Zapalenie płuc

Zapalenie płuc - zapalenie dolnych dróg oddechowych o różnej etiologii, która wystąpiła z intraalveolar wysięku i towarzyszy z charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych. ostre zapalenie płuc Występuje u 10-14 osób, w roku 1000, w grupie wiekowej powyżej 50 lat - od 17 osób w roku 1000. Potrzeba problemu ostrego zapalenia płuc utrzymuje się mimo wprowadzenia nowych leków przeciwdrobnoustrojowych, a także nadal wysokim odsetkiem powikłań i śmiertelności (9%) zapalenie płuc. Wśród przyczyn zgonów płuc stoi na czwartym miejscu po chorobach układu krążenia, nowotworów złośliwych, urazów i zatruć. Zapalenie płuc może wystąpić u pacjentów z obniżoną odpornością, dołączając do strumienia niewydolność serca, rak, udar mózgu, i komplikuje wyniku tego ostatniego. pacjenci z AIDS Zapalenie płuc jest najczęstszą bezpośrednią przyczyną śmierci.

Przyczyny i mechanizmy zapalenia płuc

Wśród przyczyn zapalenia płuc, warto infekcja bakteryjna w pierwszej kolejności. Najczęściej czynniki będące przyczyną zapalenia płuc są:

• Gram-dodatnie mikroorganizmy: pneumokoków (40 do 60%), Staphylococcus (2 do 5%), paciorkowce (2,5%) -
• Gram-ujemnych organizmów: pneumobaccillus (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, itd. (Od 1,5 do 4,5%) -.
• Mycoplasma (6%) -
• zakażenia wirusowe (wirusy opryszczki, grypa i paragrypy, adenowirusy, itd.) .. -
• infekcje grzybicze.

Ponadto, zapalenie płuc może rozwinąć się w wyniku wystawienia na działanie czynników niezakaźnych: urazy klatki piersiowej, promieniowanie jonizujące, substancje toksyczne środki alergicznych.

Na ryzyko zapalenia płuc należą pacjenci z zastoinową niewydolnością serca, przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła infekcja jamy nosowo-gardłowej, wrodzone wady rozwojowe płuc, z ciężkim niedoborem odporności, niedożywionych i osłabionych pacjentów, u pacjentów, którzy są na długoterminową leżenia w łóżku, a także w średnim i starszym wieku.

Szczególnie podatne na rozwój zapalenia płuc, palenia i nadużywania alkoholu ludzi. Nikotyna i alkohol pary uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli i hamujące czynniki ochronne układu oskrzelowo, stwarzając korzystne warunki dla wprowadzenia i rozprzestrzeniania zakażeń.

Czynniki zakaźne zapalenia płuc wnikać do płuc, oskrzeli lub lymphogenous krwiopochodnej sposobów. Kiedy o zmniejszonej oskrzelowo bariery ochronnej w pęcherzykach opracowanie zapalenia infekcyjnego, który przechodzi przez przepuszczalne ścianki interalveolar rozprzestrzenia się do innych części tkanki płucnej. Pęcherzykowe tworzenie wysięk występuje, co uniemożliwia wymianę gazów pomiędzy tlenem tkanki i naczyń krwionośnych, płuc. Opracowanie i tlen niewydolność oddechowa, i skomplikowanym zapaleniem płuc - niewydolność serca.

Rozwój zapalenia płuc są 4 etapy:

• Fazę tide (od 12 godzin do 3 dni), - charakteryzujące się ciężkim przekrwienie naczyń płuc i włóknikowe wysięku w alveolah-
• czerwony etap hepatization (1 do 3 dni) - następuje krzepnięcie tkanki płuc, wątroby struktury podobne. W pęcherzykowego wysięku znajdują się czerwonych krwinek w dużej kolichestve-
• Etap hepatization szary - (2 do 6 dni) - charakteryzuje rozpadu erytrocytów i leukocytów masowe wydajność alveoly-
• Rozdzielczość krok - odzyskiwanie normalnej struktury tkanki płucnej.

Klasyfikacja płuc

1. odróżnić zapalenie płuc podstawie danych epidemiologicznych:

• pozaszpitalne (pozaszpitalne)
• szpitalne (Szpitala)
• indukowane niedoboru odporności
• nietypowy kurs.

2. czynnikiem etiologicznym, określając patogenu zapalenia płuc są:

• bakteryjny
• wirusowy
• Mycoplasma
• grzybicze
• mieszany.

3. Zgodnie z mechanizmem uwalniania płuc:

• Podstawowym, wyłania się jako niezależny patologii
• drugorzędowe wystąpienia powikłań choroby związane z (np zastoinowa zapalenie płuc)
• aspiracja, rozwija się w kontakcie ciała obce w oskrzelach (resztek jedzenia, wymiocin, etc.).
• pourazowego
• pooperacyjny
• zawał, zapalenie płuc, rozwijanie w wyniku zatorowa małe oddziały naczyniowe tętnicy płucnej.

