Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego

Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego występuje zwykle w wieku 40-60 lat, głównie u mężczyzn. Jest to poważna choroba, która może spowodować znaczny spadek wzroku, a nawet ślepoty. Niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego jest niezależny narządów choroby, i służy do różnych objawów ocznych procesów systemowych. Dlatego problemy związane z neuropatią niedokrwienną, studiował nie tylko okulistów, ale także kardiologii, reumatologii, neurologii, endokrynologii, hematologii.

Klasyfikacja niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego

Uszkodzenie nerwu wzrokowego może wystąpić w dwóch formach - przedniej i tylnej niedokrwienna neuropatia. Obie formy przepływa typu ograniczony (częściowe) lub całkowitą (pełną) niedokrwienia.

Gdy przednią niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego wywołane przez ostrych zmian patologicznych w dziale zaburzenie krążenia intrabulbarnom. Powrót neuropatia występuje rzadziej i jest związany z niedokrwienną powstające w trakcie nerwu wzrokowego w pozagałkowym (wewnątrzoczodołową) wydziału.

Przyczyny niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego

Niedokrwienna neuropatia przedniej patogenetycznie spowodowane zaburzeniami przepływu krwi w tętnicach rzęskowych tylnych krótkich i tym samym rozwijając niedokrwienie siatkówki, naczyniówki (prelaminar) i warstwy twardówki (laminarny) ONH.

W mechanizmie tylnej niedokrwiennej neuropatii wiodącej roli należy do zaburzeń krążenia krwi w tylnej części nerwu wzrokowego i tętnic szyjnych i kręgowych.

Czynniki lokalne ostrych zaburzeń krążenia nerwu wzrokowego może być przedstawiony jak zaburzenia funkcjonalne (skurcz) tętnic, jak również ich zmiany organiczne (zmian sklerotycznych, Powikłania zakrzepowo-zatorowe).

Etiologia choroby niedokrwienne światłowodowe neuropatia multifaktornaya- zmian z powodu różnych systemowych i związanych z nimi powszechnie zaburzeń hemodynamicznych, lokalnych zmian we krwi, zaburzeń mikrokrążenia. Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego najczęściej rozwija się na tle powszechnych chorób - miażdżyca, choroba nadciśnieniowa, tętnicy skroniowej giant cell (choroba Hortona) guzkowe zapalenie tętnic, zarostowe zapalenie tętnic, cukrzyca, dyskopatia kręgosłupa szyjnego Zaburzenia w układzie kręgowo, zakrzepicę dużych naczyń. W niektórych przypadkach, niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego występuje ze względu na ostrą utratę krwi na krwawienie z przewodu pokarmowego, uraz, zabieg chirurgiczny, niedokrwistość, niedociśnienie, choroby krwi, po anestezji lub hemodializy.

Objawy niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego

W niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego często wpływa na jedno oko, ale jedna trzecia pacjentów można zaobserwować naruszenia dwustronnych. Często drugie oko jest zaangażowany w proces niedokrwienny po pewnym czasie (kilka dni lub lat), zazwyczaj w ciągu najbliższych 2-5 lat. Przednia i tylna niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego, często związane ze sobą i z okluzją tętnicy środkowej siatkówki.

Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego zwykle rozwija się nagle: często po snu, wysiłku fizycznego, gorących kąpieli. Znacząco zmniejsza ostrość wzroku (do części dziesiętnych, percepcji światła lub całkowitej utraty wzroku uszkodzenia nerwu wzrokowego). Ostry spadek wizji występuje w okresie od kilku minut do kilku godzin, dzięki czemu pacjent może wyraźnie wskazywać czas pogorszenia funkcji wzroku. Czasami rozwój niedokrwiennych światłowodowych objawów neuropatii poprzedzać-prekursory w postaci okresowych niewyraźne widzenie, ból za okiem, silne bóle głowy.

Gdy ta patologia w szczególnym rozwiązaniu zawsze zakłócone widzenie peryferyjne. Poszczególne wady występują (mroczki) mieszczący się w dolnej części pola widzenia, utratę czasowej i nosa w polu widzenia pół koncentrycznie zwężenie pola widzenia.

ostre niedokrwienie okres trwa 4-5 tygodni. Następnie stopniowo zmniejsza się obrzęk nerwu płyty, krwotoki determinację, występuje zanik nerwu wzrokowego różnym nasileniu. W tym przypadku, ubytki w polu widzenia są zachowane, ale może być znacznie zmniejszone.

