Niewydolność zastawki aortalnej

Niewydolność aorty (aortalnej) - wada zaworu, przy czym w trakcie rozkurczu aorty półksiężycowy klapka zaworu nie jest całkowicie zamknięty, powodując cofanie rozkurczowego w aorcie krwi z powrotem w lewej komorze. Spośród wszystkich wyizolowanych wad serca, aorty, niewydolności kardiologii jest o 4% do 10% sluchaev- niewydolność zawór obserwacje zastawki aortalnej w połączeniu z innymi zmianami. Zdecydowana większość pacjentów (55-60%) wykazało połączenie niedoboru zastawki aortalnej oraz zwężenie zastawki aortalnej. niewydolność aorty jest 3-5 razy częściej u mężczyzn.

Przyczyny niewydolności zastawki aortalnej

Aorty niewydolność - polietiologichesky zaciskają, pochodzenie, które mogą być wywołane przez wiele czynników, wrodzonych i nabytych.

Wrodzona niewydolność aorty powstaje w obecności jedno-, dwu-, trzy-lub zamiast aortalnej zastawki trójdzielnej. Powoduje wady zastawki aortalnej może być dziedziczne choroby tkanki łącznej: wrodzoną nieprawidłowość ściany aorty - aortoannulyarnaya aortalnego, zespół Marfana, Ehlersa-Danlosa Zespół, mukowiscydoza, wrodzony osteoporoza, choroby Erdheim i inni. Zwykle występuje lub niepełne zamknięcie zastawki aortalnej wypadaniem.

Główne przyczyny niewydolności nabyte aorty wystają organicznej reumatyzm (do 80% wszystkich przypadków) bakteryjne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, kiła, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, Choroba Takayasu, urazowe uszkodzenie zaworu i innych. Rheumatism prowadzi do zagęszczania, odkształcenia i marszczenie klapy zastawki aorty, przez co występuje ich całości nie zaciskowy podczas rozkurczu serca. Etiologia choroby reumatyczne zazwyczaj połączenie z podstawą niewydolność niedomykalność zastawki aortalnej imadła. Zapalenie wsierdzia towarzyszy odkształcenie, erozja lub klapy perforacji, powodując wady zastawki aortalnej.

Pojawienie względnej aorty niewydolność ewentualnie w wyniku rozszerzania się pierścienia włóknistego albo w zawór światła aorty nadciśnienie, Tętniak zatoki Valsalvy, złuszczający tętniak aorty, reumatoidalne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) I inne. Patologie. W tych warunkach może być również obserwowane rozdzielająca (odchylenie) płatkami zastawki aorty w czasie rozkurczu.

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności zastawki aortalnej

zaburzenia hemodynamiczne z niewydolnością aorty określona rozkurczowej objętości krwi niedomykalności zastawki aortalnej poprzez wady z powrotem do lewej komory serca (LV). Objętość krwi powrocie do LV może osiągnąć więcej niż połowę wartości pojemności minutowej serca.

Tak więc., Z aorty niewydolność lewej komory w rozkurczu wypełnione w wyniku otrzymania krwi z lewego przedsionka i wskutek aorty, refluks, czemu towarzyszy wzrost objętości i rozkurczowego ciśnienia w lewej wnęki komory. Objętość zwrotnej może wynosić do 75% całkowitej objętości skoku i kończy rozkurczowej objętości lewej komory zwiększa się do 440 ml (w ilości od 60 do 130 ml).

Rozszerzanie jamy lewej komory sprzyja rozciągliwość włókien mięśniowych. Dla wydalania zwiększonej objętości krwi zwiększa siłę skurczu komory, to zadowalający stan wyników mięśnia sercowego zwiększoną pojemność minutową serca i skompensować zmiany hemodynamiczne wewnątrzsercowych. Jednak długotrwałej pracy w trybie lewej komory nadczynności jest zawsze towarzyszy przerostu kardiomiocytów, a następnie dystrofii zamienić krótki okres tonogennoy dylatacją lewej komory z zwiększonego przepływu krwi jest wynikiem okres miogenna poszerzenie ze zwiększonym przepływem krwi. Efektem końcowym jest mitralizatsiya skaza - krewny niewydolność zastawki dwudzielnej zawór, w wyniku dylatacji lewej komory, zaburzenia mięśni brodawkowatych i ekspansji włóknistej pierścienia zastawki mitralnej.

