Choroby Rh w czasie ciąży

Zgodnie z definicją, szczepienie rezus (Rh uczulenie / konfliktem Rh), zwanego wyglądu w ciąży przeciwciała Rh w reakcji na wprowadzenie do krwiobiegu antygenów płodowych krwinek czerwonych, czyli paraphrasing łatwiej - niezgodność z tego matki Rh-ujemnych z grupą krwi dziecka z Rh dodatnią grupę krwi (a nie z mężem, jak wielu uważa).

antygen Rh - białko znajduje się w błonie komórek czerwonych krwinek / czerwone krwinki większości ludzi. Krew z tych ludzi jest pozytywny układ Rh i krew z tych osób, które nie mają tego białka, odpowiednio, nazywany jest Rh ujemna. Około 1/3 populacji są Rh-ujemnych.

W Rh-dodatnim Rh-ujemnych rodziców dziecko może być dobrze urodzony. W tym przypadku pomiędzy „pozytywne” i matką „negatywne” dziecko dodał bardzo spokojne, bezkonfliktowe stosunki: Kombinacja ta nie zagraża żadnej kobiety lub płodu.

W obecności matki i ojca dziecka Rh ujemny grupy krwi dziecka jako negatywny czynnik Rh.

Jednak w obecności matczynej krwi Rh-ujemnym, ojciec dodatnie Rh płodu występuje u 60% kobiet w ciąży, ale tylko 1,5% tych ciąż opracowanie niezgodności.

Zwykle po wielokrotnym prawdopodobieństwo ciąży z niezgodnością wyższej niż w pierwszym.

Mechanizm rozwoju konfliktu Rh

Jeśli Rh-dodatnich erytrocytów krwi Rh-ujemnym stwierdzono, to jest ich koalescencji - aglutynacji. Aby temu zapobiec, układ odpornościowy jest matka Rh-ujemnych powoduje szczególne białko - przeciwciała, które wiążą się z błoną Rhbelkom płodowych krwinek czerwonych (antygenów) poprzez hamowanie adhezji czerwonych krwinek z ich matki. Przeciwciała zwane immunoglobuliny i są dwóch rodzajów: IgM iIgG.

Skontaktować erytrocytów płodowych z przeciwciałem występuje w przestrzeni pomiędzy ścianą macicy i łożyska. Na pierwszym spotkaniu owocowych Rh dodatnich krwinek czerwonych z układu odpornościowego Rh-ujemna matka ma zamiar rozwijać IgM, który jest zbyt duży rozmiar, aby przeniknąć przez barierę łożyskową. Dlatego też, z reguły, podczas pierwszej ciąży, Rh-ujemnych matki Rh-dodatnią konfliktu płodu występuje stosunkowo rzadko. Niezgodność rozwija się powtarzający się kontakt z antygenów płodowych (Rh dodatnie czerwonych ciałek krwi) do krwi Rh-ujemnym matki, układ immunologiczny, który następnie wytwarza ogromne IgG, który ma mniejsze wymiary, przez łożysko i powodować hemoliza, to znaczy Zniszczenie płodowych krwinek czerwonych. Tak więc rozwój choroby hemolitycznej płodu / noworodka.

Powikłania konflikt Rh

W rezultacie następuje niszczenie erytrocytach toksyczne uszkodzenie prawie wszystkie narządy i układy hemoglobiny płodowej produkt rozkładu substancji, która zawarta jest w czerwonych komórkach krwi, i jest odpowiedzialne za transport tlenu. Spowodowane jest produktem rozpadu - bilirubiny. Przede wszystkim wpływ na centralny układ nerwowy płodu, wątroby, nerek i serca, w zagłębieniach i tkanek zbiera ciecz, która uniemożliwia normalne funkcjonowanie narządów i układów do wewnątrzmaciczną śmiercią w ciężkich przypadkach. Jest w związku z „odrzucenie” płodu w Rh-ujemnych matek często rozwijają zagrożenie poronieniem, ryzyko śmierci płodu.

Czynniki ryzyka konfliktu Rh

Podziel się na:
1. związane z ciążą:
- każdy rodzaj przerywania ciąży: poronienie, instrumentalny i aborty- medyczny
- pozamacicznej beremennost-
- rodzaje, a mianowicie w trzecim okresie, gdy jest oddzielanie placenta z matki- ścianki
- komplikacją ciąży i porodu - przedwczesne oderwanie się łożysko, które towarzyszy krwawienie z naczyń platsenty-
- wszelkie inwazyjne metody badawcze (amniopunkcja, kordocenteza - amniopunkcja lub pępowinowej).
2. niezwiązane z ciążą:
- Uodpornienie transfuzja krovi-
- używać jednej igły podczas dożylnego podawania leku.

Objawy konflikt Rh

Objawy kliniczne pacjenta nie są dostępne, nie cierpią z powodu tej choroby.

