Obturacyjne zapalenie oskrzeli

zapalenie oskrzeli (Wspólny ostre, powtarzającym się, i przewlekła obturacyjna) stanowią dużą grupę chorób zapalnych oskrzeli o różnej etiologii, mechanizmy występowania i przebiegu choroby. Dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli w pulmonologii obejmują przypadki ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, występujący z zespołem obturacji oskrzeli, występujące na tle obrzęku błony śluzowej, nadmierne wydzielanie śluzu i skurcz oskrzeli. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli często rozwija się u dzieci, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - u dorosłych.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, a także innych chorób występujących postępująca niedrożność dróg oddechowych (rozedma płuc, astma), Zazwyczaj nazywany przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). W Wielkiej Brytanii i USA grupa POChP obejmuje również mukowiscydoza, zacieranie oskrzelików i oskrzelowe.

Przyczyny obturacyjne zapalenie oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli związane z etiologią syncytialny wirus oddechowy, wirusy grypa, wirus paragrypy typu 3, adenowirus, rinowirusy, wirusowe i bakteryjne stowarzyszenia. W badaniach ściekania oskrzeli u pacjentów z nawracającym obturacyjnego zapalenia oskrzeli często izolowana zakaźne DNA trwałe - opryszczki, Mycoplasma, chlamydia. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje głównie u małych dzieci. Rozwój ostrej obturacyjne zapalenie oskrzeli są najbardziej wrażliwe dzieci, często cierpią SARS, ma osłabiony układ odpornościowy i wzrost alergicznych tła, predyspozycje genetyczne.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, służą do palenia (aktywne i pasywne), ryzyko zawodowe (kontakt z krzemu, kadm), zanieczyszczenie powietrza (przede wszystkim ditlenek siarki) antyproteazami niedobór (alfa1-antytrypsyny) i inne. W grupie ryzyko zachorowania na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli obejmuje górników, robotników budowlanych, metali i przemysłu rolnego, kolej, pracowników urzędów związanych z drukowaniem na laser, etc. Inter i wsp. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli chorzy ludzie są bardziej prawdopodobne.

Patogeneza obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Sumowanie predyspozycji genetycznej i czynniki środowiskowe prowadzą do rozwoju procesu zapalnego, co wiąże się z oskrzeli małych i średnich wymiarów i tkanki okołooskrzelowego. To zakłóca ruch rzęsek nabłonka rzęskowego, a następnie metaplazji, utrata rzęskowego typu komórek i zwiększenie liczby komórek kubkowych. W wyniku przekształcenia śluzówki morfologiczne zmiany składu wydzieliny oskrzelowej z blokadą mukostaza rozwój i małych dróg oddechowych, co prowadzi do zakłócenia równowagi wentylacji do perfuzji.

Oskrzela tajne zawartość zmniejsza niespecyficzne czynniki odporności lokalnej, zapewniając przeciwwirusowe i ochronę antybakteryjną: laktoferyna, lizozym i interferonu. Grube i lepkość wydzieliny oskrzelowej z obniżonych właściwościach bakteriobójczych jest dobrą pożywką dla różnych patogenów (wirusów, bakterii, grzybów). W patogenezie obturacji oskrzeli odgrywa znaczącą rolę cholinergicznego aktywacji czynników autonomicznego układu nerwowego, powodując rozwój reakcji bronchospastic.

Zespół tych mechanizmów prowadzi do obrzęku śluzówki oskrzeli, i nadmierne wydzielanie śluzu, skurcz mięśni gładkich, t. E. Rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W przypadku wystąpienia nieodwracalnej obturacji komponentu powinien myśleć o POChP - Przystąpienie rozedmy i okołooskrzelowego włóknienia.

Objawy ostrego obturacyjne zapalenie oskrzeli

Co do zasady, ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci rozwija się w ciągu pierwszych 3 lat życia. Choroba ta ostrego wystąpienia i występuje z objawów zatrucia zakaźnych i niedrożnością oskrzeli.

Zakaźnych toksyczne objawy charakteryzuje stan podgorączkowy temperaturę ciała, ból głowy, niestrawność, osłabienie. Wiodące kliniki obturacyjne zapalenie oskrzeli są zaburzenia oddechowe. Dzieci są zainteresowane, suchy lub mokry kaszel, kompulsywne, nie przynosząc ulgę i wzrasta w nocy, duszność. Zwraca uwagę nosa rozszerzały się na część wdechu w akcie oddechu mięśni pomocniczych (mięśni szyi, ramion, brzucha), cofania sekcji zgodnych klatki piersiowej podczas oddychania (przestrzenie międzyżebrowe, szyjnej dołu, nadmierne i powierzchnia podobojczykowej). Na obturacyjne zapalenie oskrzeli świszczący oddech typowy wydłużony i suche ( „Music”), świszczący oddech, słyszalny w oddali.

