Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B (Surowica wątroby) - zakaźna choroba wątroby, występujące w różnych wersjach klinicznych (od bezobjawowej nosicielstwa zniszczenie miąższu wątroby). Komórki uszkodzenie wątroby Hepatitis B jest autoimmunologiczną w przyrodzie.

Charakterystyka patogenu

Wirus zapalenia wątroby typu B - zawierającej DNA odnosi się do rodzaju Orthohepadnavirus. W zakażonych osób w krwi wykrywania wirusów trzech typów, które różnią się morfologicznie. Sferyczne i strzępkowe postaci z cząstek wirusowych nie muszą wykazywać właściwości wirulencji infekcyjnych cząstek Dane - kulisty dwuwarstwowej polnostrukturnye formy wirusa. Ich populacja we krwi rzadko przekracza 7%.

Cząstka antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B jest antygen HBsAg i trzy wewnętrzne antygenów: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

odporność na warunki środowiskowe wirus jest bardzo wysoka. Krew i jej preparaty wirus pozostaje opłacalne od lat, może być kilka miesięcy w temperaturze pokojowej, w pralni, instrumentów medycznych, zabrudzonych krwią pacjenta. Inaktywację wirusów przeprowadza się przez działanie w autoklawie ogrzewano w temperaturze 120 ° C przez 45 minut, w piecu z gorącym powietrzem w temperaturze 180 ° C przez 60 minut. Wirus ginie po wystawieniu na działanie chemicznych środków dezynfekcyjnych: chloraminy, formaliny, nadtlenek wodoru.

Źródło i zbiornik zapalenia wątroby typu B są chorzy i zdrowi nosicielami wirusa. Krwi zakażonych ludzi, zapalenie wątroby typu B, do zarażania długo przed pierwszych objawów klinicznych obserwowanych. U 5-10% pacjentów rozwija się przewlekłe zapalenie bezobjawowe wózka.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszone poprzez kontakt z różnymi płynami biologicznymi (krew, nasienie, mocz, ślina, żółć, łzy, mleko). Główną ryzyko epidemiologiczne są krew, nasienie, a do pewnego stopnia, śliny, ponieważ zwykle tylko w tych koncentracji wirusa płynów wystarczające do zakażenia. Transmisja odbywa się głównie pozajelitowo: transfuzji, procedur medycznych wykorzystujących niesterylnego podczas procedur terapeutycznych w dentystyce, jak również procesów urazowych: tatuażu i przebicia. Jest szansa zakażenia w salonach paznokci podczas krawędzi manicure lub pedicure.

Kontakt transmisja ścieżka jest realizowany poprzez kontakt seksualny iw domu dzieląc osobiste przedmioty higieny. Wirus jest wprowadzony do organizmu przez skórę mikrourazów i błon śluzowych.

Pionowa droga przesyłowa jest realizowany porodu podczas normalnych ciąży barierę łożyskową dla wirusa nie przechodzi, jednak w przypadku uszkodzenia łożyska może przenosić wirusa przed porodem. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu mnożone identyfikacji ciąży HBeAg dodanie HBsAg.

Ludzie mają wystarczająco wysoką podatność na zakażenia. Jeśli transmisja transfuzja zapalenie wątroby Rozwija się w 50-90% przypadków. Prawdopodobieństwo zachorowania po zakażeniu zależy od dawki otrzymane wzbudnicy i ogólnego stanu odporności. Po przeniesieniu choroba tworzą długie, prawdopodobnie przez całe odporności.

Zdecydowana większość dostać zapalenia wątroby typu B - są w wieku od 15-30 lat. Wśród zgonów z tej frakcji leku choroby wynosił 80%. Osoby przeprowadzające zastrzyk substancji narkotycznych mają najwyższe ryzyko zarażenia zapaleniem wątroby typu B. Z powodu częstego bezpośredniego kontaktu z krwią, personelu medycznego (lekarzy i pielęgniarek chirurgicznych, techników laboratoryjnych, lekarzy dentystów, stacje personelu transfuzji krwi, itp) są również narażone na wirusowe zapalenie wątroby V.

Objawy zapalenia wątroby typu B

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu B różni się w dość szerokim zakresie, odstęp od zakażenia rozwoju objawów klinicznych może być w zakresie od 30 do 180 dni. Ocenić okres inkubacji przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu B jest często niemożliwe.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby Na początku często jest podobna zapalenie wątroby, Jednakże, okres preicteric artralgicheskoy może płynąć i tworzą, jak astenovegetativnogo lub niestrawności wykonania.

