Wsierdzia (zakażenie)

zapalenie wsierdzia - zapalenie tkanki łącznej (wewnętrznej) śluzowej wyściółki serca i zaworów wnęką, często o charakterze zakaźnym. Przejawia wysoką temperaturę ciała, osłabienie, gorączka, duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej, paliczków paznokci zagęszczające typu „podudzia”. Często prowadzi do klęski zastawek serca (zazwyczaj zastawki aortalnej lub dwudzielnej), rozwój chorób serca i niewydolności serca. Nawroty śmiertelność w wsierdzia osiągnie 30%.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje w następujących warunkach: przejściowej bakteriemii, zapalenia wsierdzia i uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i zmiany hemodynamiczne hemostazy, zaburzenia immunologiczne. Bakteriemia może rozwinąć się w istniejących ogniska infekcji przewlekłej lub wykonanie inwazyjnej procedury medyczne.

Wiodąca rola należy do viridans w rozwoju podostrej infekcyjnego zapalenia wsierdzia paciorkowiec, W ostrych przypadkach (na przykład po operacji na otwartym sercu) - Staphylococcus aureus mniej enterokoki, pneumokoki, Escherichia coli. W ostatnich latach zmienił skład patogenów wsierdzia: coraz pierwotne zapalenie wsierdzia ostrym przebiegu z gronkowcowe natury. W przypadku Staphylococcus aureus, bakteriemia, zapalenie wsierdzia rozwija się niemal w 100% przypadków.

Zapalenie wsierdzia wywołane przez bakterie Gram-ujemne i beztlenowych mikroorganizmów i zakażenia grzybicze, mieć ciężki przebieg i są trudne do antybiotykoterapii. Grzybicze zapalenie wsierdzia występują częściej podczas długoterminowego leczenia antybiotykami w okresie pooperacyjnym, przewlekle cewniki do żył.

Adhezja (przywieranie) mikroorganizmów do wsierdzia wspierać określonych czynników i miejscowe. Niektóre z tych czynników to powszechnie eksprymowanych zaburzenia odporności u pacjentów obserwowano w okresie leczenia, immunnosupressivnom alkoholików, narkomanów starszych. Miejscowy są wrodzone i nabyte anatomicznego uszkodzenia zastawek serca, zaburzeń hemodynamicznych wynikających z Wewnątrzsercowy choroba serca.

Większość podostrego zapalenia wsierdzia rozwija się wrodzone wady serca lub reumatyczne zastawki serca. Zaburzenia hemodynamiczne wywołane wadami serca przyczyniają zawory mikrourazy (głównie aorty i zastawki dwudzielnej) zmiana wsierdzia. W zastawek serca opracowane wrzodziejące Warty charakterystyczną zmianę postaci kalafiora (polypous nakładki zakrzepowych mas na powierzchni owrzodzenia). Mikrobiologiczna kolonia promowanie szybkiego niszczenia zaworów, może nastąpić ich utwardzenie, odkształcenia i pęknięcia. Uszkodzony zawór nie może normalnie funkcjonować - opracowanie niewydolność serca, który szybko postępuje. Odnotowuje uszkodzenia immunologicznego śródbłonka drobnych naczyń w skóry i błon śluzowych, co prowadzi do rozwoju naczyń (Trombovaskulitov krwotoczny kapillyarotoksikoz). Charakterystycznie naruszenie przepuszczalności naczyń krwionośnych i pojawienie się małych krwawień. Często oznaczał klęskę większych naczyń: wieńcowych i nerek. Zakażenie często rozwija się sztuczne zastawki, w tym przypadku, patogen najczęściej Streptococcus.

Rozwój IZW przyczyniając się czynników, które osłabiają reaktywności immunologicznej. Częstość występowania zapalenia wsierdzia wzrasta na całym świecie. Zagrożone są osoby z miażdżycą, traumatyczne i reumatycznych uszkodzenia zastawek serca. Wysokie ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjentów z chorobą mają ubytek przegrody międzykomorowej, koarktacja aorty. Wzrastająca liczba pacjentów z protezy (mechanicznych lub biologicznych), sztuczne (rozrusznikami serca). Ilość przypadków zakaźnego zapalenia wsierdzia, co spowodowane jest wykorzystaniem długich i częstych wlewów dożylnych. Często uzależnieni są chorzy z zakaźnego zapalenia wsierdzia.

Klasyfikacja zakaźnego zapalenia wsierdzia

Przez pochodzenie rozróżnia pierwotne i wtórne zapalenia wsierdzia. Podstawowym występuje zwykle w septycznych warunkach różnej etiologii w tle niezmienionych zastawek serca. Wtórna - rozwija się na tle istniejącej patologii naczyń lub zaworów w wad wrodzonych, chorób reumatyzm, kiła, po operacji protetycznej zaworów lub komisurotomii.

