Przewlekłe zapalenie wątroby

chroniczny zapalenie wątroby - jest zapalne uszkodzenie miąższu i zrębu wątroby, które rozwija się z różnych powodów, i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia to poważny problem społeczno-ekonomiczny i kliniczne ze względu na stały wzrost zachorowalności. Według statystyk, 400 milionów nagrany na świecie. U pacjentów z przewlekłym HBV do 170 milionów dolarów. Pacjenci z przewlekłą HCV, w którym to roku dodano w ciągu 50 milionów. zdiagnozowano zapalenie wątroby typu B i 100-200 milionów. wirusa zapalenia wątroby typu C. Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby zajmują około 70% ogólnej struktury wątroby procesów patologicznych. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 mieszkańców, z częstością u mężczyzn bardziej podatnych.

W ciągu ostatnich 20-25 lat udało nam się zebrać wiele ważnych informacji o przewlekłe zapalenie wątroby stało się jasne, mechanizm jej rozwoju, tak aby opracować skuteczniejsze terapie, które są ciągle ulepszane. Badaniem objęto zagadnienia w zakaźnych chorób, lekarze, internistów, gastroenterologów i innych specjalistów. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od form zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Przewlekłe zapalenie wątroby jest klasyfikowana według różnych kryteriów: etiologii, stopień aktywności choroby, biopsji. Ze względu na występowanie pojedyncze przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologiczna i kryptogenna (nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych mogą być różne:

• - minimalne poziomy AST i ALT ponad normę w 3-krotnym powiększeniu tymol do 5 U, z wzrostem gamma globuliny do 30%;
• umiarkowany - stężenia ALT i AST zwiększa się przez 3-10 razy, badania tymol 8 U, 30-35% gamma globuliny;
• Wyrażenie - poziomy AST i ALT ponad normę o więcej niż 10-krotnie, test tymol ponad 8 jednostek i gamma globuliny jest większa niż 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji 4 etapy przewlekłego zapalenia wątroby.

etap 0 - brak zwłóknienia

etap 1 - niewielki okołowrotne zwłóknienie (wzrost tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

etap 2 - średnio zaawansowane zwłóknienie w porto portalem przegród: tkanka rosną i tworzą przegrodę (przegrody), które łączą sąsiednie połacie portalu utworzone gałęzi żyły wrotnej tętnicy wątroby, dróg żółciowych, nerwów i naczyń limfatycznych. połacie portal zlokalizowane w narożnikach zrazików wątroby, która ma kształt sześciokąta

etap 3 - silny zwłóknienie z porto-portal przegród

etap 4 - Znaki architektoniczna: znaczący wzrost tkanki łącznej ze zmianami w strukturze wątroby.

Przyczyny i patogenezy przewlekłego zapalenia wątroby typu B

Patogeneza różnych form przewlekłego zapalenia jest związane z uszkodzeniem tkanek i komórek wątroby, powstawanie odpowiedzi immunologicznej, włączeniem autoimmunologicznych agresywnych mechanizmów, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia i utrzymać go przez dłuższy czas. Ale eksperci podkreślają pewne cechy patogenezy, w zależności od czynników etiologicznych zapalenia.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często w przeszłości wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D i czasami A. Każda patogen różne efekty na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje niszczenie hepatocytów, mechanizm patologii związanej z odpowiedzią immunologiczną na drobnoustroju, który jest aktywnie mnoży się komórki wątroby i innych tkanek. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D mają bezpośrednie działanie toksyczne na hepatocytach, co powoduje ich śmierć.

Drugi powszechną przyczyną patologicznych uważane zatrucia wywołanego alkoholu, leków (antybiotyki, środki hormonalne, leków przeciwgruźliczych, i tak dalej. G), metale ciężkie i substancje chemiczne. Toksyny i ich metabolity gromadzą się w komórkach wątroby powoduje niepowodzenie w ich pracy, gromadzenie tłuszczów i kwasów żółciowych, zaburzeń metabolicznych, które powodują martwicę hepatocytów. Ponadto, metabolity są antygenami, do których system immunologiczny reaguje. Przewlekłe zapalenie wątroby może być utworzona w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niedoborem T supresorowe i toksyczny dla komórek T limfocytów.

