Nadciśnienie płucne

nadciśnienie płucne - licznych stanów chorobowych spowodowanych przez przetrwałego nadciśnienia krwi w łożysku naczyniowym w tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, postępujący charakter i ostatecznie powoduje rozwój prawej komory niewydolność serca, w wyniku śmierci pacjenta. Kryteria rozpoznania nadciśnienia płucnego są wskaźniki średnie ciśnienie w tętnicy płucnej powyżej 25 mm Hg. Art. w spoczynku (w ilości 9-16 mm Hg. v.), a powyżej 50 mm Hg. Art. pod obciążeniem. Najczęściej nadciśnienie płucne u młodych kobiet 30-40 lat, którzy cierpią z powodu tej choroby jest 4 razy częściej niż mężczyźni. Odróżnić pierwotne nadciśnienie płucne (jako samodzielnego choroby) i drugorzędowych (jako skomplikowanej postaci wykonania przepływ chorobach układu oddechowego i krążenia krwi).

Przyczyn i mechanizmów nadciśnienia płucnego

Ważne powody dla rozwoju nadciśnienia płucnego nie jest zdefiniowana. Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Zakłada się, że te czynniki są związane z jego pojawieniem się jak choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, twardziny, reumatoidalne zapalenie stawów), Historia rodziny, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

W rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego może odgrywać rolę w wielu chorobach i wady serca, statki i światło. Najczęstszym wtórne nadciśnienie płucne jest rezultatem zastoinowej niewydolności serca, zwężenie zastawki dwudzielnej, ubytek przegrody międzykomorowej, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zakrzepica żył płucnych i gałęzi tętnicy płucnej, hipowentylacja płuc, CHD, zapalenie mięśnia sercowego, marskość wątroby i inni. Uważa się, że ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego jest wyższa Zakażonych HIV Pacjenci, narkomanów, ludzi, którzy biorą narkotyki do tłumienia apetytu. W różny sposób, a każdy z tych warunków może spowodować zwiększenie ciśnienia krwi w tętnicy płucnej.

Rozwijać nadciśnienie płucne poprzedzony stopniowe zwężenie małych i średnich gałęzi układu naczyniowego tętnicy płucnej (kapilar tętniczek) ze względu na pogrubienie wewnętrznej naczyniówki - śródbłonek. W ciężkich uszkodzeń tętnicy płucnej można zapalne niszczenie mięśniówki ścianki naczynia. Uszkodzenie ścian naczyń prowadzi do rozwoju przewlekłej zakrzepicy i obliteracji naczyń.

Te zmiany płucnego łożyska naczyniowego spowodowało progresywną wzrost wewnątrznaczyniowej ciśnieniem, tj. E. nadciśnienie płucne. Stale podwyższone ciśnienie krwi w tętnicy płucnej linii zwiększa obciążenie prawej komory, powodując przerostu jej ścianach. Progresja nadciśnienia płucnego prowadzi do zmniejszenia kurczliwości prawej komory i jej dekompensacji - rozwijać prawokomorowej niewydolności serca (serce płucne).

Klasyfikację nadciśnienia płucnego

Do określenia stopnia nadciśnienia płucnego izolowane klasa 4 pacjentów z niewydolnością krążenia obiegu.

• Klasa I - pacjenci z nadciśnieniem płucnym bez naruszania aktywności fizycznej. ładunek konwencjonalny nie powodują zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa II - u pacjentów z nadciśnieniem płucnym, powodując niewielki wykroczenia aktywności fizycznej. Spoczywała stan nie powoduje dyskomfort, jednak zwykle aktywność fizyczna towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa III - Pacjenci z nadciśnieniem płucnym, co powoduje znaczne upośledzenie aktywności fizycznej. Lekko aktywność fizyczna towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa IV - U pacjentów z nadciśnieniem płucnym, towarzyszy ciężkiej zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie na minimalnym wysiłku, a nawet w spoczynku.

Objawy i powikłania nadciśnienia płucnego

Etap kompensacji nadciśnienie płucne może przebiegać bezobjawowo, więc choroba jest często diagnozowana w ciężkich postaciach. Początkowe objawy nadciśnienia płucnego obserwuje się wraz ze wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej u 2 i więcej razy w porównaniu z normami fizjologicznych.

Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego pojawiło niewytłumaczalny duszność, utrata masy ciała, zmęczenie, podczas aktywności fizycznej, bicie serca, kaszel, chrypka. Stosunkowo wcześnie, zawroty głowy i omdlenia mogą wystąpić z powodu nadciśnienia płucnego klinice zaburzenia rytmu serca lub rozwoju ostrego niedotlenienia mózgu. Późniejsze objawy nadciśnienia płucnego są krwioplucie, ból w klatce piersiowej, obrzęki nóg i stóp, ból w wątrobie.

Nie jest specyficzne objawy nadciśnienia płucnego nie postawić diagnozę na podstawie subiektywnych skarg.

Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia płucnego jest prawo niewydolność serca komorowy, towarzyszy arytmia - migotanie przedsionków. W ciężkich stadiach nadciśnienia płucnego rozwijać zakrzepicą tętniczek płucnych.

