Zatorowość płucna

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zamknięcie gałęzi lub pnia tętnicy płucnej przez skrzepliny (zator), utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, żylny krążenia systemowego i przyniósł do krwiobiegu. Jako skutek zatoru płucnego zatrzymuje przepływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zator płuc często pojawia się szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z PE umiera 0,1% światowej populacji rocznie. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, podczas gdy prawidłowa diagnoza nie została ustalona, ​​a nie przeprowadzono niezbędnego leczenia. Wśród przyczyn śmierci z powodu chorób układu krążenia populacji zator tętnicy płucnej po trzecie CHD i suw. PE mogą być śmiertelne, jeśli niekardiochirurgicznej patologia wynikająca po operacjach, urazach, porodu. W odpowiednim czasie optymalnego leczenia zatoru płuc zaobserwowano wysoki stopień redukcji śmiertelności w ciągu 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami PE są:

• Zakrzepica żył głębokich Głębokich (DVT), piszczelowej (70 - 90% przypadków), często towarzyszą zakrzepowe zapalenie żył. Zakrzepica może wystąpić w czasie głębokich i powierzchownych żył podudzia
• zakrzepicę żyły głównej dolnej i jej dopływów
• Choroby układu krążenia, które predysponują do powstania zakrzepu i występowanie zatory tętnicy płucnej (choroba wieńcowa, faza aktywna reumatyzm obecnością zwężenie zastawki dwudzielnej i migotanie przedsionków, choroba hipertoniczny, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i dla reumatycznych zapalenie mięśnia sercowego)
• uogólniony proces septyczny
• rak (często rak trzustki, żołądek, światło)
• trombofilii (High skrzepliny wewnątrznaczyniowe na zaburzenia układu regulacji hemostazy)
• zespół antyfosfolipidowy - tworzenie przeciwciał fosfolipidy płytek krwi, komórki śródbłonka i tkankach nerwowych (autoimmunizacji) - przejawia zwiększoną skłonność do zakrzepicy różnych lokalizacjach.

Do czynników ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej - jest:

• przedłużony stan bezruchu (leżenia, długotrwałe i częste przeloty, podróży, niedowład kończyn) przewlekłe układu krążenia i niewydolność oddechowa, towarzyszy spowolnienia przepływu krwi i retencji płynów.
• picie dużych ilości diuretyki (znaczną utratę wody prowadzi do odwodnienia, zwiększenie lepkości krwi i hematokrytu) -
• nowotwory złośliwe - niektóre rodzaje białaczka, prawdziwy czerwienica (Wysoka zawartość prowadzi do powstawania skrzepów i hyperaggregation czerwonych krwinek i płytek krwi) -
• długotrwałe podawanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepnięcia krovi-
• żylaki (Z żylakami, stworzenie warunków do zastoju żylnego krwi i zakrzepów) -
• choroby metaboliczne, hemostazy (hyperlipidproteinemia, otyłość, cukrzyca, trombofilii) -
• Chirurgia i wewnątrznaczyniowe inwazyjnej procedury (na przykład, duży centralny cewnik żyły) -
• nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udar mózgu, zawały-
• uraz rdzenia kręgowego, złamań główną kostey-
• himioterapiya-
• Ciąża, poród, po porodzie będzie regularne
• palenia, zaawansowany wiek i inne.

Klasyfikacja zatorowości płucnej

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo rozróżnia następujące opcje PATE:

• stałej (skrzep zlokalizowane w głównym pniu lub gałęzi tętnicy płucnej)
• segmentowe zator lub oddział equity tętnicy płucnej
• zatorowość małych gałęzi tętnicy płucnej (zwykle obustronne)

W zależności od wielkości przepływu krwi w czasie poza PATE postaci wyizolowanej:

• małe (mniej niż 25% wrażeniem naczynia płucne) - towarzyszy duszność, prawa komora pracuje normalnie
• submasywną (submaksymalna - wpływ objętość płuc naczyń o 30 do 50%), przy której pacjent ma duszność, normalne ciśnienia tętnicze, niewydolność prawej komory serca trochę wyrażone
• masowe (objętość odłączony płuc przepływ krwi o ponad 50%), - nie następuje utrata przytomności niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostrą niewydolność prawej komory serca
• śmiertelna (objętość krwi w płucach odłączone ponad 75%).

