Stożek rogówki

W okulistyce stożek rogówki rozpoznano u 0,01% - 0,6% przypadków. Choroba występuje z równą częstością u ludzi różnych ras i obu płci. Pierwsze przejawy stożka rogówki występują zwykle w okresie dojrzewania i wczesnej młodości, a następnie powoli rozwijać. Czasami stożek rogówki rozwija się w późniejszym terminie - w 25-30 lat. Rogówki zmieniają strukturę i kształt rogówki: odkształca i staje się cieńsza rodzaju stożka, co prowadzi do rozwoju krótkowzroczność i nieregularny astygmatyzm. Stożek rogówki zazwyczaj obustronne i asymetryczne.

Przyczyny stożka rogówki

Etiologia stożka rogówki pozostaje dyskusyjna. W ramach badania przyczyn degeneracji rogówki mają kilka hipotez. - dziedziczna, endokrynologiczne, metaboliczne, immunologiczne, itd. We współczesnej nauce, rośnie liczba zwolenników staje się dziedziczna metaboliczna teoria rozwoju stożka rogówki. Teoria ta łączy występowanie zmian rogówkę dziedzicznej fermentopathy, które mogą być uruchamiane podczas regulacji endokrynologicznych, zaburzeń immunologicznych wpływem powszechnych chorób i t. D.

Podczas badania stwierdzono korelację między stożkiem rogówki i astma, wyprysk, katar sienny, atopowe zapalenie skóry, kortykosteroidy, Choroba Addisona, mikrourazy rogówki, retinopatia pigmentowe, rogówki, urazowe lub wirusowe rogówki, Leber wrodzonej ślepoty, Zespół Downa, zespół Marfana i wsp. chorób. Zaobserwowane niekorzystny wpływ na rogówce ultrafioletowym powietrza z pyłu, promieniowania.

W ostatnich latach, rozprzestrzenianie excimerowego laserowej korekcji wad wzroku (LASIK), zwiększona częstość występowania jatrogennych keratoektazy i związanych z kolejnymi przypadkami stożka rogówki.

Rogówki w rogówce wykrycia odkształcony wielu biochemicznych Changes- zmniejszoną zawartość kolagenu, stężenie siarczanu keratyny, zmniejszenie łącznej zawartości białek i zwiększa ilość struktur niebiałkowych zwiększa kolagenolityczne i działanie gelatinolytic związanych z niedoborem enzymów i inhibitorów proteinazy. Przez zmniejszenie aktywności przeciwutleniającej rogówki niszczących tworzą aldehydy i / lub ieroksinitrity.

Uważa się, że proces przetwarzania zaczyna się zwyrodnienie rogówki w komórkach podstawnych nabłonka rogówki lub w miejscu ich przejścia w zrębie. Słabość nabłonka rogówki i zrębu rogówki towarzyszy zmniejszenie sprężystości wzrost jej sztywności i w rezultacie - do nieodwracalnej rozciągnięcia i odkształcenia stożkowej - opracowanie stożka.

Klasyfikacja stożka

Na mechanizmie pierwotnym i wtórnym odróżnić stożka rogówki. Rozwój wtórnej stożka w większości przypadków powodowane przez przyczyn jatrogennych (jatrogenne keratectasia). W 95% przypadków stożka rogówki jest dwukierunkowa, 5% - jednostronna.

Charakter choroby może być stopniowe lub stacjonarne. W odrębnej postaci badaczom w rozróżnieniu ostrego stożka.

Niektóre warianty inscenizacji keratokonusa- wśród nich najbardziej powszechne klasyfikacji Amslera, zgodnie z którym pojedyncze kroku ophthalmopathology IV. Pierwszy etap charakteryzuje się nieregularną stożka astygmatyzmu, cylindryczny linzami- skorygowania ostrości widzenia może być 1,0-0,5. Astygmatyzm w drugim etapie, ale również korrigiruya wyrażone silnee- ostrość widzenia w zakresie 0,4 - 0,1. Trzeci etap towarzyszy przerzedzenie stożka rogówki i występu rogovitsy- ostrość wzroku jest obniżona do 0,12-0,02, korekcja jest możliwa tylko poprzez twardych soczewek kontaktowych. Wraz z rozwojem czwartym etapie stożka wyrażone stożkowego odkształcenia i zmętnienie rogówki na ostrość wzroku 0,02-0,01 i nie podatne na korekcję.