Gdy może wystąpić nadciśnienie płucne w płucnych naczyń nadciśnieniem kryzysy, ataki przejawia obrzęk płuc: Ostry wzrost duszności (często w nocy), silny kaszel, plwociny, krwioplucie wyrażone ogólnym sinica, pobudzenie, obrzęk i pulsujący żył szyjnych. Marszczyć kończy uwalniania dużych ilości moczu i jasnego niskiej gęstości mimowolnego oddawania kału.

Gdy nadciśnienie płucne powikłania nawet śmierci z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności krążenia, a zatorowość płucna.

Diagnostyce nadciśnienia płucnego

Zazwyczaj pacjenci, którzy nie wiedzą o swojej chorobie, udać się do lekarza ze skargami duszność. W badaniu pacjenta wykazały, sinica, a przy dłuższym czasie nadciśnienie płucne - odkształcenie dystalnych paliczków postaci „pałeczek” i paznokcie -. „Godzina kawałków szkła”, w postaci

Osłuchiwania serca ustala skoku nacisk II i jego podział na tętnicy płucnej projekcji uderzenia - rozszerzenie granic tętnicy płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego wymaga współudział kardiologa i pulmonologa. Dla rozpoznania nadciśnienia płucnego konieczne jest przeprowadzenie całego systemu diagnostycznego, w tym:

• EKG - zidentyfikować przerost prawej komory serca.
• Echokardiografia - dla kontroli naczyń i jam sercowych, określających szybkość przepływu krwi w tętnicy płucnej.
• TK - warstwowe obrazy klatki piersiowej wykazuje wzrost w tętnicy płucnej, jak również związane z nadciśnieniem płucnym oraz serce płucne.
• Rentgenowskie płuc - określa wybrzuszenia główną tętnicę płucną, rozszerzenie głównych gałęzi i zwężenie mniejszych zbiorników, umożliwia ona pośrednio potwierdza obecność nadciśnienia płucnego w identyfikacji innych chorób płuc i serca.
• Cewnikowanie tętnicy płucnej i prawej serca - służy do pomiaru ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Jest to najbardziej wiarygodna metoda diagnozy nadciśnienia płucnego. Poprzez nakłucie w żyle szyjnej sondy jest dostarczana do prawego serca i przy pomocy sondy jest określana przez monitor ciśnienia ciśnieniem krwi w prawej komorze i tętnic płucnych. Cewnikowanie serca jest minimalnie inwazyjna procedura, praktycznie bez ryzyka powikłań.
• Angiopulmonography - nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich statki płuc badania w celu ustalenia wzoru naczyń w tętnicy płucnej i przepływ krwi naczyń. Przeprowadza się w specjalnie wyposażony rentgenowskich środków ostrożności, np. A. Wprowadzenie środka kontrastowego może powodować płuc przełomu nadciśnieniowego.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Główne cele w leczeniu nadciśnienia płucnego są: eliminacja jego przyczynę, obniżenie ciśnienia krwi w tętnicy płucnej i zapobiegania tworzenia zakrzepów w naczyń płucnych. W skojarzonym leczeniu pacjentów z nadciśnieniem płucnym, obejmują:

1. Odbieranie leki rozszerzające naczynia, odprężające mięśnie gładkie naczyń warstwa (prazosin, hydralazyna, nifedypina). Środki rozszerzające naczynia, są skuteczne we wczesnych stadiach rozwoju nadciśnienia płucnego jawnej zmian tętniczek, ich zamknięciem i zacieranie. W tym kontekście staje się ważne wczesne rozpoznanie choroby i ustalenia etiologii nadciśnienia płucnego.
2. Odbieranie przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe działanie pośrednie zmniejszając lepkość krwi (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol, itp.); W zaznaczonym zagęszczenia krwi uciekają się do rozlewu krwi. Optymalne u pacjentów z nadciśnieniem płucnym jest uważany hemoglobiny we krwi do 170 g / l.
3. W terapii tlenu zarówno objawów ciężkiej duszności i niedotlenienie.
4. Odbieranie diuretyki z nadciśnieniem płucnym, niewydolność prawej komory skomplikowane.
5. Przeszczep serca i płuc w ekstremalnie ciężkich przypadków nadciśnienia płucnego. Doświadczenia takich operacji jest nadal niewielki, ale to świadczy o skuteczności tej techniki.

Przewidywania i zapobiegania nadciśnieniu płucnym

Dalsze rokowania już rozwinęła nadciśnienia płucnego zależy od jej przyczyny i poziomu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Dzięki dobrej odpowiedzi na leczenie jest bardziej korzystne rokowanie. Im wyższa i bardziej stabilny poziom ciśnienia w tętnicy płucnej gorsze rokowanie. W przypadku ekspresji zjawiska dekompensacji i poziom ciśnienia w tętnicy płucnej 50 mmHg znaczna część pacjentów umiera w ciągu najbliższych 5 lat. Prognostycznie bardzo niekorzystne pierwotne nadciśnienie płucne.

Środki zapobiegawcze w celu wczesnego wykrywania i aktywnego leczenia patologii, co prowadzi do nadciśnienia płucnego.