PATE mogą być poważne, umiarkowane lub łagodną formę.

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej, mogą być:

• Island (piorun), gdy nie jest natychmiastowe i całkowite zablokowanie skrzepu krwi lub głównego pnia dwóch głównych gałęzi tętnicy płucnej. rozwija ostrą niewydolność oddechową, niewydolność oddechowa, zapaść, migotanie komór. Zabójcza wynik nastąpić w ciągu kilku minut, zawał płucny nie ma czasu, aby się rozwijać.
• ostry, w którym odnotowuje się szybko wzrasta zamknięcia głównych gałęzi tętnicy płucnej i część własnego lub segmentowe. Rozpoczyna się nagle i szybko się rozwija, objawy rozwijają oddechowego, niewydolność mięśnia sercowego i mózgu. Trwa maksymalnie 3 - 5 dni, powikłaną rozwoju zawału płuc.
• podostre (przewlekły) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwoju wielu zawału płuc. Trwa kilka tygodni, to postępuje powoli, towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory serca. incydentu zatorowego mogą wystąpić ostre zaostrzenia objawów, które często pojawia się po śmierci.
• przewlekła (cyklicznych), przy zakrzepicy, nawrotu kapitału segmentowych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się przez wielokrotne sercowego płuc lub nawrotowego zapalenia opłucnej (zwykle dwustronną), jak również stopniowo wzrastającej z nadciśnieniem płucnym krążenia i rozwój niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle istniejących nowotworów, schorzeń sercowo-naczyniowych.

objawy zatorowości płucnej

Symptomatologia PE zależy od liczby i wielkości tętnicy płucnej zakrzepowe, szybkość zakrzepowo dowolnym stopniem zaburzenia krążenia tkanki płuc, pierwotny stan pacjenta. W przypadku zatoru płuc zaobserwowano szeroki zakres warunków klinicznych, praktycznie bez objawów nagłej śmierci.

Objawy kliniczne nieswoistej zatorowości płucnej, mogą być obserwowane w innych płuc i chorób sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagłe bez wyraźnego powodu tej choroby (choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc i wsp.). Do PE w klasycznej wersji charakteryzuje się wieloma zespołami:

1. sercowo - naczyniowego:

• Ostra niewydolność naczyń. Znaczny spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć ponad 100 uderzeń na minutę. za minutę.
• Ostra niewydolność wieńcową (u 15-25% pacjentów). Nagły silny ból objawia się mostka różnego rodzaju, począwszy od kilku minut do kilku godzin, migotanie przedsionków, ekstrasistoliej.
• ostry serce płucne. W związku z litych lub submasywną TELA- przejawia tachykardia, obrzęk (tętnienia) z żył szyjnych, dodatni impuls dowych. Obrzęk w ostrym sercu płucnym nie rozwijać.
• Ostra niewydolność naczyń mózgowych. Istnieje ogniskowej lub zaburzenia mózgowe, udar niedotlenienie, w ciężkie - obrzęk mózgu, krwotok mózgowy. przejawia zawroty głowy, szumy uszne, głęboko półomdlały skurcze, wymioty, bradykardia lub śpiączka. może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład, wielonerwowe, objawy oponowe.

2. wysięk płuc:

• ostrą niewydolność oddechową oczywisty duszność (uczucie braku powietrza bardzo wyraźne objawy). Ilość wdechów na minutę 30-40, oznaczone sinica, skóra spopielała szary blada.
• bronchospastic umiarkowany zespół towarzyszy świszczący suche.
• zawał płucny, zawał płuc rozwija się 1 - 3 dni po zatorowości płucnej. Są skargi duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej z kontuzji, spotęgowane przez dyhanii- krwioplucie, gorączka. Rozpatrywane są drobno wilgotne rzężenia, wysięk tarcia. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca istnieją znaczne wysięk.