Objawy stożka rogówki

Stożka rogówki przejawy deformacji rogówki spowodowane przez stożkowych i związane z rozwojem krótkowzroczności i astygmatyzmu nieregularnego, którego oś w progresji choroby stale się zmieniają. Prowadzi to do rosnącej stopniowo utrata wzroku i jednoocznego podwójne widzenie (podwójne widzenie). Zmiany występują najpierw w jedną, a potem w drugim oku.

Pacjent ze stożkiem rogówki często muszą zwrócić się do okulisty na wybór punktów, ale powołany przez korekcji okularowej w tych przypadkach jest źle tolerowany i nie przynoszą efektu. Wynika to szybko postępujące zmniejszenie ostrości wzroku, tak właśnie zrobił okulary człowiek widzi nie jest tak dobra, jak w trakcie swojej ostatniej selekcji. Z biegiem czasu, staje się niemożliwe do zastosowania miękkich soczewek kontaktowych, ponieważ nie są one w sąsiedztwie rogówki.

Stożek rogówki pacjenta można zobaczyć obiekty wielokonturowe zniekształcenia obrazu podczas czytania listów, aureole wokół świateł. Czasami występuje zwiększona wrażliwość na światło i stałe podrażnienie oczu. Początkowo choroba jest bardziej wyraźna redukcja zmierzch widzenie, wzrok pogarsza się dalej i przy dobrym oświetleniu. Odnotowano szybki zmęczenie oczu, świąd i pieczenie. W późniejszych etapach stożka rogówki, stożek rogówki widocznego gołym okiem odkształcenia.

Rogówki, zazwyczaj postępuje powoli, w ciągu 10-15 lat, u 50% pacjentów może być zawieszona na wczesnym etapie i przejść do remisji długoterminowej. W 5-7% przypadków choroba komplikuje ostrego stożka, w którym nie jest nagłe przerwanie blaszka graniczna tylna rogówki z uwolnieniem cieczy wodnistej do warstw rogówki. Klinicznie ostry stożek rogówki rogówki towarzyszył rozwój obrzęku i pojawienie się bólu. Około 3 tygodnie ostry sposób opada i blizny powstające w rogówce. Odkształcenie powierzchni rogówki, może być zmniejszona, oraz do poprawy wzroku kilka.

Rozpoznanie stożka rogówki

Badanie rozpoczyna się od standardowego testu ostrości wzroku, które ujawnia jej spadek w różnym stopniu. Powtarzające wybór punktów wykazały wyraźny wzrost niesymetrycznej załamania, konieczność przejścia kulistych do soczewek cylindrycznych, aby osiągnąć zadowalającą ostrość widzenia, zmiany w osi soczewek cylindrycznych. Refraktometria stożek rogówki wykrywa nieregularny astygmatyzm i krótkowzroczność, z powodu występu rogówki.

Gdy diaphanoscope stożek rogówki oka, jak zdefiniowano w kształcie klina, cień na tęczówki. Scotoscopy stożek rogówki wykrywa obecność „wiosna”, „clamshell” cieni spowodowanych przez nieregularnego astygmatyzmu. Z Oftalmometres określona oznaki deformacji rogówki stożkowaty. - Distorsion, znamienny zagięcia inny rozmiar i znaki poziome, zmianę kąta między głównymi południków, itp W mediach przejrzystości oko odbyło oftalmoskopu.

Najbardziej dokładne informacje o parametrach rogówki w stożka rogówki można uzyskać poprzez keratopahimetrii i fotokeratometrii (komputer Keratometria). Ta ostatnia metoda pozwala na określenie promienia toroidalną asymetrii mimośród stożkowy i określenia odkształcenia rogówki nawet subkliniczną etapie.

