktywności fizycznej i emocjonalnej.

Z powodu niezadowalającego przekrwienie tętnic złoże skóry pacjentów blady, puls drobnych i nielicznych, obniżone ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie skurczowe - normalnym lub podwyższonym, puls - zmniejsza się.

Brak prawego zaworu przedsionkowo-komorowego

(Trójdzielnej niewydolność)

na trójdzielna wady serca Można opracować organiczną i odpowiedni niewydolność względny (trójdzielną) zaworu przedsionkowo-komorowy.

Przyczyny organiczne to choroba reumatyczna lub septyczne zapalenie wsierdzia, trauma towarzyszą pęknięcia mięśni brodawkowatych zastawki trójdzielnej.

odizolowany niewydolność zastawki trójdzielnej Jest to bardzo rzadko, zwykle w połączeniu z innymi choroby zastawek serca.

Niedobór organicznego spowodowana ekspansją prawej komory serca i skręcona w prawo przedsionkowo-komorowy otverstiya- często łączy się z choroby zastawki mitralnej, podczas gdy w związku z wysokim ciśnieniem, w krążeniu płucnym zwiększa obciążenie prawej komory.

W zastawki trójdzielnej wyrażonej zastoju żylnego układu krążenia układowego i powoduje pojawianie się obrzęków wodobrzusze, uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie, ból związany z powiększenie wątroby. Niebieskawy skóry, czasem z żółtawym odcieniem. Pęcznieją i pulsowania żyły szyjne i żyły wątrobowej (zespół dodatni impuls żylne). Żyły pulsacji związany z niedomykalnością krwi z prawej komory z powrotem do przedsionka przez nie pokrywają otwór zastawki przedsionkowo-komorowego. Ze względu na cofanie się wzrostem ciśnienia w przedsionku i opróżniania wątroby i szyi żyły trudne.

Szybkość tętna obwodowego zazwyczaj nie zmienia się lub jest częste i mały, zmniejsza się ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne wzrosła do 200-300 mm słupa wody.

W wyniku przedłużonego zastoju żylnego na choroby krążenia układowego niedomykalność zastawki serca często towarzyszy ciężkiej niewydolności serca, niewydolności nerek, wątroby, przewodu pokarmowego. Wyrażone zmiany morfologiczne obserwowane w wątrobie: rozwój tkanki łącznej, powoduje tak zwany serca, zwłóknienie wątroby, prowadzące do poważnych zaburzeń metabolizmu.

Połączone i wady serca

Wśród nabytych chorób serca, zwłaszcza pochodzenia reumatyczne często połączenie wad (przewężenia i niewydolność) urządzenia zaworowego i jednoczesnego, w połączeniu uszkodzenie 2 lub 3 zawory serca aorty i zastawki trójdzielnej.

Spośród połączonych chorób serca najczęściej wykrywano niewydolność mitralnej zastawki mitralnej otwory zwężenie z przewagą objawów jednego z nich. W połączeniu mitralnej wada serca na początku objawia się dusznością i sinicą. W przypadku niewydolności mitralnej przeważa nad zwężeniem, ciśnienie krwi i tętno nie zmienił, poza definicją małego impulsu i zmniejszenie nadciśnienia skurczowego.

Powodem, dla kombinacji aorty choroby serca (zwężeniem aorty i niewydolności aorty), to zazwyczaj reumatyczne zapalenie wsierdzia. Szczególne aorty niewydolność zawór (podwyższone ciśnienie tętnicze pulsacja naczyń) i zwężeniem aorty (impuls powolny i małe, zmniejszone ciśnienie tętnicze) Charakterystyka połączeniu zaciskają aorty nie jest tak wyraźne.

Równoczesną utratą 2 i 3, gdy zawór przejawia objawów typowych dla każdego skazy indywidualnie. na Połączone wady serca niezbędne do określenia niewydolności panującej w celu określenia możliwości korekcji chirurgicznej i dalszej oceny prognostycznej.

Diagnoza nabytych wad serca

U pacjentów z podejrzeniem choroby serca okazuje sam uczucie, tolerancję wysiłku fizycznego i innych określonych historię reumatyczną, co prowadzi do powstawania wad zastawkowych.

Za pomocą sposobów fizycznych (kontrola omacywanie) wykrywanie obecności sinica obwodowe pulsacje żylnych, duszności, obrzęku. Perkusyjne nakreślonymi serca (w celu określenia przerost) auscultated serca, szmer i dzwonka (określić rodzaj defektu) prowadzi osłuchiwania płuc oraz określenie wielkości wątroby palpacyjnie (dla rozpoznania niewydolności serca).

EKG i EKG wykonuje się w diagnostyce rytmu serca, rodzaj niemiarowość, blokada, objawy niedokrwienia. Próbki ładunku przenoszonego w podejrzeniem niewydolności aorty reanimacji obecność kardiolog, t. K. są niebezpieczne dla pacjentów z chorobami serca.