4. Zgodnie ze stopniem tkance płucnej zainteresowania wystąpić zapalenie płuc:

• jednostronne (wpływając na prawo lub lewo płuco)
• dwustronny
• całkowicie, sprawiedliwość, segmentowe, subdolkovye, podstawowe (rdzeń).

5. Charakter zapalenie płuc może być:

• ostry
• ostre zaostrzenie
• chroniczny

6. Ze względu na zaburzenia funkcjonalne zapalenie płuc wystąpić:

• z występowaniem zaburzeń czynnościowych (wraz z ich właściwości i dotkliwości)
• brakiem zaburzeń funkcjonalnych.

7. W związku z rozwojem powikłań zapalenia płuc są:

• nieskomplikowany
• zachorowalność (zapalenie opłucnej, ropień, bakteryjne wstrząsu toksycznego zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia i t. d.).

8. Na podstawie cech klinicznych i morfologicznych odróżnić zapalenie płuc:

• miąższu (croupous lub kapitałowe)
• niejednolity (Odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie płuc płatowe)
• śródmiąższowy (Często z uszkodzeniami mykoplazmy).

9. W zależności od nasilenia zapalenia płuc dzieli się na:

• łagodny - charakteryzuje się łagodnym zatrucia (zachowanej świadomości, temperaturę ciała 38 ° C, a ciśnienie jest normalnym, tachykardia nie więcej niż 90 uderzeń na minutę. w min.), duszność w spoczynku nieobecny radiologicznie zdefiniowany małe ogniska zapalnego.
• Średnie - umiarkowane objawy zatrucia (czyść świadomość, pocenie się, oznaczony osłabienie, temperatury ciała do 39 ° C, a ciśnienie jest nieznacznie obniżona, częstoskurcz około 100 uderzeń na minutę ..), szybkość oddychania - 30 min. sam radiograficznie określono wyraźne infiltracji.
• Ciężkie - charakteryzuje ciężkiego upojenia (gorączka 39-40 ° C, tworząc niewyraźne, osłabienie, majaczenie, częstoskurcz z 100 uderzeń na minutę, zwinąć ..), duszność do 40 minut. w spoczynku, sinica, radiologicznie zdefiniowany przez rozległych nacieków, rozwoju powikłań związanych z zapaleniem płuc.

objawy zapalenia płuc

płatowe zapalenie płuc

Charakterystycznie ostrym atakiem gorączki, ponad 39 ° C, dreszcze, ból w klatce piersiowej, duszność, osłabienie. Niepokój kaszel: najpierw na sucho, nieproduktywne, a następnie na 34 dni - o „zardzewiałe” plwociny. Temperatura ciała jest stale wysoka. Płatowe zapalenie płuc, gdy gorączka, kaszel i odkrztuszanie plwociny pomieścić do 10 dni.

W ciężkim przebiegu płatowe zapalenie płuc jest określona przez spłukiwania skóry i sinica nosowo-trójkąt. Na wargach, policzkach, brodzie, nosie, skrzydełka widocznych opryszczkę. stan pacjenta poważne. Oddycha płytko, szybko, z pochodni nosa. trzaski osłuchiwanie słychać i mokre drobno świszczący oddech. Pulse częste, często arytmii, zmniejszone ciśnienie krwi, serce tonu głuchy.

bronchoalveolitis

Cechującą się stopniowym, subtelne początku, często po przeprowadzeniu SARS lub ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli. Temperatura ciała gorączka (38-38,5 ° C) dziennych wahań, kaszel towarzyszy odprowadzania śluzowo-ropną odkrztuszanie, oznaczonej pocenie się, osłabienie, podczas oddychania - ból w klatce piersiowej podczas wdechu i kaszlowi, akrocyjanoza. Podczas spuszczania ogniskowej pneumonia stan pacjenta pogarsza się: istnieją duszność, sinica.

Osłuchiwania auscultated sztywny oddech wydechowy wydłużone suchą warstewką i średni propagacji Ralé trzeszczenie, na zapalenia.

Właściwości płuc z powodu stopnia nasilenia właściwości środka i obecności powikłań.

powikłania zapalenia płuc

Powikłania płuc, któremu towarzyszy rozwoju układu oskrzelowo-płucnego i innych narządach zapalnych i reaktywnych procesów spowodowane bezpośrednio płuc. Od obecności powikłań zależy w dużym stopniu od przebiegu i wyniku zapalenia płuc. Powikłania zapalenia płuc może być płucnej i pozapłucnej.

Powikłania płucne zapalenie płuc może być obturacyjny zespół, ropień, zgorzel, ostrą niewydolność oddechową, parapneumoniczne wysięk.

Wśród powikłań pozapłucnymi często rozwija się ostre zapalenie płuc niewydolności sercowo-płucnej, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych i rdzeniowych, kłębuszkowe zapalenie nerek, wstrząsu toksycznego, niedokrwistość, psychoza i t. d.

rozpoznanie zapalenia płuc

W diagnostyce płuc rozwiązać liczne problemy różnicowej diagnozy z innych procesów zapalnych płuc, Wyjaśnienie etiologii i ciężkości (powikłań) zapalenie płuc.