Rozpoznanie niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego

Aby wyjaśnić istotę i przyczyny choroby u pacjentów z niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego powinna zbadać okulisty, kardiolog, endokrynolog, neurologów, reumatoidalnym, hematolog.

Kompleksowe badania okulistycznego polega na przeprowadzeniu testów funkcjonalnych, badanie struktur oka, USG, radiologicznych, badań elektrofizjologicznych.

Sprawdzić ostrość wzroku ujawnia jej spadek z małych ilościach do poziomu percepcji światła. W badaniu ograniczenie pola widzenia określa się odpowiednio do uszkodzenia pewnych części nerwu wzrokowego.

Oftalmoskopia ujawnia bladość, niedokrwienne obrzęk nerwu dysku i zwiększyć jego prominatsiya szkliste. Siatkówka wokół tarczy obrzęk plamki jest określony przez „figury gwiazdy.” Kompresja żył w okolicy obrzęku wąskim, na peryferiach, z drugiej strony, pełnej krwi i rozszerzone. Czasami wykazała ogniskowe krwotoki i wysięk.

Retinal angiografia naczyniowego w niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego ujawnia siatkówki angiosclerosis, wiek zwłóknienie, nieregularne tętnice i żyły, kalibru okluzji tętnic tsilioretinalnyh. Na tyłach niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego oftalmoskopii w ostrym okresie nie wykazało żadnych zmian w tarczy nerwu wzrokowego. Kiedy UZDG oko, supratrochlear, szyjnych, kręgowych przepływ krwi w tętnicy jest często określane przez zmiany w tych naczyniach.

Badania elektrofizjologiczne (określenie krytycznego częstotliwości fuzyjnego migotania elektroretinogram i in.) wykazać obniżenie progów funkcjonalnych nerwu wzrokowego.

Kiedy badanie krzepnięcia wykryty typ Zmiany giperkoagulyatsii- w określaniu cholesterolu i lipoprotein wykryty hiperlipoproteinemię.

Niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego należy odróżnić od nerwu wzrokowego, rozmieszczonymi uszkodzenia zajmujące orbicie i centralnego układu nerwowego.

Leczenie niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego

Leczenie niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego powinien być zainicjowany w ciągu pierwszych godzin po rozpoczęciu choroby, a przedłużający zaburzenia przepływu krwi powoduje nieodwracalną utratę komórek nerwowych. pomocy w nagłych wypadkach, w których rozwinęła się dramatycznie niedokrwienie niezwłocznego obejmuje dożylne roztworu aminofilina, nitrogliceryna pod język, wąchanie amoniaku. Dalsza obróbka niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego jest utrzymywany nieruchomo.

Późniejsza obróbka jest kierowany do usuwania obrzęków i normalizacji troficznych nerwu wzrokowego, tworząc DeTours dopływ krwi. Ważne bazowy terapii choroby (naczyniowych, patologii układowy), normalizacja układu krzepnięcia i metabolizmu lipidów, korekcja poziomu ciśnienia krwi.

Niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego jest wyznaczony odbioru i podawania leków moczopędne (diakarba, Lasix), środki rozszerzające naczynia i środki nootropowe (Cavinton, trentala, Ksantynol), środki przeciwzakrzepowe i antykoagulanty (fenilina heparyna), kortykosteroidy (deksazona), witaminy B, C i E. następnie Held, stymulację elektryczną magnetycznego laser światłowodowy.

Przewidywania i zapobiegania niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego

Prognoza niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego jest niekorzystne, pomimo leczenia, często również znaczące zmniejszenie ostrości wzroku i trwałe wady widzenia obwodowego (absolutny ubytek pola widzenia), z uwagi na zanik nerwu wzrokowego. Poprawa ostrości wzroku w tylko 50% pacjentów może osiągnąć 0,1-0,2. Z klęską obu oczu może wystąpić ze wzrokiem lub całkowitą utratę wzroku.

Do zapobiegania niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego ważnej terapii i ogólnych chorób układu naczyniowego, na czas leczenia. Pacjenci z niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego w jednym oku, należy przychodnia okulisty obserwacji i wdrożenie odpowiedniej terapii prewencyjnej.