W aorty niewydolności odszkodowania w ramach funkcji lewego przedsionka pozostaje nienaruszone. Wraz z rozwojem dekompensacji jest wzrost rozkurczowego ciśnienia w lewym przedsionku, co prowadzi do jej nadczynności, a następnie - przerost i rozstrzeń. zastój krwi w tętnicy płucnej układu krążenia naczyń towarzyszy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, a następnie nadczynności i przerost prawej komory. To wyjaśnia rozwojowi niewydolności prawej komory w imadle aorty.

Klasyfikacja niewydolności zastawki aortalnej

W celu oceny stopnia zaburzeń hemodynamicznych i zdolności wyrównawczego organizmu stosowaną klasyfikacją kliniczną wyróżnia 5 stopni niewydolność aorty:

• I - etap pełnego odszkodowania. Początkowe objawy (osłuchiwanie) niewydolność aorty w przypadku braku subiektywnych skarg.
• II - etap ukryty niewydolność serca. Charakterystyczne jest umiarkowany spadek tolerancji wysiłku. Według EKG wykazały oznaki przerostu i przeciążenia lewej komory objętościowej.
• III - krok subcompensation niedomykalność zastawki aortalnej. Typowy ból dławicowy, wymuszone ograniczenie aktywności fizycznej. EKG i RTG - przerost lewej komory, Niewydolność wieńcowa objawy wtórne.
• IV - krok dekompensacji niewydolności zastawki aortalnej. Ciężka duszność i atakami astma sercowa wystąpić przy najmniejszym stresie, zdecydowany wzrost w wątrobie.
• V - końcowego etapu niewydolności aorty. Charakteryzuje się postępującym całkowitej niewydolności serca, głębokich procesów dystroficznych we wszystkich ważnych narządów.

Objawy niedomykalności zastawki aortalnej

Pacjenci z niewydolnością zastawki aortalnej w fazie rekompensaty nie świętować objawy subiektywne. Utajony wewnątrz skazy może być długa - czasami przez kilka lat. Wyjątek wydziela ostrej niedomykalności zastawki aortalnej spowodowanego rozwarstwienie aorty, zapalenie wsierdzia i innymi przyczynami.

Symptomatologia niedomykalność zastawki aortalnej zazwyczaj objawia się odczucia pulsacji w naczyniach krwionośnych głowy i szyi, serca, zwiększenie uderzeniowej, która jest związana z nadciśnieniem impulsów i zwiększenie pojemności minutowej serca. Typowe dla niewydolności zastawki aortalnej tachykardia zatokowa subiektywnie postrzegane przez pacjentów jako szybkie bicie serca.

W zaznaczonej defektu zaworu i dużej objętości zarzucania obserwowane objawy neurologiczne: zawroty głowy, bóle głowy, dzwonienie w uszach, niewyraźne widzenie, krótkoterminowy półomdlały (Szczególnie w przypadku szybkich zmian ciała położenia poziomego do pionowego).

później dołącza angina, niemiarowość (beats), Duszność, zwiększone pocenie się. We wczesnych stadiach niewydolności aortalnej te dotyczyły głównie z ładunkiem doznań, a dodatkowo posiadający co reszta. Dołączenie niewydolność prawej komory serca objawia się obrzęk nóg, uczucie ciężkości i bóle w prawym górnym kwadrancie.

Ostra niewydolność aorty wynikające wpływy jak obrzęk płuc, połączonego z niedociśnieniem. Jest to związane z nagłym przeciążenia objętościowego lewej komory, zwiększonego ciśnienia koniec rozkurczu w lewej komory i zmniejszenie objętości wyrzutowej. Jeśli nie szczególną ostrożność serca śmiertelność w danym państwie jest wyjątkowo wysoka.