Z wynikami phonocardiography dźwięków, nagrywanie i dźwięków serca, wady serca są ujmowane w Cz. H. wadą zastawkową.

Rentgenowskiej serca prowadzi się w czterech występów z przełyku przeciwieństwie do diagnozowania zatoru płucnego (linie Kerley), potwierdzenie przerostu mięśnia sercowego, wyjaśnienie rodzaju choroby serca.

Za pomocą echokardiografii sam zdiagnozowano defektów, obszar-komorowego otworów, stopnia niedomykalności stan i wielkość zaworów, strun, określa się ciśnienie w pnia płucnego, frakcji wyrzutowej serca. Dokładniejsze dane można uzyskać przy zachowaniu MSCT lub MRI serca.

Na podstawie badań laboratoryjnych największą wartość diagnostyczną w chorobach serca jest reumatoidalne próbki przytrzymujące, określenie cukru, cholesterol, ogólnie krwi kliniczne i badania moczu.

Taka diagnoza jest przeprowadzane jak w początkowej ocenie pacjentów z podejrzeniem choroby serca i w grupach ambulatoriach pacjentów z ustalonym rozpoznaniem.

Leczenie nabytych wad serca

Prowadzone leczenie zachowawcze w odniesieniu do zapobiegania powikłaniom choroby serca i nawrotu choroby podstawowej (reumatyczne, zapalenie wsierdzia zakaźnej, etc.), korekcja zaburzeń rytmu serca i niewydolności serca.

Wszyscy pacjenci z rozpoznaną chorobą serca należy skonsultować się z chirurgiem serca w celu ustalenia harmonogramu terminowego leczenia chirurgicznego.

Gdy zwężenie zastawki dwudzielnej, mitralnej komisurotomii wytwarzać skondensowany płatków zastawki przedsionkowo-komorowego siłę jak i rozszerzenia otworów, w wyniku czego częściowo lub całkowicie wyeliminowana, przewężenia i poważne zaburzenia hemodynamiczne wyeliminowane. Gdy brak jest wykonywana zastawki mitralnej.

Gdy zwężenie aorty, operacja aorty komisurotomii prowadzona jest na niepowodzenie - zastawki aortalnej.

Po połączeniu wady (otwory Zwężenie i niewydolność zaworu) zazwyczaj powstają zmiany zniszczone zastawki, niekiedy połączony z protetyki komisurotomii.

Po połączeniu zła obecnie prowadzenie działalności na ich jednoetapowym protezy.

Rokowanie nabytych wad serca

Niewielkie zmiany aparatu zastawkowego, któremu nie towarzyszy uszkodzenia mięśnia sercowego, przez długi czas może pozostać w fazie kompensacji i nie zakłócać zdolność pacjenta do pracy. Rozwój dekompensacji z wadami serca oraz dalsze rokowanie zależy od kilku czynników: nawracające gorączki reumatycznej, zatrucia, zakażenia, przeciążenie fizyczne, stres, nerwowy kobiet - ciąża i poród. Postępująca utrata systemu zaworu i mięsień sercowy co prowadzi do niewydolności serca, ostra niewyrównana ewoluowały - do śmierci pacjenta.

Prognostycznie niekorzystne dla zwężenie zastawki dwudzielnej, t. I. Lewego przedsionka mięśnia sercowego nie jest w stanie utrzymać długo kompensowane etapu. Zwężenie zastawki dwudzielnej zaobserwować wczesne stagnację w rozwoju płuc i braku krążenia.

niepełnosprawność perspektywy z wadami serca są indywidualnie i zależą od ilości pacjenta ćwiczenie trenirovannostju i jego stanu. W przypadku braku objawów dekompensacji zdolności do pracy nie może być naruszone w rozwoju niewydolności krążenia wykazuje lekką pracę lub zakończenia zatrudnienia.

Jeśli wady serca są ważne umiarkowana aktywność fizyczna, zaprzestanie palenia tytoniu i alkoholu, wykonując fizykoterapia, leczenie uzdrowiskowe na ośrodków kardiologicznych (Matsesta, Kislovodsk).

Zapobieganie nabytych wad serca

Wśród działań dla zapobiegania nabytych chorób serca jest profilaktyka gorączki reumatycznej, posocznica, syfilis. Na tej reorganizacji jest przeprowadzane zakaźnych ognisk, hartowanie, poprawę kondycji organizmu.

Kiedy uformowane choroby serca, mając na celu zapobieganie pacjentów z niewydolnością serca zaleca się obserwować tryb racjonalnego kierowania pojazdem (walking, ćwiczenia terapeutyczne), pełną dietę białkową, ograniczenie przyjmowania soli, zrezygnować z nagłą zmianę klimatu (szczególnie alpejska) i szkolenia aktywnych sportowy.

W celu kontroli aktywności i reumatycznych procesu kompensacji czynności serca w wad serca konieczne kontrolą lekarską kardiolog.