Niestrawności wykonania przepływ charakteryzuje się brakiem apetytu (do anoreksja) Kontynuując nudności, wymioty bezprzyczynowemu epizody. Dla kształtu grypę dozheltushnogo klinicznego przebiegu zapalenia wątroby typu B, a okres wzrostu temperatury charakterystyczne objawy obscheintoksikatsionnaya, zwykle bez objawów nieżytowe, ale często, korzystnie rano i wieczorem, bóle stawów (W ten sposób wizualnie stawy nie są zmieniane). Po ruchu w bólu stawów zwykle ustępuje na chwilę.

Jeśli w tym okresie bóle stawów, wysypka połączona z typem pokrzywka, Oczekuje się, że przebieg choroby będzie cięższy. Najczęściej takie objawy towarzyszą gorączka. W fazie preicteric mogą wystąpić poważne osłabienie, senność, zawroty głowy, krwawienie z dziąseł i epizody krwawienia z nosa (Krwotoczny zespół).

Kiedy żółtaczka czuje się lepiej nie obserwuje, najczęstszymi objawami są pogłębiane przez: rosnącej niestrawność, astenia, jest świąd, krwotok gorzej (zespół krwotoczny u kobiet może przyczynić się do wczesnego początku i intensywność miesiączki). Bóle stawów i wysypka w okresie żółtaczkowe znikają. Skórę i błony śluzowe są intensywny odcień ochry oznaczone wybroczyny i zaokrąglony krwotok, mocz ciemnieje rozjaśnia cal, aż do całkowitego odbarwienia. Pacjenci z wątroby wzrost rozmiaru jej krawędź wystaje z żebrowego łuku, dotyk - ból. Jeśli intensywne icteric skóra utrzymuje wątroby normalnej wielkości, jest zwiastunem bardziej poważnych infekcji. W połowie przypadków i więcej powiększenie wątroby towarzyszy wzrost śledziony. Układ sercowo-naczyniowy: bradykardia (lub tachykardia kiedy trudno płynących zapalenie wątroby), umiarkowany niedociśnienie. Stan ogólny cechuje apatia, osłabienie, zawroty głowy, notatki bezsenność. Okres icteric może trwać miesiąc lub dłużej, po czym następuje okres ożywienia: objawy dyspeptyczne zniknie początkowo, potem jest stopniowa regresja żółtaczkowe objawów i normalizację poziomu bilirubiny. Powrót do normalnego rozmiaru wątroby często trwa kilka miesięcy.

Ta skłonność do cholestazy wątroby może nabyć wiotkie (letargu) znak. Zatem słabo wyrażone zatrucie trwale podwyższone poziomy bilirubiny i enzymów wątrobowych kału aholichny, ciemnego moczu, wątroby, wzrost twardości, temperaturę ciała utrzymuje się w stan podgorączkowy.

5-10% przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B występuje postać przewlekła i przyczynia się do rozwoju wirusowy marskość wątroby.

Komplikacje związane z zapaleniem wątroby typu B

Najbardziej niebezpieczną komplikacją wirusowego zapalenia wątroby typu B charakteryzują się wysokim stopniem śmiertelności jest Ostra niewydolność wątroby (Gepatargiya śpiączka wątroby). W przypadku masywnego hepatocytów śmierci wątroby znaczącej utraty funkcjonalności ciężkiej syndromu krwotocznej towarzyszą toksyczne skutki wynikające z uwolnionej substancji cytolizy do ośrodkowego układu nerwowego. encefalopatia wątrobowa Rozwija się, przechodząc kolejno następujące etapy.

• I precoma: Stan pacjenta pogarsza, pogarsza i żółtaczka niestrawność (Nudności, częste wymioty), objawy krwotoczne objawia się u pacjentów z oznaczonym konkretnym oddechu wątroby (chorowity słodkie). Orientacji w czasie i przestrzeni jest uszkodzony, nie ma labilność emocjonalna (apatia, ospałość zastąpione hyperarousal, euforia, lęk wzrósł). Myślenie jest spowolnione, istnieje inwersja snu (Pacjenci nie mogą spać w nocy, w ciągu dnia czują nieodpartą senność). W tym kroku, zaburzenia umiejętności motorycznych oznaczone (promahivaniya na próbki paltsenosovoy zniekształceń pisma). W wątrobie, pacjenci mogą oznaczać ból, podwyższona temperatura ciała, tętno niestabilny.
• precoma II (Groźne śpiączka): postęp zaburzenia świadomości, często jest mylone, nie jest kompletna dezorientacja w czasie i przestrzeni, krótkie wybuchy euforii i agresywność są zastępowane przez apatia, zatrucia i krwotocznych zespołach progresją. Na tym etapie rozwijania objawów syndromu edematous-puchlinowej, wątroba staje się mniejszy i znika pod żebrami. Świętując grzywny drżenie kończyn, języka. etap precoma może trwać od kilku godzin do 1-2 dni. W pogłębia objawy neurologiczne (mogą wystąpić patologicznych odruchów, objawy oponowe, Zaburzenia układu oddechowego dla typu Kussmulya z Cheyne-Stokesa) i rozwijać własną rękę śpiączka wątrobowa.
• Schyłkowa - śpiączka, Charakteryzuje depresję świadomości (stupor, sopor), a później jego całkowitej utraty. Oryginalnie zachowane odruchy (rogówki, połykania), pacjenci mogą reagować na intensywne działania drażniącego (bolesne palpacyjnie, głośny dźwięk), dalsze uciskane odruchów, reakcji na bodźce jest tracona (głęboka śpiączka). Śmierć pacjentów przychodzi w wyniku ostrego choroby układu krążenia.