Czas trwania ostrej obturacyjne zapalenie oskrzeli - od 7-10 dni do 2-3 tygodni. W przypadku ponownego wystąpienia epizodów ostrego obturacyjne zapalenie oskrzeli trzy lub więcej razy w roku, mówi o nawracającym obturacyjną bronhite- gdy objawy utrzymują się przez okres dwóch lat, z rozpoznaniem przewlekłej obturacyjnej oskrzeli.

Objawy przewlekłej obturacyjnej oskrzeli

Podstawą obraz kliniczny przewlekłej obturacyjnej uwagę oskrzeli na kaszel i duszność. Kaszlowi zwykle oddzielone małą ilość mokroty- śluzówkę w okresach zaostrzenia zwiększa ilość plwociny, a jej postać się śluzowo-ropną lub ropne. Kaszel jest trwałe i towarzyszy świszczący oddech. na tle nadciśnienie mogą wystąpić epizody krwioplucia.

Duszność wydechowa na przewlekłą obturacyjną oskrzeli jest zwykle dołączone później, ale w niektórych przypadkach choroba może wkrótce zadebiutuje z dusznością. Duszność jest bardzo zróżnicowana z braku powietrza pod obciążeniem doznań lub ciężkim niewydolność oddechowa. Stopień duszności zależy od stopnia obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ostrego wyczerpania jednoczesne patologii.

Zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej oskrzeli może być wywołane przez zakażenia dróg egzogenne czynniki uszkadzające, aktywność fizyczna, spontaniczna odma, migotanie, stosowanie niektórych leków, dekompensacji cukrzyca i wsp. czynników. W tym samym czasie rośnie objawami niewydolności oddechowej, jest niskiej jakości gorączka, pocenie się, zmęczenie i bóle mięśni.

Stan celem w przewlekłej obturacyjnej oskrzeli charakteryzuje się wydłużonym wydechem, z udziałem więcej mięśni w oddychaniu, świszczący oddech zdalnego, obrzęk żył szyjnych, zmiany w postaci gwoździ ( „slajdy klepsydry). Wraz ze wzrostem niedotlenienie pojawia się sinica.

Nasilenie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, zgodnie z wytycznymi rosyjskiego Thoracic Society oszacowanych parametrów FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w 1 sek.).

• etap I Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje wartość FEV1 o więcej niż 50% od określonej wartości. Na tym etapie choroba nie wpływa znacząco na jakość życia. Pacjenci nie potrzebują ciągłego monitoringu izbę pulmonologa.
• etap II Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli rozpoznaje się ze spadkiem FEV1 do 35-49% wartości normatywnych. W tym przypadku choroba znacząco wpływa na jakość życia- pacjenci wymagają systematycznej pulmonolog obserwacji.
• etap III przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli wskaźnikowych FEV1 odpowiada mniej niż 34% wartości przewidywanych. W tym przypadku, ostry spadek tolerancji na stres, ambulatoryjnej i szpitalnej wymaga leczenia chorób płucnych w biurach i gabinetach.

Komplikacje związane z przewlekłą obturacyjną oskrzeli są rozedma serce płucne, amyloidoza, niewydolność oddechowa. W diagnostyce przewlekłej obturacyjne zapalenie oskrzeli innych przyczyn duszności i kaszlu należy wykluczyć, zwłaszcza gruźlica i rak płuc.

Diagnoza obturacyjne zapalenie oskrzeli

Program badań osób z obturacyjne zapalenie oskrzeli obejmuje fizyczne, laboratorium, radiologia, funkcjonalne, badania endoskopichesike.

Charakter odkrycia fizyczne zależy od formy i stopnia obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W miarę postępu choroby osłabia drżenie głosu wydaje zapakowane dźwięk perkusji na światło zostaje zmniejszona ruchliwość kraev- płuc wykryto osłuchiwanie ciężko oddycha, świszczący oddech podczas natężonego wydechu, z zaostrzenia - rzężenie. Klucz lub zmiana kwota świszczący oddech po odkrztuszanie.

Radiografia eliminuje lokalne i rozpowszechnione choroby płuc, wykrywać choroby współistniejące. Zwykle, przepływ przez 2-3 obturacyjne zapalenie oskrzeli, oskrzeli wykryte wzmocnienia deformacji wzór korzeni płuc, rozedmy płuc.

