Przetrwały przewód tętniczy

przetrwały przewód tętniczy

Zewnątrz tętniczy (Botallo) kanałowy - szczelina dodatkowy zbiornik łączący tętnicy płucnej i aorty, która w dalszym ciągu działać po upływie jego zatarcia. przetrwały przewód tętniczy (dustus tętniczy) musi znajdować się w struktury anatomicznej embrionalnego układu krążenia. Jednak po urodzeniu, ze względu na pojawienie oddychania płucnego, potrzeba przewodu tętniczego znika, przestaje funkcjonować i stopniowo zamyka. W normalnym trybie pracy przepływ zostaje zatrzymany w ciągu pierwszych 15-20 godzin po narodzinach, kompletne zamknięcie anatomiczne trwa od 2 do 8 tygodni.

W kardiologii, przetrwały przewód tętniczy jest 9,8% wszystkich Wrodzonych wad serca i 2 razy częściej diagnozowane u kobiet. przetrwały przewód tętniczy występuje w postaci wyizolowanej lub w połączeniu z innymi zaburzenia serca i naczyń krwionośnych (5-10%): zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie i zarośnięcie płuc koarktacja aorty, otwarty kanał atrioventirikulyarnym, VSD, ASD i wsp. w chorobach serca z krążenia duktus zależne (transpozycja wielkich pni tętniczych, Skrajna postać tetralogii Fallot, przerwy w łuku aorty, płuc lub krytycznego zwężenia aorty, niedorozwój lewego zespołu komory) przetrwałego przewodu tętniczego jest niezbędna towarzyszących komunikacji.

Przyczyny przetrwałego przewodu tętniczego

Przetrwały przewód tętniczy zwykle występuje u wcześniaków i jest niezwykle rzadkie u dzieci urodzonych o czasie. Wcześniaków o masie mniejszej niż 1750 gramów, przetrwały przewód tętniczy szybkości 30-40% u dzieci, których masa ciała wynosi mniej niż 1000 g - 80%. Często te dzieci są wykrywane wrodzonych nieprawidłowości przewodu żołądkowo-jelitowego i układu moczowo-płciowego. Fetal rozszczep przedwczesnego komunikacja w okresie poporodowym z powodu niewydolności oddechowej, uduszony w pracy, trwałe kwasica metaboliczna, długotrwałe leczenie tlenu wysokie stężenie tlenu, nadmierne podawania płynów.

W perspektywie niemowląt przetrwały przewód tętniczy jest znacznie bardziej powszechne w górach. W niektórych przypadkach jest to spowodowane przez rozszczep patologii kanału. Dość często, przetrwały przewód tętniczy jest dziedziczona nieprawidłowość serca. Przetrwały przewód może pozostać otwarte u dzieci, których matki cierpiał różyczka I trymestrze ciąży.

Tak więc, czynniki ryzyka, przetrwały przewód tętniczy są poronienie i wcześniactwo, historia rodziny, obecność innych UPU, zakaźne i choroby somatyczne ciąży.

Cechy hemodynamiki w przetrwały przewód tętniczy

przetrwały przewód tętniczy znajduje się na najwyższym piętrze przed sredosteniya- pochodzi od łuku aorty na poziomie lewą tętnicę podobojczykową i wpada do pnia płucnego w punkcie rozwidlenia, częściowo w lewym arteriyu- płuc czasami stwierdzono jednostronne lub dwustronne przetrwałego przewodu tętniczego. Tętnicze kanał może mieć kształt cylindryczny, stożkowaty, okienkowych, tętniaka Formuła o długości 3-25 mm, szerokość - 3-15 mm.

przetrwały przewód tętniczy i Przetrwały otwór owalny - niezbędne fizjologicznym składnikiem układu krążenia płodu. We krwi płodu z prawej komory wchodzi do tętnicy płucnej, a następnie (jak płuca nie funkcjonują) przez przewód tętniczy - malejąco aortę. Bezpośrednio po porodzie, w pierwszym siebie wdychanie opór płuc noworodków zmniejsza się, a ciśnienie w aorcie wzrasta, co prowadzi do rozwoju wypływu krwi z aorty do tętnicy płucnej. Włączanie płuc skurcz dróg oddechowych wspomaga przepływ przez zmniejszenie jego ściany mięśni gładkich. Funkcjonalne zamknięcie przewodu tętniczego u dzieci urodzonych przedwcześnie występuje w ciągu 15-20 godzin po urodzeniu. Jednak całkowite zatarcie anatomicznych przewodu tętniczego dochodzi do 2-8 tygodnia życia pozamacicznej.