3. Zespół gorączką - niskim stopniu złośliwości, gorączka temperatury ciała. Jest to związane z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzucha wywołane przez ostre bolesnym obrzękiem wątroby (w kombinacji z enteroplegia, Podrażnienie otrzewnej, drobnymi). Objawia się silnym bólem w prawym górnym kwadrancie, odbijanie, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, urtikaropodobnaya wysypka, eozynofilia, wygląd krwi krążących kompleksów immunologicznych), rozwija się w 2-3 tygodniu choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłej śmierci. Kiedy wyzwalane mechanizmy kompensacyjne pacjenta nie umiera od razu, ale jeśli nie traktuje się szybko postępuje wtórnych zaburzeń hemodynamicznych. Dostępne u pacjenta choroby układu sercowo-naczyniowego znacząco zmniejsza możliwość wyrównawczego układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie PE jest głównym zadaniem - aby zlokalizować zakrzepów w naczyniach płucnych, aby ocenić stopień uszkodzenia i nasilenia hemodynamicznych, zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnostyce zatorowości płucnej powoduje konieczność znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych przedziałów naczyniowych posiadających zmaksymalizować szanse na specjalnym badań i leczenia. U wszystkich chorych z podejrzeniem PE, należy wykonać następujące badania:

• Dokładny wywiad biorąc, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
• ogólne i biochemiczne krwi, badanie moczu, krwi, analiza składu gazu oraz badania krzepnięcia dimeru D w osoczu krwi (zakrzepów żylnych metodę diagnostyczną)
• Zapisy EKG (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
• Rentgenowskie płuc (w celu uniknięcia odma płucna, Pierwotne nowotwory płuc złamania żeber, zapalenie opłucnej)
• echokardiograficznego (identyfikacji wysokiego ciśnienia krwi w tętnicy płucnej, przeciążenie prawego serca, zakrzepów krwi w jamach serca)
• scyntygrafii płuc (zaburzenie perfuzji krwi przez tkanki dopłucnego zmniejszenie lub brak przepływu krwi spowodowane PATE)
• angiopulmonography (do dokładnego wyznaczania położenia i rozmiaru zakrzepu)
• UZDG dolnych, kontrast wenografię (aby zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z PE umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. W pilnych pacjentów stanu były wskrzeszona w całości. Dalsze leczenie zatorowości płucnej dotyczy normalizacji krążeniu płucnym i zapobiegania przewlekłej nadciśnienia płucnego.

Z konieczności przestrzegania ścisłego leżenia w łóżku, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu zatorowości płucnej. Aby utrzymać natleniania pozostają stałe podawanie tlenu. Przeprowadza się masywną terapii infuzyjnej w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

W początkowym okresie przedstawia przyporządkowanie terapii trombolitycznej do maksymalizacji szybkiego rozpuszczania skrzepliny i przywrócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości, heparyna jest prowadzona w celu zapobiegania nawrotom zatorowości płucnej. Z objawami zawału serca, zapalenie płuc przypisany antybiotykoterapii.

W przypadku masowej zator płuc i nieefektywnego trombolizy chirurgów naczyniowych wykonać thromboembolectomy usunięcie chirurgiczne (skrzepu krwi). Jako alternatywę do stosowania cewnika embolektomii fragmentacji zatorowej. Kiedy o charakterze powtarzającym się zatorowość płucna praktykowane stwarzające specjalny filtr w gałęzi tętnic płucnych, żyły głównej dolnej.

Przewidywania i zapobiegania zatorowości płucnej 

Na wczesnym renderowania pełnego zakresu opieki dla chorych rokowanie jest korzystne dla życia. W przypadku ekspresji zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego na tle dużej śmiertelności zatorowości płucnej przekracza 30%.

Połowa nawrotu PE rozwija się u pacjentów nie leczonych lekami przeciwzakrzepowymi. Czas, prawidłowe leczenia przeciwzakrzepowego dwukrotnie zmniejsza ryzyko nawrotu zatorowości płucnej.

W zapobieganiu choroby zakrzepowo-zatorowej trzeba Wczesna diagnoza i leczenie zakrzepicy, mianowanie przeciwzakrzepowych u pacjentów z grupy ryzyka.