Podczas oka biomicroscopy niezapalne zmiany strukturalne stożka rogówki określić: wygląd w jej strefie środkowej zakończeń nerwowych próżni zrębu rogówki, zmiany w komórkach śródbłonka, mętność Bowmana w powłoce, zagęszczające, szczelin przerywa blaszka graniczna tylna rogówki, stożek rogówki i innych przewodów.

Do kliniki okulistyczne specjalizuje się w celu wykrycia stożka rogówki za pomocą technik komputerowych topografię rogówki, optycznej tomografii koherentnej śródbłonka rogówki mikroskopii.

leczenie stożka rogówki

Ze względu na charakter przepływu rogówki (szybkości progresji tendencję do nawrotu) Traktowanie można odróżnić: nie chirurgiczne lub chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze stożka jest do korekty za pomocą pół-sztywne soczewki (Center - twardy, na obwodzie - miękkie), który wydawał się wgniecenia stożek rogówki. W początkowej fazie, szczególnie w przypadku postępującej stabilny przebieg stożka może być skuteczny, a korekcja szkła. Przydzielony witaminy stanu, terapii tkanek i immunomodulatory antioksidantov- eyedrops (Oftan-Katahrom, Taufon) podspojówkowa zastrzyki i parabulbarly ATP emoxipin. Rogówki skutecznego prowadzenia fizjoterapii (magnetoterapia, fonoforeza z tokoferoli i wsp. Procedury).

W miarę rozwoju ostrego stożka wymaga pomocy w nagłych wypadkach: rozszerzających źrenicę wkraplanie do oka (mezatona, midriatsila et al.), Nałożenie bandaża ciśnieniem do oka w celu zapobieżenia perforacji rogówki.

Stosunkowo nowe, dobrze znane metody leczenia medycznego stożka rogówki jest sieciowanie, obejmujący usuwanie z powierzchni nabłonka rogówki, wkraplanie to ryboflawiny roztworu i następnie naświetlanie promieniami UV. Procedura ta przyczynia się do wzmocnienia rogówki, aby zwiększyć jego odporność na odkształcenia, zatrzymanie rozwoju lub osiągnąć regresję stożka rogówki. Po rogówki usieciowania staje się możliwe zwykłe okularowych, soczewki kontaktowe, miękkie korekty.

Na początkowym etapie stożka przy wystarczającej grubości rogówki może prowadzić excimerowych zabiegi laserowe (PRK + FTC) umożliwiający korekcji astygmatyzmu, wzmacnia ostrość wzroku wzmocnienie przednich warstw aortalnego rogówki i powolny postęp.

W niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia deformacji rogówki zastosowano Termokeratoplastyka - zastosowanie koagulacji na obwodzie rogówki rzeźbiona aplikacji, które pozwalają na osiągnięcie spłaszczenie rogówki.

W chirurgii rogówki metodą wszczepienia pierścieni rogówki. Zrębu (przez rogówkę) Pierścienie zmienić powierzchnię rogówki normalize załamania i stabilizacji rogówki.

Działanie klasycznego przenika w stożka lub płytkowej keratoplastyce sugeruje usuwanie własne implantacji rogówki i w jego miejsce przeszczep dawcy. Rogówki towarzyszy prawie 100% wszczepienia etylu i pozwala poprawić ostrość wzroku 0.9-1.0, około 90% przypadków. Przenikliwy rogówki mogą być wykonane nawet w końcowych stadiach stożka rogówki.

Przewidywanie i zapobieganie stożka rogówki

W większości przypadków do stożka rogówki postępuje powoli i stosunkowo korzystne. Czasami może zatrzymać postęp i stabilizację w każdym stadium stożka rogówki. Im później w życiu powstał stożek rogówki, tym wolniej jej przebieg i jej rokowanie jest lepsze.

Komplikacje związane z chorobą może być rozwój ostrego stożka rogówki, zamglenie rogówki, i perforacji. Po zabiegu może wystąpić pooperacyjny astygmatyzm bardzo wymagający soczewek kontaktowych.

W celu wyeliminowania prawdopodobieństwa zachorowania konieczne jest leczenie stożka rogówki tych zaburzeń, które mogą przyczynić się do deformacji rogówki - alergiczne, odpornościowego, hormonalnego, zapalny, itp ...