Na tętniczego powiedzieć, czy jego praca nie kończy się 2 tygodnie po urodzeniu. przetrwały przewód tętniczy odnosi się do wad blado typu, ponieważ gdy jest wyzerowany natlenionej krwi z aorty do tętnicy płucnej. Tętniczo-żylnej bocznik powoduje przepływ dodatkowej ilości krwi w płucach, płucnych nadmiaru naczyń i rozwój nadciśnienie płucne. Zwiększone obciążenie głośności po lewej stronie serca prowadzi do przerostu i dylatacji.

zaburzenia hemodynamiczne przetrwałego przewodu tętniczego zależy od rozmiaru komunikatu, jej kąt rozbieżności od aorty, różnica ciśnień pomiędzy dużym i małym obiegu. Tak więc, długie, cienkie, zwinięty kanał rozciągający się pod ostrym kątem od aorty odporny cofaniu krwi i zapobiega powstawaniu znacznych zaburzenia hemodynamiczne. Z biegiem czasu, ten kanał może niezależnie zatarte. Obecność krótkie, szerokie przetrwałego przewodu tętniczego, przeciwnie, prowadzi do znacznego tętniczo-żylnej przetoki i nazywana zaburzeń hemodynamicznych. Przewody te nie są zdolne do obliteracji.

Klasyfikacja przetrwałego przewodu tętniczego

1. Ciśnienie w skurczu LA jest mniejsza niż 40% krwi;
2. Umiarkowane ciśnienie w tętnicy płucnej gipertenziya- LA 40-75% z arterialnogo- 
3. Ciężkie płucnego ciśnienia gipertenziya- w samolocie o więcej niż 75% arterialnogo- lewo-prawo bocznika jest przechowywany;
4. Ciężkie płucnego ciśnienia gipertenzii- w samolocie jest równa lub większa od systemu, który prowadzi do zaworu mieszającego prawo-lewo.

• I - etap adaptacja podstawowy (pierwsze 2-3 lata życia). Określony przez manifestacji klinicznej otwartej tętniczych protoka- często towarzyszy rozwojowi stanów krytycznych, które w 20% przypadków śmiertelnych bez szybkiej opieki kardiologicznej.
• II - etap Kompensacja względny (od 2-3 lat do 20). Zagospodarowania i długotrwałego istnienia płuc nadmiaru płynów, względne zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego skurczowe przeciążenia prawej komory.
• III - krok sklerotycznej zmiany naczyń płucnych. Dalsze naturalny przebieg przewodu tętniczego towarzyszy restrukturyzacji kapilar płucnych i tętniczek w rozwoju ich nieodwracalnych zmian sklerotycznych. Na tym etapie, objawy kliniczne przetrwały przewód tętniczy stopniowo zastępowane płuc objawów nadciśnienia.

Objawy przewodu tętniczego

Przebieg kliniczny tętniczego, od bezobjawowe do ciężkiego. Przetrwały przewód tętniczy małej średnicy, nie prowadzi do naruszenia hemodynamiki, może długo pozostać nierozpoznany. Wręcz przeciwnie, istnieje szeroki przetrwały przewód tętniczy powoduje szybki rozwój objawów w pierwszych dniach i miesiącach życia.

Pierwsze oznaki ubytku może służyć jako stały bladość, sinica, przemijające ssania, krzycząc, natuzhivanii- niedowagi opóźnienia w rozwoju motorycznym. Dzieci z przetrwałego przewodu tętniczego mają skłonność do częstych chorób zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Gdy aktywność fizyczna rozwija duszność, zmęczenie, tachykardia, nieregularne bicie serca.

