Asfiksja

Całkowitej liczby noworodków asfiksja rozpoznano u 4-6% dzieci. Nasilenie zamartwicy powodu stopnia zaburzenia wymiany gazowej: nagromadzenie dwutlenku węgla i niedoborem tlenu w tkankach i krew noworodków. W czasie zamartwica okołoporodowa jest podstawowym (wewnątrzmacicznego) i wtórne (pozamaciczną), które powstały w ciągu pierwszych dni po urodzeniu. zamartwicy noworodków jest fatalny stan i jest jednym z najczęściej występujących warunków urodzenia martwego dziecka lub zgonu noworodka.

Przyczyny zamartwicy noworodków

Niedotlenienie jest zespołem rozwój w wyniku naruszenia ciąży, ich i chorób płodu.

Podstawowym niedotlenienie noworodkowe jest zazwyczaj związane z niedoborem tlenu płodu przewlekłym lub ostrym w wyniku urazów mózgowych zakażenia wewnątrzmaciczne (różyczka, wirus cytomegalii, kiła, toksoplazmoza, chlamydia, opryszczka et al.), immunologiczne niezgodność matki i płodu krwi, wady płodu, częściowe lub całkowite obturacji dróg oddechowych u noworodków śluz lub płyn owodniowy (aspiracja zamartwica).

Rozwój noworodka zamartwicy przyczynia się do obecności extragenital patologii u kobiet w ciąży (niedokrwistość, wady serca, choroby płuc nadczynność tarczycy, cukrzyca, infekcje) i obarczone położniczy historia (późno toksykoza, oderwanie się, perenashivanie ciąża, pracy zasłonięte), złe nawyki matki.

Przyczyny wtórnego zamartwicy, co do zasady, są naruszeniem mózgowym obiegowej dziecka lub pneumopathy. Okołoporodowe pneumopathy są niezakaźne choroby płuc w wyniku niepełnego rozkładania oczywistym dla tkanek płuc atelectases, Zespół edematous krwotocznej choroby błony szklistej.

Patogeneza zamartwicy noworodków

Niezależnie od etiologii zaburzenia układu oddechowego zamartwicy noworodków, w swoim ciele rozwijać patogenetycznie podobny metabolizm, mikrokrążenie i hemodynamiki. Stopień nasilenia niedotlenienia noworodków określona przez czas trwania i intensywność niedotlenienie.

W przypadku niedoboru tlenu jest opracowanie układu oddechowego kwasicy metabolicznej, znamienny azotemii, hipoglikemię, hiperkaliemii (wtedy hipokaliemii). Kiedy równowagi elektrolitów zwiększa przewodnienie komórkową.

Ostre niedotlenienie charakteryzuje się zwiększeniem objętości krążącej krwi ze względu na niedotlenienie eritrotsitov- płynie na tle przewlekłej niedotlenienia - hipowolemia. To prowadzi do zagęszczenia krwi, co zwiększa jej lepkość, zwiększoną agregacją płytek krwi i krwinek czerwonych. W takiej zmiany mikrokrążenia Newborn cierpi mózg, nerki, serce, nadnercza, wątroba, w tkankach, które rozwijają się obrzęk, niedokrwienie, krwotok, niedotlenienie. W wyniku tego, są zaburzenia ośrodkowego i obwodowego hemodynamiki, zmniejszenie objętości wyrzutowej i wyrzucania minut, obniża ciśnienie krwi.

Szpital zamartwicy noworodków

Kryteria określające uduszono nowonarodzonych zaburzeń oddechowych prowadzące do zaburzeń hemodynamicznych, aktywność serca, napięcie mięśni i odruchy.

W zależności od nasilenia objawów w położnictwie i ginekologii wyróżnić 3 stopnie noworodków zamartwicy w punktach oceny w skali 10-punktowej (procedura) Apgar w pierwszej minucie po urodzeniu 6-7 - łagodnej zamartwicy 4-5 - 1-3, a średni punktów - ciężkie niedotlenienie. Apgar 0 punktów jest uważany za śmierć kliniczną. Kryteria oceny nasilenia niedotlenienia noworodków są serca, oddychanie, kolor skóry, ciężkość mięśni i pobudzenia odruchu (piętowej odruchową).

Kiedy łagodne niedotlenienie pierwszy oddech noworodka czyni pierwszej minuty po urodzeniu, dziecko słucha osłabiony oddech, sinica wykryte akrozianoz obszaru nosowo-wargowych, zmniejszenie napięcia mięśniowego.

Zamartwicy noworodków o średniej masie charakteryzuje oddechu w pierwszej minucie, osłabiony regularny lub nieregularny oddech, słaby krzyk, bradykardia, zmniejszenie napięcia mięśni i odruchów, sinica twarzy, stóp i rąk, pulsowanie pępowiny.