Rozpoznanie niewydolności zastawki aortalnej

Odkrycia fizyczne z aorty niewydolności charakteryzuje kilka cech wspólnych. W badaniu zewnętrznym zwraca uwagę bladość skóry, w późniejszych etapach - akrozianoz. Czasami identyfikowane zewnętrznych oznak zwiększonej pulsacji tętnic - „szyjnych Dance” (widoczne dla oka bijącym tętnice szyjne), Musset objawu (rytmiczne kiwając głową w rytm bicia serca), Landolfi objawu (uczniowie marszczyć), „kapilarnej impulsu Quincke” (tętnienia łóżku paznokci naczyniowy ), objaw Muller (tętnienia języczka oraz podniebienie miękkie).

Zwykle wizualne określenie wierzchołkowy impuls i jego przesunięcie w VI-VII mezhrebere- pulsacji aorty wyczuwalny dla procesu mieczykowatego. Osłuchowe objawy niewydolności rozkurczowej aorty aorty charakteryzuje tłumienie hałasu, I i II tonów serca, „towarzyszący” funkcjonalne szmer skurczowy w zjawiskach naczyniowej aorty (dual tone Traube, podwójne hałasu Duroziez).

Diagnostyki niedoboru aorty na podstawie wyników, phonocardiography EKG, badania rentgenowskie, echokardiografii (ChPEhoKG) cewnikowania serca, MRI, MSCT.

EKG wykazuje oznaki przerostu lewej komory, gdy mitralizatsii skaza - danych do przerostu lewego przedsionka. ustaloną nieprawidłową szmer zmieniane i serca z wykorzystaniem phonocardiography.

Badanie echokardiograficzne ujawnia szereg charakterystycznych objawów niewydolności aorty - wzrost wielkości lewej komory, anatomicznych defektów i braku funkcjonalnego zastawki aortalnej.

RTG klatki piersiowej wykazała powiększenie lewej komory i aorty cień, wierzchołek serca przesunięte w lewo iw dół, objawy zatoru żylnego w płucach. Gdy aortografia Uplink uwidoczniono mitralnej przepływu krwi przez zastawkę aortalną do lewej komory.

Wyczuwając jam serca u pacjentów z niewydolnością aorty konieczne określenie rzutu serca, objętość końcowo-rozkurczowe i niedomykalność objętość lewej komory oraz innych niezbędnych parametrów.

Leczenie niewydolności zastawki aortalnej

Łagodna niedomykalność zastawki aortalnej bezobjawowa nie wymaga leczenia. Zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, roczną inspekcję kardiologa z wykonaniem badania echokardiograficznego. W bezobjawowych umiarkowaną niewydolnością aorty wyznaczonych moczopędne, blokery kanału wapniowego, inhibitory konwertazy angiotensyny, antagonistów receptora angiotensyny II. W celu zapobiegania zakażeniom podczas zabiegów dentystycznych i chirurgicznych są przypisane antybiotyki.

Leczenie chirurgiczne - / tworzywo sztuczne zastawki aortalnej pokazano na ciężką niewydolnością aorty objawowego. W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej z powodu rozwarstwienia tętniaka aorty lub urazów produkowanych zastawki aortalnej i aorty wstępującej.

Znaki służyć wzrost niemożliwości dalszego działania lewej komory rozkurczowej do objętości 300 ml, 50% frakcji wyrzutowej, końcowo-rozkurczowe ciśnienie 40 mm Hg. Art.

Przewidywania i zapobiegania niewydolności zastawki aortalnej

Przewidywania niedomykalność zastawki aortalnej jest w dużej mierze określony przez zarzucanie objętości i vice etiologii. W ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej bez objawów dekompensacji, średnia długość życia pacjentów po zdiagnozowaniu wynosi 5-10 lat. W scenie z niewyrównaną zjawisk i niedokrwiennej niewydolności serca terapia jest nieskuteczna, a pacjenci umierają w ciągu 2 lat. Terminowe kardiochirurgia znacznie poprawia przewidywania niewydolności zastawki aortalnej.

Zapobieganiu rozwojowi niewydolności zastawki aortalnej jest profilaktyka chorób reumatycznych, syfilis, miażdżyca, ich wczesnego wykrywania i wysokiej klasy lechenii- badania klinicznego pacjentów z ryzykiem rozwoju wady aortalnej.