Zakażenia wewnątrzmacicznego

Zakażenia wewnątrzmacicznego - procesy patologiczne i choroby spowodowane prenatalnej i śródporodowego zakażenie płodu. Prawdziwa częstość zakażenia wewnątrzmacicznego nie ustalono jednak, według ogólnych danych urodzonych z infekcji wrodzonych nie mniej niż 10% noworodków. Pilność problemu wewnątrzmacicznego zakażenia u dzieci ze względu na wysokie straty rozrodczych, wczesnej chorobowości u noworodków, prowadząc do niepełnosprawności i poporodowym śmierci dzieci. Pytania zapobiegania infekcji wewnątrzmacicznej leżą w rozpatrywaniu położnictwie i ginekologii, neonatologii, pediatrii.

Przyczyny zakażenia wewnątrzmacicznego

Wewnątrzmaciczne zakażenie rozwija się w wyniku zakażenia płodu w okresie prenatalnym lub po prostu podczas porodu. Typowo, źródło zakażenia płodów matki na dziecko stoi, to znaczy znajduje się pionowy mechanizm przenoszący, który jest realizowany w okresie przed porodem przezłożyskowej lub w górę (w zainfekowanym płynu owodniowego) trasy i porodu - .. zasysania lub kontaktu ścieżki.

Rzadziej występuje jatrogenne zakażenie płodu w ciężarnej podczas inwazyjnej diagnostyki prenatalnej (punkcja owodni, kordocenteza, kosmków biopsji), preparaty krwi podawane płodu za pomocą naczyń pępowinowych (plazma, krwinek czerwonych, immunoglobuliny) i t. D.

W prenatalnej zakażenie płodu wiąże się zazwyczaj ze środkami wirusowych (wirusy różyczka, opryszczka, wirus cytomegalii, HBV i C, Coxsackie, HIV) I wewnątrzkomórkowe patogeny (toksoplazmozę mykoplazmoza).

W okresie porodu często występuje skażenia mikrobiologicznego, charakter i zakres która zależy od drobnoustrojów krajobraz macierzystych ogólnych sposobów. Wśród najczęściej środki przeciwbakteryjne pałeczek jelitowych, paciorkowce grupy B, gonokokki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella i inni. Barierę łożyskową nieprzepuszczalne dla większości bakterii i pierwotniaków, a w razie uszkodzenia łożyska i rozwoju niewydolności łożyska, może wystąpić zakażenia prenatalnej mikroorganizmów (na przykład, patogen kiła). Ponadto, nie wyklucza infekcji wirusowej porodu.

Czynniki wewnątrzmacicznego zakażenia są obarczone położniczy i ginekologiczny historię matki (niespecyficzne colpites, endocervicitis, Choroby przenoszone drogą płciową salpingofority), Niekorzystne dla ciąży (groźba wypowiedzenia zatrucie ciążowe, przedwczesne oderwanie łożyska) I częstość chorób zakaźnych ciąży. Ryzyko wystąpienia objawowego zakażenia wewnątrzmacicznego formy jest znacznie wyższy w wcześniaki oraz w przypadku, gdy kobieta zostaje zainfekowany podczas ciąży początkowo.

Nasilenie objawów klinicznych zakażenia wewnątrzmacicznego wpływ na czas i typ zakażenia patogenem. Tak więc, jeśli infekcja występuje w ciągu pierwszych 8-10 tygodniach embriogenezy, ciąża zwykle kończy się samoistnego poronienia. Wewnątrzmacicznego zakażenia związane z wczesnym okresie płodu (aż do 12 tygodni ciąży) może prowadzić do poronień i powstawania wad rozwojowych. Wewnątrzmacicznego zakażenia płodów w trymestrze II i III przejawia dużych zmian pojedynczych narządów (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon) lub uogólnione zakażenie.

Wiadomym jest, że nasilenie manifestacji zakażenia u kobiety w ciąży i płód może być inna. Bezobjawowy lub skąpoobjawowy przebieg zakażenia u matki i może powodować poważne uszkodzenia płodu, aż do śmierci. Jest to związane ze zwiększonym tropizm wirusowych i bakteryjnych patogenów do tkanek embrionalnych, głównie w ośrodkowym układzie nerwowym, serca, narządów wzroku.

Klasyfikacja zakażenia wewnątrzmacicznego

Etiologicznych zakażenia wewnątrzmacicznego konstrukcja polega na ich podział przez:

• wirusowy (Wirusowe zapalenie wątroby, opryszczka, różyczka, SARS, choroby gruczołów ślinowych, ślinianki przyusznej, zakażenie enterowirusowego)
• bakteryjny (gruźlica, kiła, Listeria, posocznica)
• pasożytniczy i grzybicze (Mikoplazmozy toksoplazmoza, chlamydia, kandydoza i in.)

Aby wyznaczyć grupę z najczęstszych infekcji wewnątrzmacicznej skrócie zespół, latarka-jednoczącą toksoplazmoza (Toksoplazmoza), różyczce (różyczka), cytomegalia (wirus cytomegalii), opryszczka (herpes simplex). Litera O (z) oznaczone przez innych chorób, w tym - wirusowe zapalenie wątroby, zakażenia HIV ospa wietrzna, listeriozy, mykoplazmoza, kiła, chlamydia, itd.).

Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego

Obecność zakażenia płodu u noworodka może być podejrzewany już w pracy. Zastosowanie wewnątrzmacicznej infekcji może wskazywać mętny pęknięciu płyn owodniowy smółki zanieczyszczonej i mają nieprzyjemny zapach, stan łożyska (przekrwienie, mikrotrobozy, mikronekrozy). Dzieci z wewnątrzmacicznego zakażenia często rodzą się w stanie asfiksja, z prenatalnym niedożywienie, powiększenie wątroby, zaburzeniami rozwojowymi lub znamiona disembriogeneza, małogłowie, wodogłowie. Od pierwszych dni życia zaobserwowali żółtaczka, elementy ropne zapalenie skóry, roseolous lub pęcherzykowa wysypka na skórze, gorączka, drgawki, respiratrnye i zaburzenia sercowo-naczyniowe.

Okres noworodkowy wcześnie z wewnątrzmacicznego zakażenia jest często potęgowany przez śródmiąższowe zapalenie płuc, omphalitis, zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie serca, niedokrwistość, rogówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zespół krwotoczny, i inni. W badaniu instrumentalnym u noworodków można wykryć wrodzone zaćma, jaskra, wrodzone wady serca, torbiele i zwapnień w mózgu.

W okresie okołoporodowym u dziecka, częste i obfite wymioty, hipotonia, zespół depresja OUN, szary skóry. W późniejszych okresach na długi okres inkubacji wewnątrzmacicznego zakażenia może rozwinąć się później zapalenie opon mózgowych zapalenie mózgu, zapalenie szpiku.

Rozważmy główne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego, latarka-składowych zespołu.

wrodzonej toksoplazmozy

Wewnątrzmacicznego zakażenia jednokomórkowy pierwotniakowy pasożyt Toxoplasma gondii prowadzi do silnego opóźnienia rozwoju płodu, - wrodzonych rozwoju mózgu, oczu, serce, kości.

Po urodzeniu w ostrym okresie wewnątrzmacicznego zakażenia objawia się gorączką, żółtaczką, zespół obrzęk, wysypki, krwotok, biegunka, drgawki, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, zapalenie płuc. Gdy dominują objawy podostre zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu. W przewlekłej utrzymywania rozwijającego wodogłowie i mikrocefalii, ciała rzęskowego, zez, zanik nerwu wzrokowego. Czasami monosemeiotic i utajone formy wewnątrzmacicznego zakażenia.

Wśród późnych powikłań wrodzonej toksoplazmozy są upośledzenie umysłowe, padaczka, ślepota.

wrodzona różyczka

Wewnątrzmaciczne zakażenie występuje podczas ciąży choroby różyczce. W tym przypadku prawdopodobieństwo i konsekwencje zakażenia płodu zależy od wieku ciążowego: w ciągu pierwszych 8 tygodni, ryzyko wynosi 80% - skutki zakażenia wewnątrzmacicznego może być poronienie, zarodkowych i fetopathy. Podczas II trymestrze prenatalnej ryzyko zakażenia wynosi 10-20%, w III - 3-8%.

Dzieci z wewnątrzmacicznego zakażenia są zwykle rodzi się przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową. Na okres noworodka jest charakterystyczna wysypka krwotoczna, przedłużona żółtaczka.

Klasyczne objawy różyczki wrodzonej prezentowane triady Greg: choroba oczu (mikroftalmia, zaćma, jaskra, zapalenie naczyniówki i siatkówki), IPN (przetrwały przewód tętniczy, ASD, VSD, zwężenie tętnicy płucnej) Uszkodzenie nerwu słuchowego (czuciowo głuchota). W przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego w drugiej połowie ciąży, dziecko jest zwykle retinopatia i głuchota.

Oprócz głównych objawów wrodzonej różyczki, dziecko może być wykrywane i inne anomalie: mikrocefalia, wodogłowie, Rozszczep podniebienia, zapalenie wątroby, powiększenie wątroby i śledziony, wady układu płciowego i szkieletu. W przyszłości, zakażenie wewnątrzmaciczne przypomina sobie za rozwój fizyczny dziecka, CRA lub upośledzenie umysłowe.

wrodzona choroba gruczołu ślinowego

Wewnątrzmaciczne zakażenie CMV zakażenie może prowadzić do miejscowego lub uogólnionego uszkodzenia wielu narządów, odporności, ropnych powikłań septycznych. Wrodzone wady zazwyczaj zawierają małogłowie, mikrogiriyu, mikroftalmia, retinopatia, zaćma i AMS al. Noworodkowym wrodzonej cytomegalii okres skomplikowane żółtaczka, zespół krwotoczny, obustronne zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie nerek, niedokrwistość.

Długoterminowych efektów wewnątrzmacicznego zakażenia obejmują ślepoty odbiorczy głuchota, encefalopatia marskość, pneumosclerosis.