Niezbędna Kryterium rozpoznania obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest badanie funkcjonowania układu oddechowego. Najważniejsze z nich to dane spirometrycznych (w m. Hr. Próbki wziewnie) przepływu szczytowego pneumotachometry. Na podstawie danych określonych w obecności, stopnia i odwracalności niedrożnością dróg oddechowych, zaburzenia wentylacja płuc, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli kroku.

Terapeutycznych i diagnostycznych bronchoskopia z obturacyjnego zapalenia oskrzeli pozwala kontrolować błony śluzowej oskrzeli, plwocina realizować ogrodzenia i płukanie oskrzelowo. W celu wykluczenia oskrzeli może trzeba wykonać bronhografii.

Kompleks Badania laboratoryjne bada ogólne krew i mocz, krew wskaźniki biochemiczne (białko całkowite, a frakcję białkową, fibrynogen, kwas sialowy, bilirubiny aminotransferazy, glukozy, kreatyniny i inni.). W testach immunologicznych jest określona subpopulacja zdolności funkcjonalne limfocytów T, immunoglobuliny, CEC. Oznaczanie CBS i gazometrii pozwala obiektywnie ocenić stopień niewydolności oddechowej w obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Przeprowadzono mikroskopowe i bakteriologiczne badanie plwociny i płukania płynem i w celu uniknięcia gruźlica płuc - analiza plwociny PCR i KUB.

Zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej oskrzeli należy różnicować z oskrzeli, astma, zapalenie płuc, gruźlicy i raka płuc, PE.

Leczenie obturacyjne zapalenie oskrzeli

W ostrym obturacyjne zapalenie oskrzeli przypisany reszty, nadmierne picie, nawilżania alkalicznych i wziewnego leku.

Przydzielony przyczynowego leczenia przeciwwirusowego (interferon, rybawiryna, itd.). W ciężkiej oskrzeli stosuje przeciwskurczowe (Papaweryna, no-spa) i mukolityczne (acetylocysteina Lasolvan) środki rozszerzające oskrzela, inhalatory (salbutamol astmopent, berotek). W celu ułatwienia rozładowania plwociny masaż wykonywany perkusja w klatce piersiowej, masaż wibracyjny, masaż mięśni pleców, ćwiczenia oddechowe. Terapia antybiotykami jest stosowany wyłącznie do wtórnego zakażenia drobnoustrojami przystąpienia.

Celem leczenia przewlekłej obturacyjnej oskrzeli jest spowolnienie postępu choroby, zmniejszenie częstości i czasu trwania zaostrzeń, poprawę jakości życia. Podstawą farmakoterapii przewlekłej obturacyjnej oskrzeli jest leczenie podstawowe i objawowe. Konieczne jest, aby rzucić palenie.

Podstawowe leczenie obejmuje stosowanie leków rozszerzających oskrzela: leki przeciwcholinergiczne (Atrovent), b2-mimetyki (berotek salbutamol), az ksantyny (teofiliny). Jeżeli brak efektu leczenia przewlekłej obturacyjnej oskrzeli stosuje się kortykosteroidy. Środki mukolityczne (ambroksol, acetylocysteina, bromheksyna) są wykorzystywane do poprawy drożności oskrzeli. Preparaty mogą być podawane doustnie, w postaci aerozolu inhalacyjnego leczenia nebulizatora lub pozajelitowo.

Nakładania składnika bakteryjnego w okresie zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej oskrzeli wyznaczony makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony, beta-laktamy, cefalosporyny przebieg 7-14 dni. Gdy składnik wiążący nadmiar CO i niedotlenienie jest leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli terapii tlenowej.

Przewidywanie i zapobieganie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli dobrze reagują na leczenie. U dzieci z alergicznym predyspozycji obturacyjne zapalenie oskrzeli może się powtarzać, co prowadzi do rozwoju astmatyczne zapalenie oskrzeli lub astma. Idąc obturacyjne zapalenie oskrzeli przewlekłe prognostycznie mniej korzystne.

Odpowiednia terapia pomaga opóźnić progresję zespołem obturacyjnego i niewydolności oddechowej. Niekorzystne czynniki, mylących prognoz, to zaawansowane pacjenci wiek, choroby współistniejące, częste zaostrzenia, kontynuował palenia, słabą odpowiedź na leczenie, tworzenie serca płucnego.

Prewencja pierwotna obturacyjnego zapalenia oskrzeli są w wiodących zdrowego stylu życia, poprawiając ogólną odporność na infekcje, poprawy warunków pracy i środowiska. Zasady prewencji wtórnej obturacyjne zapalenie oskrzeli obejmować zapobieganie i odpowiednie leczenie zaostrzeń może spowolnić postęp choroby.