Powodować rozwój chorób może złe odżywianie, nadużywanie alkoholu, niezdrowy tryb życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, Wiele różnych chorób wątroby, które powodują zaburzenia metabolizmu w hepatocytach.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki z nieaktywna (trwały) podczas łagodne lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, ale pogorszenie prawdopodobnie po nadużywania alkoholu, zatrucia, niedobór witaminy. Nie może być lekki ból w prawym podżebrza. Podczas badania wykazały umiarkowane powiększenie wątroby.

Kliniczne objawy czynnego (postępująca) postać przewlekłego zapalenia wątroby wyraźny i pojawiają się na pełnym ekranie. Większość pacjentów zarejestrowanych syndrom niestrawności (wzdęcia, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu, wzdęcia, zmiany w stolcu), zespół asthenovegetative (ciężkie osłabienie, zmęczenie, spadek wydajności, zmniejszenie masy ciała, bezsenność, bóle głowy) zespół niewydolność wątroby (Żółtaczka, gorączka, wygląd ciekłego brzucha tkaniny krwawienia), długie lub okresowy ból w prawe powłoki brzuszne. Tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zwiększają rozmiar śledziony i regionalnych węzłów chłonnych. Z powodu naruszenia odpływu żółci żółtaczka, świąd. Również na skórze mogą być wykrywane pajączki. Podczas badania wykazały wzrost wielkości wątroby (lub dyfuzję ekscytujące ciszy). Wątroba gęsty, bolesne podczas badania palpacyjnego.

chroniczny Wirus zapalenia wątroby typu D przebiega szczególnie trudne, charakteryzuje się wyraźne uszkodzenia wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzącą skórę. Oprócz objawów wątrobowych diagnozuje pozawątrobowego: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc, i tak dalej.

Zwłaszcza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - długi prąd trwałe. Ponad 90% przypadków ostrej chronicznego zapalenia wątroby typu C zakończyła. pacjenci notatki zespół asteniczny i nieznaczny wzrost w wątrobie. patologia w obrębie falisty, w ciągu kilku dziesięcioleci kończy marskość w 20-40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby u kobiet 30 lat i starszych. Dla patologii charakteryzuje osłabienie, zmęczenie, żółtaczka ze skóry i błon śluzowych, ból w prawym boku. U 25% chorych z naśladuje patologii ostre zapalenie wątroby z niestrawności i astenovegetative zespołem, gorączka. Pozawątrobowego objawy występują u co drugiego chorego, są one związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Lek przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje wielu cech, brak specyficznych objawów, patologii czasami maskuje ostre procesu lub żółtaczkę mechaniczną.

Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby typu B powinny być aktualne. Wszystkie zabiegi wykonywane są na oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest na podstawie kryteriów klinicznych, instrumentalnych i badań laboratoryjnych: markerów do badań krwi, USG brzucha, (zasilanie badania krwi w wątrobie) reogepatografii, biopsji wątroby.

Analiza krwi pozwala na określenie postać patologii w wyniku wykrywania specyficznych markerów - a cząstki wirusa (antygenów), i przeciwciała, które są wytwarzane w wyniku zwalczania mikroorganizmów. dla zapalenie wątroby i E Markery charakterystyczne dla jednego typu - IgM anty-HAV i anty-HEV IgM.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być wykryty kilka grup markera, ich ilość i stosunek wskazuje patologii stadium i predykcję Antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała do antygenu jądrowego Anti-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, HBeAg (pojawia się dopiero po proces jest zakończony), anty-HBs (utworzony w odporności adaptacyjnej do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie Anti-HDIgM całkowita Anti-HD i RNA wirusa. Podstawowym wskaźnikiem zapalenia wątroby typu C - anty-HCV, w drugim - RNA HCV

wątroby oceniano na podstawie analizy biochemicznej, a w szczególności, określenie stężenia ALT i AST (aminotransferazy), bilirubina żółciowego (pigment), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba zwiększa się dramatycznie. Pokonać komórek wątroby prowadzi do gwałtownego obniżenia stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globuliny.

