Pneumorrhagia

płucny krwawienie jednymi z najbardziej niebezpiecznych warunkach, co komplikuje przebieg różnych chorób oskrzelowo i system sercowo-naczyniowy, chorób układu krwionośnego i hemostazy. Dlatego problem zapewnienia natychmiastowej pomocy w przypadkach krwotoku płucnego jest istotne dla specjalistów w dziedzinie pulmonologii, gruźlicy, onkologii, kardiologii, hematologii, reumatologii. Opóźnienie w wykonywaniu zdarzenia awaryjne hemostatyczne może spowodować szybką śmierć pacjentów. W zależności od stopnia utraty krwi i stanu, to spowodowały śmiertelność krwotoku płuc wynosi od 5-15%, 60-80%. Wśród pacjentów z krwotokiem płucnym jest zdominowana przez osoby w dojrzałym wieku (50-55 lat) z wywiadem rodzinnym w kierunku patologii somatycznej.

Klasyfikacja krwotoku płuc

Aspekt kliniczny ważne jest, aby odróżnić krwotoku płucnego i inne, mniej niebezpieczne, ale częstsze państwa - krwioplucie. Krwioplucie inna wielkość i szybkość uwalniania krwi z dróg oddechowych. W niektórych przypadkach, poprzedzone masywnego krwotoku płucnego krwioplucie dnia, wymaga więc również pełne badanie kliniczne i radiologiczne i pilnych środków dla jej bańki. Zazwyczaj krwioplucie zrealizować selekcji na kaszel albo plwocina pasmami krovi- zmieszania z ilością uwolnionego krwi nie przekracza 50 ml na dzień. Wzrost kaszel objętości krwi jest traktowana jako krwotok płuc.

W zależności od objętości krwi uwalnianego podczas kaszel rozróżnienie krwotok płucny małe (50-100 ml na dzień), średnich (100-500 ml na dzień), nadmierne lub ciężkiego krwawienia płuc (ponad 500 mL krwi w ciągu dnia). Szczególnie niebezpieczne „piorun” nadmierne krwawienie wynikające równocześnie lub w krótkim okresie czasu. Z reguły prowadzą do ostre niedotlenienie i śmierć.

inaczej krwiak opłucnej, Krwotok płucny dotyczy krwawienie zewnętrzny. Również mieszane płuc opłucnej krwawienie.

Przyczyny krwotoku płuc

Częste występowanie krwioplucie i płuc krwawienie określane stany danych polyetiology.

Pierwsze miejsce wśród przyczyn krwotoku płucnego należy gruźlica płuc (Ponad 60% przypadków). Istotną rolę w etiologii krwotoku płuc podano nieswoistą i chorób ropnych niszczące - zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc, oskrzelowe, pneumosclerosis, ropień i zgorzel płuc.

Często przyczyny krwotoku płucnego aktu Gruczolak oskrzela, złośliwy nowotwór płuc i oskrzeli, infekcje grzybicze i pasożytnicze (glistnicy, bąblowicy, schistosomatoza promienica płuc) pylica (azbestową, krzemową). Krwotok płucny może być spowodowane nieodpowiednim miejscowej hemostazy po biopsji endoskopowej lub klatkę piersiową, chirurgii płuc i oskrzeli. Krwotok do płuc może prowadzić oskrzela ciała obcego, uraz klatki piersiowej (złamanie żebra i in.)

chorób dróg oddechowych, ponadto krwioplucie i krwotok płucny mogą wystąpić w chorobach serca i naczyń krwionośnych: PE, zwężenie zastawki dwudzielnej, tętniak aorty, nadciśnienie, miażdżycowa cardiosclerosis, zawał mięśnia sercowego. Wśród stosunkowo rzadkich przyczyn krwotoku oddechowej endometrioza płuc, ziarniniak Wegenera, kapilarnej układowy (zespół Goodpasture'a) Rendu-Rend) zespołu Pokrycie genetyczne i błony śluzowe teleangiektazja (, skaza krwotoczna i in., krwotok płucny może być spowodowane zaburzeniami krzepliwości krwi, na skutek długotrwałego i słabo kontrolowanych terapii przeciwzakrzepowej.

Czynniki powodujące krwotok płucny, może złożyć fizyczny lub emocjonalny stres, infekcje, ekspozycji na słońce, zaburzenia hemodynamiczne, nadciśnienie płucne, miesiączki (u kobiet) i inni.