Przebieg kliniczny są następujące postacie zapalenia wsierdzia:

• ostry - trwający do 2 miesięcy, rozwija się jako powikłanie ostrego stanu septycznego, ciężkich obrażeń lub procedur medycznych, na statkach, jam serca: szpitalne (szpitalne) Angiogenna (cewnika) posocznica. Charakteryzuje się wysoce patogenem ciężkich objawów septycznych.
• podostre - czas ponad 2 miesiące, rozwija się, gdy jest niewystarczające, leczenie ostrego zapalenia wsierdzia albo choroby.
• przewlekłe.

Mamy uzależnionych klinicznych cech zapalenia wsierdzia zakaźne są młody wiek, szybka progresja niewydolności prawokomorowej i ogólnego zatrucia, destrukcyjne i naciekową choroby płuc.

Pacjentów w podeszłym wieku, zapalenie wsierdzia wywołane przez przewlekłe choroby układu pokarmowego, przewlekła ogniska zakaźnego, uszkodzenie zastawki serca.

Rozróżnienia aktywnego i nieaktywnego (ran) zakaźnego zapalenia wsierdzia.

Od stopnia uszkodzenia wsierdzia występuje z ograniczoną uszkodzenia zaworów zastawek serca lub porażka, poza granicami zaworu.

Przydzielanie następujące postacie przepływ zapalenia wsierdzia:

• zakaźne i toksyczne - charakterystyka przejściowy przyczepność bakteriemia patogen zmodyfikowanego wsierdzia, tworzenie wegetacji bakteryjnego;
• zakaźne, alergiczne i zapalne immunologicznego - to charakterystyczne objawy kliniczne narządu wewnętrznego: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, jadeit, śledziony;
• dystroficzne - rozwija się w rozwoju posocznicy i niewydolności serca. Charakteryzuje rozwoju poważnych i nieodwracalnych uszkodzeń organów wewnętrznych, w szczególności - toksyczny degeneracji martwicy mięśnia sercowego z liczne. uszkodzenie mięśnia sercowego występuje u 92% przypadków zakaźnego zapalenia wsierdzia przewlekłe.

Objawy zapalenia wsierdzia

Podczas zapalenia wsierdzia może być uzależniona od czasu trwania okresu choroby, wieku pacjenta, rodzaju stosowanego środka, jak również od poprzednio prowadzonych terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku wysoce patogenów (Staphylococcus aureus, Gram-ujemnych organizmów) zwykle jest ostra forma zapalenia wsierdzia i wczesny rozwój niewydolności wielu narządów, a zatem obraz kliniczny charakteryzuje się polimorfizm.

Kliniczne objawy zapalenia wsierdzia zakaźnych i bakteriemii spowodowane głównie toksinemiey. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, duszność, zmęczenie, brak apetytu, utrata masy ciała. Cechą objawów zapalenia wsierdzia jest gorączka - podniesienie temperatury z niskiej jakości do nerwowe (wyczerpania) dreszcze i pocenie (często ciężkich pocenie). Niedokrwistość, przejawia się bladości na skórze i błonach śluzowych, a czasami pozyskiwania „ziemisty” żółtawe - szarości. Obserwowany nieznaczny krwotok (wybroczyny) na skórę, błonę śluzową jamy ustnej, podniebienia, spojówka i powieki oka fałdy w podstawie łożyska paznokcia w regionie obojczyków wynikających z powodu kruchości naczyń krwionośnych. kapilar Pokonaj znalezione w miękkich uszkodzenia skóry (objaw Szczypta). Palce przybrać postać pałeczek perkusyjnych i paznokcie - kieliszki do zegarka.

Większość pacjentów z zapaleniem wsierdzia wykazały uszkodzenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), zakłóceń funkcjonalnych, związanych z niedokrwistością i uszkodzenia zastawek. Jeżeli wpływa na niedomykalność zastawki aorty i zawory rozwijać oznak awarii. czasami angina, sporadycznie obserwuje osierdzia tarcia. Nabyte wady zastawek i doprowadzić do uszkodzenia mięśnia sercowego z niewydolnością serca.

W podostre zapalenie wsierdzia zakaźnego powstać zator naczyń mózgowych, nerek, śledziony, zastawek serca z klapkami łzowe zakrzepowych nakładek, któremu towarzyszy powstawanie zawałów w dotkniętych narządów.

Znaleziono wątroby i śledziony, nerki - rozwoju rozproszone i extracapillary kłębuszkowe zapalenie nerek, przynajmniej - ogniskowej możliwe zapalenie nerek bóle stawów i zapalenie stawów.

Powikłania zapalenia wsierdzia

Powikłania zapalenia wsierdzia jest krytyczny wstrząs septyczny, zator w mózgu, sercu zespół zaburzeń oddechowych, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność wielonarządowa.