Progresja wady i pogorszenie stanu zdrowia może nastąpić w okresie dojrzewania, po urodzeniu, ze względu na znaczne przeciążenia fizycznego. W ten sposób stała się sinica, co wskazuje na rozwój i nagromadzenie resetowania venoarterialnogo niewydolność serca.

Powikłania przetrwałego przewodu tętniczego może być bakteryjne zapalenie wsierdzia, Przepływ tętniaka i jego pęknięcie. Średnia długość życia w naturalnym przepływie podczas wynosi 25 lat. Spontaniczna zatarcie oraz zamykania przetrwałego przewodu tętniczego jest bardzo rzadki.

Rozpoznanie przetrwałego przewodu tętniczego

W badaniu często wykrywane u pacjenta z przetrwałym przewodem tętniczym patentowej deformacja klatki piersiowej (Serce garb), wzmocnione marszczyć wierzchołkowy serca. Głównym objawem osłuchowymi przetrwałego przewodu tętniczego jest szorstka skurczowe rozkurczowe szmer z „maszyna” składnik II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.

Wymagane minimalne badania z przetrwałego przewodu tętniczego należą rentgenowskie klatki piersiowej, EKG, USG, phonocardiography serca. Radiologicznie kardiomegalia wykrywany przez zwiększenie rozmiaru lewej komory, tętnica płucna wypukły łuk, zwiększenie płuc wzór, korzenie pulsacji płuc. Znaki EKG z przetrwały przewód tętniczy zawierać wskazania na przeciążenie i przerost lewej zheludochka- z nadciśnieniem płucnym - przerostu i przeciążenia prawej komory. Za pomocą echokardiografii określone znaki pośrednich skazy wytwarzane bezpośrednią wizualizację przetrwałego przewodu tętniczego, mierzony jego wymiarów.

Trzymając aortografii, wyczuwając prawego serca, MSCT i MRI ośrodka serca z wysokim nadciśnieniem płucnym i kombinacji otwartej wady tętniczego z innymi zaburzeniami serca.

Rozpoznanie różnicowe przetrwałego przewodu tętniczego należy przeprowadzić Przegroda wada aortolegochnoy, wspólny pień tętniczy, Tętniak zatoki Valsalvy, niewydolność zastawki aortalnej i przetoka tętniczo-żylna.

Leczenie przetrwałego przewodu tętniczego

Wcześniaki stosuje konserwatywne zarządzanie przetrwałego przewodu tętniczego. Polega on na podawaniu inhibitorów syntezy prostaglandyn (indometacyna) w celu stymulowania niezależne obliteracji kanału. W przypadku braku efektu 3-krotnego powtórzenia oczywiście medycznego u dzieci w wieku ponad 3 tygodni, chirurgicznym zamknięciu przewodu tętniczego.

Pediatrycznych kardiochirurgia z przetrwałego przewodu tętniczego przy użyciu chirurgii otwartej i wewnątrznaczyniowej. Interwencja publicznych może zawierać ligacji przetrwałego przewodu tętniczego, wycinek jego zaciski naczyniowe, przekrój przepływu i płucnego zszywające aorty końcowe. Alternatywne sposoby zamykania przetrwałego przewodu tętniczego jest jego obcinania podczas torakoskopii i okluzji cewnika wewnątrznaczyniowego (embolizacji) specjalne spirale.

Przewidywanie i zapobieganie przetrwałego przewodu tętniczego

przetrwały przewód tętniczy, mimo małych rozmiarów jest związana ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnej śmierci, ponieważ prowadzi to do spadku wyrównawczego sercowego przydziałami i naczyń płucnych, dodając poważnych powikłań. Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczne zamknięcie przewodu tętniczego mają najlepszą wydajność hemodynamiczną i większą żywotność. Śmiertelność pooperacyjna jest niska.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z przetrwałego przewodu tętniczego jest konieczne, aby wyeliminować wszystkie możliwe czynniki ryzyka. Palenie, alkohol, leki, stres, kontakt z pacjentami zakaźnych itp w obecności CHD u bliskich krewnych na etapie planowania ciąży należy skonsultować się z genetykiem.