USG jamy brzusznej - bezbolesna i bezpieczna metoda diagnozy. To pozwala określić wielkość narządów wewnętrznych, a także do określenia zmian. Najdokładniejsza metoda badań - biopsja wątroby, pozwala na określenie formy i stadium choroby, a także wybrać najbardziej skuteczną metodę leczenia. Na podstawie wyniku można ocenić stopień i nasilenie procesu, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, złagodzenie objawów i poprawy stanu ogólnego. Leczenie powinno być niepełna. Większość pacjentów są określone podstawowe zasady mające na celu zmniejszenie obciążeń na wątrobę. U wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, powinna być zmniejszona ćwiczenia pokazuje nieaktywny tryb życia, tryb polupostelny minimalna ilość leków, a także jako kompletny dieta bogata w białko, witaminy, składniki mineralne (№ dietę 5). Jest często używany w witaminy B1, B6 wstrzykiwania, B12. Konieczne jest, aby wyeliminować tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, Napoje alkoholowe (kawa i herbata) i alkoholu.

W przypadku zaparcie pokazujący łagodne środki przeczyszczające, w celu poprawy trawienia - preparatów enzymatycznych zawierających nie żółciowych. Ochrona komórek wątrobowych, i przyspiesza procesy odzyskiwania przepisanej gepatoprotektory. Powinny one trwać do 2-3 miesięcy, zaleca się powtórzyć przebieg Stosowanie tych leków kilka razy w roku. Kiedy wyrażone astenovegetativnogo zespołem wielowitaminowych użytkowania, naturalne adaptogeny.

Wirusowe zapalenie wątroby przewlekłe słabo na leczenie, odgrywają ważną rolę immunomodulatory, które pośrednio wpływają na drobnoustroje, poprzez aktywację układu odpornościowego pacjenta. Stosowany samodzielnie, te leki są zakazane, ponieważ mają przeciwwskazania i funkcji.

Szczególne miejsce wśród tych leków brać interferonów. Ich podawać drogą iniekcji domięśniowej lub podskórnej do 3 razy nedelyu- więc możliwe zwiększenie temperatury obudowy, aby przed wstrzyknięciem wymaga przeciwgorączkowe odbioru. Pozytywny wynik po leczeniu interferonem zaobserwowano u 25% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby. U dzieci w tej grupie leków stosować w postaci czopków do podawania doodbytniczego. Jeśli zezwala pacjenta przeprowadzono intensywne leczenie stosowane kompozycje: interferon i środki przeciwwirusowe, w dużych dawkach, na przykład interferonu w połączeniu z rybawiryną i rymantadyny (zwłaszcza zapalenie wątroby typu C).

Stała poszukiwaniu nowych leków, doprowadziły do ​​opracowania pegylowanego interferonu, w której w połączeniu z cząsteczką interferonu glikolu polietylenowego. W związku z tym lekiem może być dłuższy w organizmie i długa walka wirusów. Takie leki są bardzo skuteczne, mogą zmniejszyć częstość ich przyjmowania i przedłużyć remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Przewlekle zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem musi posiadać terapii disintoxication i eliminować wnikanie toksyn we krwi (zrezygnować leku, alkohol wycofać z produkcji chemicznej i t. P.).

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby przewlekłe traktuje glukokortykoidów w połączeniu z azatiopryna. czynniki hormonalne przyjmowane doustnie po efekt dawki było obniżone do minimalnego dozwolonego. W przypadku braku wyników transplantacji wątroby wymagane.

Zapobieganie i rokowanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Pacjenci i nosicielami wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkie niebezpieczeństwo dla innych postaci zakażenia w powietrzu kropelek i gospodarstwie domowym jest wykluczone. Zainfekowane dopiero po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby, trzeba użyć środki antykoncepcyjne podczas stosunku, nie biorą higienę innych ludzi.

Dla zapobiegania awaryjnego zapalenia wątroby typu B w pierwszym dniu po ewentualnym zanieczyszczenie stosowanej ludzkiej immunoglobuliny. Pokazane jest również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. szczegółowego zapobiegania innym postaci tej choroby nie została opracowana.

Rokowanie przewlekłego zapalenia wątroby zależy od typu choroby. postacie dawkowania prawie całkowicie wyleczona, autoimmunologiczne również dobrze reagują na terapię, wirus jest rzadko rozwiązane, często przekształcają się w marskość. Połączenie kilku patogenów, takich jak zapalenie wątroby typu B i D, powoduje powstawanie najostrzejszych postaci choroby, która rozwija się w szybkim tempie. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.