Objawy choroby hemolitycznej u płodu w czasie ciąży może być wykryty jedynie za pomocą ultradźwięków, są to: obrzęk, gromadzenie się płynu w zagłębieniach (brzucha, klatki piersiowej, do jamy osierdzia), - z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej płodu wzrostem rozmiaru brzucha, owoc zajmuje stanowisko (podczas gdy w przeciwieństwie do normy ramiona są odsunięte od wzrostu brzucha), powiększenie wątroby i śledziony, zwiększenie wielkości serca „podwójne” wydaje się „postawa Buddy” do okrągła głowica (powodując obrzęk tkanek miękkich głowy). Ponadto, obrzęk jest określona, ​​a zatem pogrubienie łożyska i pępowiny zwiększenie średnicy żyły pępowinowej. W zależności od występowania określonej cechy, istnieją trzy formy choroby hemolitycznej płodów: obrzękowe, żółtaczkowe i anemię.

Diagnoza konfliktu Rh i taktyka ciąży

Celem monitorowania kobiet ciężarnych z RH-szczepieniu to: badanie w celu określenia uczulające immunizacji Rh profilaktykę, wczesne wykrywanie choroby hemolitycznej płodu i jego korekty, a także określenie optymalnego terminie dostawy. Przy rejestracji do ciąży pokazuje grupę krwi zarówno kobiety w ciąży i ojca dziecka w sposób planowy. W obecności Rh-ujemnych we krwi u matki i Rh-dodatniej krwi z ojca krwi ciężarnych pod kątem przeciwciał, 1 raz na miesiąc, śledzenie dynamikę miana przeciwciał. W obecności dowolnego miana przeciwciała Rh ciąży uważa uczulony. Jeśli przeciwciała występują, następnie określenie ich klasy (IgM lub IgG). Następnie, badanie krwi na obecność przeciwciał przeprowadzane co miesiąc, z zachowaniem pacjenta do 20 tygodni w przedporodowej klinice, a po 20 tygodniach - jest wysyłana do wyspecjalizowanych ośrodków dla określenia dalszych taktyki może przeprowadzić leczenie i decyzję w sprawie sposobu i terminu dostawy.

Począwszy od 18 tygodni do oceny stanu płodu za pomocą ultradźwięków.

Sposoby oceny stanu płodu są podzielone na:

1. Nie inwazyjne.
 - Ultradźwięków, w którym ocenia: wielkości narządów płodów, obecność wolnego płynu w jamach, obecność obrzęku, grubości i średnicy łożyska żyły pępowinowej. Pierwszy USG wykonuje się w okresie 18-20 tygodni, należy powtórzyć w 24-26 tygodni, 30-32, 34-36 tygodni i tuż przed dostawą. W zależności od nasilenia stanu płodu może częstsze tego badania, do dziennie (jak, na przykład, po przetoczeniu krwi płodu).
- badanie dopplerowskie, w którym ocenia się poprawy parametrów serca, przepływ krwi w dużych naczyniach płodu i pępowiny itp
- Kardiotokografia oceny reaktywności układzie sercowo-naczyniowym u płodu, wykrywa się obecność lub nieobecność hipoksję (brak tlenu).

2. Inwazyjne:
- Amniocenteza - amniocenteza próbkowania w celu płynu owodniowego do oceny stopnia hemolizy, zawartość bilirubiny (rozkład produktu hemoglobiny), który jest jednym z najbardziej precyzyjnych metod oceny nasilenia stanu płodu. Niestety, ta metoda jest obarczona wieloma powikłaniami: zakażenie, prenatalnej pęknięcie błon, przedwczesny poród, krwawienie, przedwczesnego oddzielenia platsenty.Pokazaniya do punkcji owodni: Miano przeciwciał 1:16 lub więcej, obecność dzieci pacjentów z ciężką postacią choroby hemolitycznej noworodków.
- kordocenteza - przebicie z krwi pępowinowej w celu pobrania próbek. Metoda ta umożliwia dokładne oceny stopnia hemolizy jednocześnie przeprowadzić wewnątrzmacicznego transfuzji krwi do płodu. Oprócz komplikacji, które są specyficzne dla punkcja owodni, kordocenteza jednocześnie może rozwinąć stłuczenia i krwawienie z pępowiny punktsii.Pokazaniyami miejsce kordocenteza jest określić objawy choroby hemolitycznej płodów przez ultradźwięki, 1:32 miana i powyżej, obecność dzieci pacjentów z ciężką tworzą MLP ostatnią lub zabity przez nią wysoki poziom bilirubiny w płynie owodniowym uzyskanych przez amniopunkcji.

Ze względu na potencjalne ryzyko, a przed tym i innymi metodami leczenia pacjent powinien być poinformowany przez lekarza o możliwości wystąpienia niekorzystnych następstw zabiegu i wyrażą pisemną zgodę na jego gospodarstwa.

Leczenie konfliktu Rh

W nowoczesnych położnictwie leczenie tylko z udowodnionej skuteczności w życiu płodowym transfuzji krwi, który odbywa się w ciężkiej niedokrwistości (anemii) u płodu. Ten rodzaj leczenia jest wykonywane wyłącznie w szpitalu i może osiągnąć znaczną poprawę stanu płodu i zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu i rozwój ciężkiej choroby po urodzeniu.