Patogenezę krwotoki płuc

Morfologiczną podstawą do krwotoku płucnego obejmują rozcieńczona i rozszerzony tętniaka gałęzi tętnicy płucnej lub tętnicy oskrzelowej i żyłę płucną. Pęknięcie lub zmodyfikowane statki arrosion mogą towarzyszyć krwioplucie różnym nasileniu. Gdy ta wartość krwotok płucny w dużej mierze decyduje o kalibrze uszkodzonego naczynia oraz nasilenie zaburzeń w organizmie - tempo i intensywność utraty krwi.

Dalszy rozwój schorzenia związane z niedrożnością dróg oddechowych, a krew transmitowane rzeczywistą wielkość utraty krwi. Dostania się do oskrzeli, nawet w małych ilościach, krew powoduje rozwój obturacyjnego niedodma i zachłystowe zapalenie płuc. To z kolei prowadzi do zmniejszenia ilości zaburzenia wymiany gazowej tkanki funkcjonowania płuc, postępującym wzrostem niewydolność oddechowa, hipoksemia.

Hipowolemii i anemię towarzyszącą ostre i przewlekłe (w nawrotu krwotoku płuc) utrata krwi, doprowadzić do ogólnego zaburzenia homeostazy. Wyraża się to przede wszystkim w aktywację mechanizmów fibrynolizy i przeciwzakrzepowymi, co powoduje zwiększoną zdolność do hypocoagulation, wzrost przepuszczalności ścian naczyń. Łączny wynik tych zmian określa zaburzenia gotowość organizmu do wznowienia krwotoku płucnej w każdej chwili.

Objawy krwotoku płucnego

Kliniki składa płuc krwotok objawów spowodowanych przez wspólny utratę krwi i krwawienia zewnętrznego serce płucne.

Top krwotok płucny poprzedzone pojawieniem się silnego uporczywy kaszel, początkowo suchy, a następnie - z błony śluzowej separacji i odkrztuszanie plwociny czerwonej krwi lub skrzepów krwi. Czasem tuż przed płuc krwawienie w gardle jest uczucie bulgotanie lub łaskotanie, pieczenie w klatce piersiowej nad chorym. W początkowym okresie płuc krwotok odłączenie krwi jest jasny kolor czerwony, potem staje się ciemniejszy, rdzawo-brązowe. Jeśli obturacji oskrzeli skrzepów krwi, krwotok płucny może zatrzymać się.

Stan ogólny określa nasilenia utraty krwi. W przypadku pacjentów z krwotokiem płuc charakteryzujących przestraszony, osłabienie, bladość pokrywy skóry twarzy zimno wilgotna potu akrozianoz, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, zawroty głowy, dzwonienie w uszach i głowy, duszność. Z obfitego krwotoku płucnego mogą wystąpić zaburzenia widzenia (ślepoty), omdlenia, wymioty, drgawki, a czasem zamartwicy.

2-3 dni po krwotoku płucnego może rozwijać obraz aspiracji zapalenie płuc.

Rozpoznanie krwotoku płuc

Aby ustalić przyczynę krwotoku płucnego często wymagane jest przeprowadzenie konsultacji diagnostycznych z udziałem specjalistów pulmonologów TB specjalistów onkologów, chirurgów klatki piersiowej, radiologów, chirurgów naczyniowych, kardiolodzy, laryngolodzy, reumatologów, hematologów.

Kiedy badanie osłuchowe określona wilgotne średniej propagacji Ralé w płucach świszczący oddech i bulgotanie w mostka. Jeśli aspiracja krwi oznaczona skracania dźwięków perkusyjnych, tarcia opłucnej, łagodnego oddechu i drżenia głosu.

Źródło krwawienia przypuszczalnie można zidentyfikować przez kolor krwi. Izolacja szkarłat spieniony krwi wskazuje zwykle krwi płucnych krovotechenie- ciemno czerwony kolor kawy - na krwawienie z przewodu pokarmowego. Czasami krwioplucie klinika może symulować krwawienie z nosa, Dlatego też, w celu diagnostyki różnicowej ważne jest prowadzenie konsultacji i rhinoscopy laryngolog. W wątpliwych przypadkach, aby uniknąć krwawienia z przewodu pokarmowego, może wymagać endoskopię.

W celu potwierdzenia, źródło krwawienia z płuc przeprowadzono badania rentgenowskiego: polypositional radiografii, liniowe i tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego płuc. W razie potrzeby uciekania się do głębokości badaniu rentgenowskim: bronhografii, arteriografia oskrzelowa, angiografia.