Ciężkie noworodki zamartwicy odpowiada nieregularnego oddechu lub bezdechu, bez krzyku, rzadko kołatanie serca, arefleksja, atonii lub hipotonia mięśni, bladość skóry, braku pulsacji pępowiny, rozwój niewydolność nadnerczy.

W pierwszych dniach życia u niemowląt z zamartwicy może rozwinąć się zespół posthypoxic objawia przez OUN - mózgowych i liquorodynamics.

Diagnoza zamartwicy noworodków

Niedotlenienie jest diagnozowana w pierwszej minucie życia noworodka w oparciu o dostępność, częstotliwość i adekwatności oddechu, tętna, napięcia mięśniowego, refleksyjny drażliwość, kolor skóry. Poza oględzin i oceny ciężkości stanu noworodka Apgar, diagnozowania zamartwicy potwierdzona przez badania stanu równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

Metody badania neurologicznego i ultradźwiękowe mózgu (USG) ma na celu różnicowania niedotlenienia i urazowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (szeroki podtwardówkowy, podpajęczynówkowy krwotok, dokomorowe, etc.). Noworodków z niedotlenienia centralnego układu nerwowego charakteryzujące się brakiem objawów ogniskowych i zwiększonej neuro-pobudzenia odruchu (w ciężkiej depresji zamartwicy - CNS).

uduszony noworodka Leczenie

Noworodki z zamartwicy wymagają resuscytacji pomoc, mającą na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i czynności serca, korekty zaburzeń hemodynamicznych, metabolizm, metabolizm elektrolitu.

Noworodkom zamartwicy łagodną do umiarkowanej zawartości zasysania wytworzonego z części nosowej gardła, jamy ustnej i stomach- pomocniczego wentylację sposobom- podawanie maskę pępkowej żyły 20% roztwór glukozy i Cocarboxy- wagowych. Jeśli noworodek niedotlenienie umiarkowanie ciężką spontaniczny oddech po zdarzeniu nie został przywrócony, wykonane intubacji tchawicy, aspiracji treści dróg oddechowych, sprzęt jest coraz lepszą wentylację. Dodatkowo wstrzyknięto dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu.

Ciężkie niedotlenienie noworodkowe wymaga wentylacji mechanicznej, bradykardia lub asystolię - zewnętrzne masażu serca, podawanie glukozy, Cocarboxy-, prednizolon (hydrokortyzon), epinefryna, glukonian wapnia.

reanimacja wcześniaki uśmierca kilku różnych systemów resuscytacji niemowląt.

Później noworodka uduszony wymagają intensywnego monitorowania i leczenia: tlen wsparcie kraniotserebralnoy hipotermia, płynów infuzyjnych, witaminy, leczenie objawowe. Niemowlęta łagodnym zamartwicy umieszczone w tlen palatku- z umiarkowaną i ciężką - w inkubatorze. Kwestia karmienia i jej metod jest rozwiązany na podstawie stanu noworodka.

Po wypisaniu ze szpitala dziecko, który cierpiał zamartwicy wymaga obserwację neurologa.

Rokowanie w zamartwicy noworodków

Najbliższy i długoterminowe rokowanie zależy od wagi noworodka zamartwicy, kompletność i aktualność świadczeń medycznych.

Aby ocenić pierwotne prognozy zamartwicy ocenia stan noworodka w kategoriach Apgar po 5 minutach po urodzeniu. Przy ocenie zwiększone rokowanie dla życia jest postrzegane jako korzystne.

W pierwszym roku życia u dzieci urodzonych w zamartwicy, często oznaczone zespoły hiper- i gipovozbudimosti, nadciśnienie-hydrocephalic lub zajęcie okołoporodowa encefalopatia, jądrach podwzgórza (podwzgórza) zakłóceń. W niektórych dzieci może doprowadzić do śmierci z powodu skutków zamartwicy.

Zapobieganie zamartwicy noworodków

W dzisiejszych czasach, położnictwo i ginekologia wielką wagę do wdrażania skutecznych środków zapobiegania patologii noworodków, w tym noworodków zamartwicy. Środki służące zapobieganiu noworodków zamartwicy obejmują terminowe leczenie chorób extragenital w ciąży, ciąża, z uwzględnieniem istniejących czynników ryzyka, prowadzenie prenatalnych monitorowanie stanu łożyska i płodu (Doppler łożysko- przepływu krwi, położnicze USG). Zapobieganie musi być włączony, a sama kobieta, podając się złych nawyków, utrzymując tryb racjonalnego, postępuj zgodnie z instrukcjami położnika.

Zapobieganie zamartwicy noworodków podczas porodu wymaga dostarczenia właściwego położniczego AIDS niedotlenienie płodu w pracy, wyzwolenie z górnych dróg oddechowych dziecka zaraz po urodzeniu.