Pacjenci wysokiego ryzyka (których miano przeciwciała wykrywa się we wczesnym stadium, z tym miano przeciwciał 1:16 lub więcej, te z poprzednim ciąży przebiegała z chorobą Rh) był obserwowany w prenatalnej tygodni do 20, a następnie przesyła się do wyspecjalizowanych szpitale przeprowadzić powyższą leczenia.

Różne metody oczyszczania przeciwciał z krwi matki (wymiana osocza, hemosorbtion), metody, które wpływają na aktywność układu odpornościowego (terapii odczulania, terapii immunoglobuliny, ojciec przeszczep skin pacjent przeszczep dziecka) są obecnie uważane za mniej skuteczne lub nawet nieskuteczne.

Niestety, pomimo znacznych postępów w stanie płodu korekcji pola, najbardziej skutecznym sposobem jest Stop przychodzące do niej matczynych przeciwciał, które mogą być osiągnięte jedynie dostawę.

Dostawa w konflikcie Rh

Niestety, gdy dostawa uczulające Rh często konieczne jest przeprowadzenie przedwcześnie z powodu w późnym okresie ciąży jest wzrost poziomu przeciwciał, które działają na płód.
W zależności od stanu płodu i wieku ciążowego, sposób dostawy jest różny w każdym przypadku. Uważa się, że cięcie jest bardziej łagodny dla płodu, w związku z którymi, w ciężkich przypadkach jest to uciekają się do niego. Kiedy zadowalający stan płodu, ciąża ponad 36 tygodni, wieloródek możliwe zarządzanie poród drogą pochwową z uważnej kontroli stanu płodu monitora, zapobieganie wewnątrzmacicznego niedotlenienia. Z pogorszeniem jego stanu podczas pracy, plan utrzymania może zostać zmieniony za pomocą cesarskiego cięcia.

Rokowanie konfliktu Rh

Rokowanie zależy od immunizacji Rh został zdiagnozowany wcześnie, wielkość miana przeciwciał i zwiększyć swoją prędkość, a kształt choroby hemolitycznej płodu. Wcześniejsze wykryto przeciwciał w krwi matki, na przykład, w okresie 8-10 tygodni, tym bardziej niekorzystne prognostyczna jest. Gwałtowny wzrost mian przeciwciał, miana powyżej 1:16, wczesne wykrycie go (mniej niż 20 tygodni) jest powodem złego rokowania. W takich przypadkach, nie tylko zwiększa ryzyko choroby hemolitycznej płodu, ale także ryzyko poronienia.

Najbardziej niekorzystne prognostycznie postać choroby hemolitycznej płodów jest obrzęk. Dzieci te często wymagają leczenia w Klinice Intensywnej Terapii transfuzji wymiennej. Najbardziej korzystna jest postać prognostycznie postać anemii, (w zależności od stopnia niedokrwistości). Kiedy forma icteric ustalania kryterium jest poziom bilirubiny. Im wyższa, tym większa jest możliwość centralnego układu nerwowego płodu, która jest pokazana bardziej otępienie, głuchoty.

Zapobieganie konfliktu Rh

Obecnie, w celu zapobieżenia Rh Rh uczulenie wykorzystywane ludzkiej immunoglobuliny D. Lek ten udowodnił skuteczność i występują pod kilkoma nazwami handlowymi, takimi jak „GiperRou C / D» (USA), rezonator (Francja), Rh immunoglobuliny D (rosyjski ).

Zapobieganie powinno być przeprowadzane w czasie ciąży w okresie 28 tygodni w przypadku braku przeciwciał w krwi matki, jak było w tym okresie znacznie zwiększa ryzyko ekspozycji przeciwciała matki do czerwonych ciałek krwi płodu, a zatem zwiększa ryzyko choroby hemolitycznej płodów. Z podaniem miana przeciwciał narkotyków mogą pojawić się we krwi, a po podaniu leku na obecność przeciwciał nie jest provoditsya.Dalee powtórzyć profilaktykę w ciągu 72 godzin po porodzie, jeśli planów pacjenta obok ciąży. Gdy występuje krwawienie podczas ciąży oraz w trakcie kordo- lub punkcja owodni, i po porodzie być powtarzane podawanie immunoglobuliny, RH może wystąpić uczulenie podczas następnej ciąży w odpowiedzi na wprowadzenie krwi płodu (łożysko krwawienia z naczyń krwionośnych) w krwiobiegu matki.

Należy również podkreślić, że można zapobiec wstrzyknięciu leku w każdym wynikami ciąży: poronienia, poronienia lub narzędzia medycznego, ciążą pozamaciczną, hydatidiform mole w ciągu 72 godzin, po przerwaniu. Szczególną uwagę przywiązuje się do utraty krwi, powinna być zwiększona o wyglądzie dawce leku.