Prowadzące instrumentalnej metody diagnozowania krwawienia płuc jest bronchoskopię. Endoskopia umożliwia wizualizację źródła krwawienia w drzewie oskrzelowym, aby spełnić aspiracje wody myjącej, dwuspadowym i gąbki biopsji z obszaru zmian patologicznych.

Krew obwodowa jest wykrywany w płuc krwotok hypochromic niedokrwistość poikilocytoza, anizocytoza, spadek hematokrytu. W celu oceny stopnia zmian w systemach krzepnięcia krwi i leczenia przeciwkrzepliwego badane krzepnięcia i płytek krwi. W analizie plwociny (mikroskopowy PCR na działanie kwasów prątków) może być określona przez nieprawidłowych komórek Mycobacterium tuberculosis, co wskazuje na etiologię krwotoku płuc.

Leczenie krwotoku płucnego

W leczeniu krwotoku płucnego, stosując metody zachowawcze, lokalnej hemostazy, paliatywnego i radykalnego zabiegu.

Środki terapeutyczne stosowane w krwotoku płuc małej i średniej objętości. Pacjent został przepisany odpoczynek, dołączony pozycji półsiedzącej, nałożony żylnej opaski na kończyny. Aby usunąć z krwi do światła tchawicy odbywa tchawicy aspiracji. Niedotlenienie podczas awaryjnego wymagające intubacji, odsysanie krwi i wentylację.

Terapia lekowa obejmuje podawanie czynników krzepnięcia (kwas aminokapronowy, chlorek wapnia, vikasola sodu etamzilata et al.), środkami przeciwnadciśnieniowymi (pentamionowy, benzogeksony, arfonad). W celu zwalczania anemia krwotoczna wykonana wymiana transfuzji czerwonych krwinek w celu skorygowania hipowolemii massy- wprowadzony natywną reopoligljukin osocze, polyglukin lub zhelatinol.

Z nieskuteczność środków konserwatywnych uciekają się do narzędzia zatrzymać krwotok płucny z miejscowej hemostazy endoskopowej. bronchoskopia terapeutyczny należy wykonywać na sali operacyjnej, w warunkach przejścia do gotowości awaryjnej torakotomii. Endoskopowych hemostazy lokalne aplikacje mogą być stosowane epinefryny Dicynonum, s ustawione nadtlenek vodoroda- ustawienie hemostatycznej gąbki elektrokoagulacji naczynia zamiast przepływu krwi, krótki zamknięcie nadmuchiwany balon lub Fogarty typu uszczelnienie tymczasowe obturacja oskrzeli pianki. W niektórych przypadkach jest skuteczna wewnątrznaczyniowej embolizacji tętnic oskrzeli, wykonywane pod kontrolą rentgenowską.

W większości przypadków, metody te pozwalają na chwilowe zatrzymanie krwotoku płucnego i uniknąć natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Ostateczna i niezawodny hemostazy jest możliwe tylko w chirurgicznym usunięciu źródła krwawienia.

Interwencja paliatywnej krwotoku płuc mogą zawierać collapsotherapy operacyjny gruźlica płuc (thoracoplasty, opłucnowe uszczelniającą), podwiązanie tętnicy płucnej lub kombinację chirurgicznego odbioru pneumonopathy. Interwencji paliatywnych stosowane wyłącznie w sytuacjach, w których radykalna operacja wymuszonym jakiegokolwiek powodu niewykonalne.

Radykalna operacja za krwotoku płucnego sugerujemy usunięcie wszystkich nieprawidłowych obszarów płuc. Mogą one być w częściowym wycięciu płuc w zdrowych tkankach (klinowej resekcji segmentectomy, lobektomię, bilobektomii) lub usunięcie całego płuca (płuca).

Przewidywanie i zapobieganie krwotoku płucnego

Nawet pojedyncza i krwotok płucny niezależnie przystanek jest zawsze potencjalnie niebezpieczne pod względem przedłużenia. Obfity krwotok płucny zagraża życiu pacjenta. W ciężkich przypadkach śmierć nastąpiła w wyniku uduszenia spowodowanego niedrożnością dróg oddechowych przez skrzepy krwi i podczas kurczowego skurcz oskrzeli. Odsetek powikłań i śmiertelności w operacjach pooperacyjne przeprowadzone na wysokości krwotok płucny, więcej niż 10-krotnie wyższym niż odpowiednie wartości dla planowanego działania.

Zapobiegania krwawienia płuc jakiejkolwiek przyczyny wymaga szybkiej i możliwie wczesnego leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego oraz chorób układu krwionośnego oskrzelowo-płucnych.