W IZW często obserwowano powikłania narządów wewnętrznych (nerki:zespół nerczycowy, atak serca niewydolność nerek, rozlane zapalenie kłębuszków nerkowych), serca (zastawki serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), Płuc (atak serca, zapalenie płuc, nadciśnienie płucne, ropień), Wątroby (wropień, zapalenie wątroby marskość) - śledziona (zawał, ropień śledziony, pękania), układu nerwowego (obraza, porażenie, rdzeniowych, zapalenie opon mózgowych, cephalopyosis) Naczyń (tętniak, rheumatocelis, zakrzepica, zatorowa, zakrzepowe zapalenie żył).

Rozpoznanie zapalenia wsierdzia

W trakcie zbierania wywiadu medycznego pacjenta dowiedzieć się obecność przewlekłych zakażeń i wcześniejszych interwencji medycznych.

Ostateczna diagnoza zapalenia wsierdzia potwierdzone przez badania laboratoryjne i instrumentalnym.

W analizie klinicznej krwi wykazały leukocytoza duży i gwałtowny wzrost ESR.

Ważnym wartość diagnostyczną ma wiele bakposev krwi do wykrywania zakażenia patogenem. Pobieranie krwi do siewu bakteriologicznego jest zalecany na wysokości gorączki.

Te analizy biochemiczne krwi może zmieniać się w szerokich granicach z różnych narządów patologię. Gdy zapalenie wsierdzia są zmiany w spektrum białek krwi: (komisjonowania -1 i -2-globuliny, potem - globulina) w układzie odpornościowym (zwiększenia CRC, immunoglobulinę M, zmniejszenie całkowitej aktywności hemolitycznej dopełniacza zwiększa poziom przeciwciał protivotkanevyh).

Cennym narzędziem badawczym w IZW jest echokardiografia, która pozwala wykryć roślinność (większe niż 5 mm) zastawek serca, która jest bezpośrednim wskazaniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Dokładniejsza diagnoza odbywa się za pomocą MRI i MSCT serca.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

W razie potrzeby, zapalenie wsierdzia szpitalnego leczenia, poprawy stanu ogólnego pacjenta leżenia jest przypisany diety.

Główną rolę w leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest podana leczenia, głównie antybiotyk, który rozpoczyna się natychmiast po zakażeniu bakteryjnym badanie krwi. Wybór zależy od antybiotyku wrażliwości patogenu do niego, korzystnie, antybiotyków o szerokim spektrum działania. W leczeniu zapalenia wsierdzia mają dobre działanie penicyliny antybiotyki, w połączeniu z aminoglikozydów. Trudne do leczenia grzybiczego zapalenia wsierdzia, a lek amfoterycyna B jest przypisany przez dłuższy czas (kilka tygodni lub miesięcy).

Także inne środki stosowane są właściwości przeciwbakteryjne (dioxidine, antistaphylococcal globulin, etc.) i terapiami nielekowymi - plazmaferezy, Autotransfuzja napromieniowanych UV krwi.

Gdy współistniejące choroby (zapalenie mięśnia sercowego, wielostawowe, zapalenie nerek) dodaje się do leczenia niehormonalnych leków przeciwzapalnych Voltaren, indometacyna.

W przypadku braku efektu leczenia lekami, zabiegiem chirurgicznym. Held serce zawory protetyczne z wycięciem uszkodzonych obszarów (po zmniejszeniu nasilenia procesu). Zabiegi chirurgiczne muszą być przeprowadzane wyłącznie na zeznaniach chirurg serca i towarzyszyć kuracji antybiotykowej.

Rokowanie zapalenia wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - jedna z najpoważniejszych chorób sercowo-naczyniowych. Rokowanie zakaźnego zapalenia wsierdzia, zależy od wielu czynników: zmian istniejących zaworów, okres i prawidłowość leczenia itp ostra zakaźne zapalenie wsierdzia, bez leczenia śmiertelnych w 1 - 1,5 miesiąca, forma podostre - 4-6 miesięcy .. Z odpowiednią terapią antybiotykową jest 30% śmiertelności po zakażeniu protezy zastawkowej - 50%. U pacjentów w podeszłym wieku, wpływy IZW bardziej leniwie, często nie od razu rozpoznano i ma gorsze rokowanie. U 10-15% pacjentów przejścia choroby w postaci przewlekłej z nawracającymi zaostrzenia.

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Dla osób ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest ustanowiony niezbędnego monitoringu i kontroli. Dotyczy to przede wszystkim chorych z protezami zastawek serca, wrodzonych lub nabytych wad serca, patologii naczyniowej, zapalenia wsierdzia zakaźnego w historii, z przewlekłym zakażeniem (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe odmiedniczkowe).

Rozwój bakteriemii mogą towarzyszyć różne procedury medyczne :. gabinety ginekologiczne, urologiczne i narzędzie badania, zabiegi endoskopowe, ekstrakcji itp do profilaktyki dla tych interwencji przepisanych kuracji antybiotykowej. Konieczne jest również, aby uniknąć przechłodzenia, wirusowych i bakteryjnych (grypa, ból gardła). Niezbędne do przeprowadzenia rehabilitacji przewlekłych ognisk zakażenia co najmniej 1 raz w 3 - 6 miesięcy.