W ciężkim wirusowe zapalenie wątroby piorunujące (coma), zwłaszcza w przypadku połączenia go z Wirus zapalenia wątroby typu D i HCV, Coma wątroby często rozwija się we wczesnym stadium i kończy się śmiertelna w 90% przypadków.

Ostrej encefalopatii wątrobowej z kolei przyczynia się do rozwoju wtórnej infekcji posocznica, ale także zagraża rozwojowi zespołem nerkowym. Zespół Intensive krwotoczny może powodować znaczne utrata krwi krwawienie wewnętrzne.

Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się marskość.

Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B

Diagnoza jest przez identyfikację w krwi pacjentów z poszczególnych antygenów w surowicy i przeciwciał. Korzystanie PCR można wyizolować wirusa DNA, która pozwala na określenie stopnia aktywności.

Decydujące znaczenie w diagnostyce odgrywa wykrywanie antygenu powierzchniowego i przeciwciała HbcIgM HBsAg. Serologiczne rozpoznania przez ELISA i RIA.

W celu określenia stanu funkcjonalnego wątroby w przebiegu choroby wytworzenia regularnych badań laboratoryjnych: Biochemiczne analizy krwi i moczu, koagulacji, ultradźwięków wątroby. Istotną rolą jest ważny wskaźnik protrombiny, która spadnie do 40% lub mniej mówi się o krytycznym stanie pacjenta. Odrębnymi wskazaniami biopsji wątroby może być wykonana.

Leczenie zapalenia wątroby typu B

Kompleks terapia zapalenia wątroby typu B obejmuje dietetycznej żywności (przypisany oszczędzając diety №5 zmiany wątroby w zależności od stadium i ciężkości choroby), przy czym podstawową terapię przeciwwirusową i środki objawowe i patogenetyczny.

Ostrej fazie choroby, jest wskazaniem do hospitalizacji. Zalecana leżenia w łóżku, pić dużo płynów, kategoryczne odrzucenie alkoholu.

Terapia podstawowy przyjmuje interferony przypisania (najskuteczniejszym interferon alfa) w połączeniu z rybawiryną. leczenia i częstość dawkowania jest obliczana oddzielnie.

Roztwory detoksykacji (przeprowadzane w ciężkiej krystalicznej roztworów infuzyjnych reopoliglyukina, oznaczenia są przypisane przez kortykosteroidy), środki do normalizowania równowagi wodnej soli, asparkam (lub Pananginum) są stosowane jako leczenie adiuwantem, laktuloza. Aby usunąć skurcze żółciowych systemu i sieci naczyń wątroby - Nospanum, aminofilina. Wraz z rozwojem cholestazę Preparaty przedstawione UDCA (ursosan, ursofalk). W przypadku ciężkich powikłań (encefalopatia wątrobowa) - intensywnej terapii.

Rokowanie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Ostre wirusowe zapalenie wątroby jest rzadko śmiertelne (tylko w przypadku ciężkich prądów pioruna) rokowanie jest znacznie pogorszona jednoczesne chronicznych schorzeń wątroby, w połączeniu ze zmianą chorobową z wirusa zapalenia wątroby typu C i typu zainfekowane D. Śmierć następuje w ciągu kilku lat, co często prowadzi do przewlekłego przebiegu i rozwoju marskości i raka wątroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Całkowita profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu B wiąże się kompleks środków sanitarnych epidemiologicznych zmierzających do zmniejszenia ryzyka zakażenia przez transfuzję krwi, kontrola sterylnych narzędzi medycznych wprowadzenia masy praktyce igieł jednorazowych, cewników itp. N.

indywidualne środki zapobiegawcze obejmują zastosowanie poszczególnych przedmiotów higieny osobistej (maszynki do golenia, szczoteczki do zębów), zapobiegania urazom do skóry, bezpiecznego seksu, abstynencji.

Osoby należące do ryzyka zawodowego, przedstawione szczepienie. Odporność po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest utrzymywana przez około 15 lat.