Wrodzone zakażenie herpes

Zakażenia wewnątrzmacicznego opryszczki może przepływać do uogólnionej (50%), neurologiczne (20%), forma śluzówkowo-skórną (20%).

Uogólnione zakażenie prenatalne opryszczka występuje z ciężkiej toksyczności, zespół zaburzeń oddechowych, powiększenie wątroby, żółtaczka, zapalenie płuc, małopłytkowość, Zespół krwotoczny. Neurologiczna postaci wrodzonej opryszczki klinicznie widocznego zapalenie mózgu i zapalenie opon. Wewnątrzmacicznego zakażenia herpes do rozwoju syndromu skórnej towarzyszy pęcherzykowej wysypki na skóry i błon śluzowych, w t. H. narządów wewnętrznych. Warstw zakażenie bakteryjne rozwija posocznica noworodków.

Zakażenia wewnątrzmacicznego opryszczki u dziecka może doprowadzić do powstawania wad - małogłowie, retinopatię, niedorozwój ramię (korowe karłowatości). Wśród późnych powikłań wrodzonych opryszczka - encefalopatia, głuchota, ślepota, spowolnienie psychoruchowe.

Diagnostyka zakażeń wewnątrzmacicznych

Obecnie pilnym zadaniem jest prenatalnej diagnostyki zakażenia wewnątrzmacicznego. W związku z tym, na początku ciąży przeprowadzono mikroskopię mazistą, kultury bakteriologicznego od flory pochwy, badania PCR zgarniania przesiewowe dla palnika złożone. Kobiety w ciąży z grupy wysokiego ryzyka dla rozwoju zakażenia wewnątrzmacicznego przedstawia inwazyjnej diagnostyki prenatalnej (biopsja aspiracyjna kosmówkowej, amniocentesis z analizą płynu owodniowego, kordocenteza z badaniem krwi pępowinowej).

Zdolność do identyfikacji ultrasonograficznych markerów zakażenia płodu z USG położnicze. Pośrednie echograficzne oznak zakażenia wewnątrzmacicznego obejmują małowodzie lub hyperechoic mnogovodie- obecność cząstek stałych w płynie owodniowym i owodniowego zespoły- niedorozwój kosmków, platsentit- przedwczesne starzenie platsenty- zespół edematous płodu (wodobrzusze, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej), Powiększenie wątroby i śledziony, zwapnienia i wady rozwojowe narządów wewnętrznych i innych. W procesie badań dopplerowskich przepływów wykazała naruszeń przepływu krwi przez łożysko owoców. Kardiotokografia wykazuje oznaki niedotlenienie płodu.

Po porodzie, w celu niezawodnego etiologii weryfikacji mikrobiologiczne stosowane wewnątrzmacicznej infekcji (wirusologicznych, bakteriologiczne), biologii molekularnej (hybrydyzacja DNA, PCR) serologicznych (ELISA), technika badania. Ważne wartość diagnostyczną ma badanie histologiczne łożysko.

Oznaczeniami noworodki z wewnątrzmacicznego zakażenia podczas pierwszych dni życia muszą być zbadane przez dzieci neurolog, kardiolog dla dzieci, okulisty pediatrii i innych. Specjalistów. Wskazane jest, aby przeprowadzić badanie echokardiograficzne, neurosonography, oftalmoskopem, słysząc wyjaśniającego wywołał otoemisje akustyczne.

Leczenie zakażeń wewnątrzmacicznych

Ogólne zasady leczenia wewnątrzmacicznego zakażenia obejmują prowadzenie immunoterapii przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i terapii posindromnoy.

Immunoterapia obejmuje użycie wielofunkcyjnych i specyficznych immunoglobulin, immunomodulatory (interferon). Leczenie przeciwwirusowe skierowane działanie odbywa się głównie acyklowiru. Do zwalczania drobnoustrojów leczeniu zakażeń bakteryjnych domaciczne stosowane antybiotyków o szerokim spektrum (cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy) Mycoplasma i zakażenia chlamydiami - makrolidy.

Terapia Posindromnaya wewnątrzmacicznej infekcji mających na zatrzymanie indywidualnych objawów okołoporodowym OUN, zespół krwotoczny, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, i tak dalej. D.

Przewidywanie i zapobieganie infekcji wewnątrzmacicznych

W ogólnych form prenatalnych letalne zakażenia w okresie noworodkowym osiągnie 80%. Kiedy lokalne formy istnieją poważne zajęcia narządów wewnętrznych (kardiomiopatia, POChP, śródmiąższowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i t. d.). W niemal wszystkich przypadkach zakażenia płodu prowadzić do zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Zapobieganie infekcji wewnątrzmacicznej jest przeprowadzenie pregravid przygotowania, leczenia chorób przenoszonych drogą płciową przed ciążą, w ciąży Unikać kontaktu z pacjentami zakaźnych, korekcja zarządzania programem ciąży u kobiet z ryzykiem. Kobiety bez historii różyczce przed i nie otrzymała szczepienia przeciwko różyczce powinny być szczepione nie później niż 3 miesiące przed przewidywanym ciąży. W niektórych przypadkach wewnątrzmacicznego zakażenia mogą być podstawą do aborcji.