Zapalenie płuc pacjenta należy podejrzewać na podstawie kryteriów objawowych: szybki rozwój gorączki, kaszlu i zatrucia.

Badanie fizykalne tkanki określa uszczelnienia płuc (na płuc tłumiącymi dźwięk udarowy i bronhofonii amplifikacji) charakterystyczny wzorzec Osłuchiwanie - ogniskowe, mokry, drobne pęcherzyki, świszczący oddech i dźwięczny trzeszczenie.

Ultradźwiękami echokardiografii i wysięk w opłucnej czasami określone.

Z reguły, potwierdził diagnozę zapalenia płuc po RTG klatki piersiowej. Gdy każdy rodzaj zapalenia płuc często proces oddaje niższą płata płuca. X-ray następujące zmiany można wykryć zapalenie płuc

• miąższu (centralny lub rozproszony cieniowania różnych lokalizacji i zakres) -
• śródmiąższowe (rysunek płuc wzmocnione przez okołonaczyniowej i okołooskrzelowego infiltracji).

Radiogramy na zapalenie płuc zwykle odbywa się we wczesnej fazie choroby, a po 3-4 tygodniach monitorować rozdzielczość zapalenia i wykluczenia innych patologii (zwykle oskrzeli rak płuc).

Zmiany w całkowitej testu krwi z płuc charakteryzujących leukocytoza 15 do 30 • 109 / l, skrobią przejście od 6 do 30%, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów 30-50 mm / h. W analizie moczu białkomoczu mogą być określane, przynajmniej mikroskopijne krwiomocz.

Bakanaliz plwociny zapalenie płuc identyfikuje patogenu i określić jego wrażliwość na antybiotyki.

Leczenie zapalenia płuc

Pacjenci z zapaleniem płuc zwykle są dopuszczone do Głównego Urzędu terapii lub Zakładu Pulmonologii. Przez okres gorączki i odurzenia jest przypisany do leżenia w łóżku, mnóstwo ciepłych napojów, wysokiej kaloryczności, bogate w witaminy żywności. Gdy zjawiska vyryazhenny niewydolności oddechowej u pacjentów z zapaleniem płuc podawano tlen inhalacji.

Najważniejsze w leczeniu zapalenia płuc jest antybiotykoterapia. Antybiotyki powinny być jak najszybciej, nie czekając na ustalenia patogenu. Wybór antybiotyków przez lekarzy, nie ma samoleczenia jest niedozwolone! Kiedy pozaszpitalnego zapalenia płuc często podawać penicylin (amoxiclav, ampicylinę i tym podobne. D.), makrolidy (Rovamycinum, rulid), cefalosporyny (cefazolin, kefzol et al.). Wybór trybu podawania antybiotyku ustalonej przez ciężkości zapalenia płuc. na leczenie szpitalne zapalenie płuc stosowane są penicyliny, cefalosporyny i fluorochinolony (tsiprobay, tarivid i t. d.), karbapenemy (tienylo), aminoglikozydy (gentamycyny). Kiedy nieznany wzbudzenia przepisany antybiotyk kombinacji 2-3 narkotyków. Przebieg leczenia może trwać od 7-10 do 14 dni jest możliwe, aby zmienić antybiotyk.

Gdy zapalenie płuc jest przedstawiona trzymając terapii detoksykacji, stymulację immunologiczną, mianowanie przeciwgorączkowe, wykrztuśne i mukolityczne, leki przeciwhistaminowe. Po zakończeniu gorączki i zatrucia tryb rozszerzania i przypisać gospodarstwa fizjoterapię (elektroforeza chlorkiem wapnia, jodek potasu, Lydasum, UHF, masażu, wziewna) i fizykoterapii do stymulowania rozdzielczość ogniska zapalnego.

leczenie zapalenia płuc prowadzi się aż do całkowitego wyleczenia pacjenta, który jest określony przez warunek i normalizacji parametrów zdrowia fizycznego, radiologicznych lub laboratoryjnych. Częste zapalenia płuc wielokrotnym taka sama lokalizacja poruszono kwestię operacji.

Rokowanie zapalenia płuc

Gdy zapalenie płuc rokowanie zależy od kilku czynników: zjadliwości patogenu, wieku pacjenta, współistniejącymi chorobami, reaktywność immunologiczną, odpowiednie leczenie. Rokowanie jest niekorzystne w odniesieniu do wariantów skomplikowany zapalenie iimunodefitsitnye stanu oporności na antybiotyki. szczególnie niebezpieczne zapalenie płuc u dzieci do 1 roku, spowodowane przez gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: śmiertelność w nich od 10 do 30%.

W przypadku szybkich i odpowiednich środków terapeutycznych zapalenie płuc kończy z odzysku. W sprawie możliwości zmiany płuc następujące efekty można zaobserwować w tkance płuc:

• Całkowite odtworzenie struktury tkanki płuc - 70% -
• tworząc okolicę zwłóknienie płuc - 20% -
• tworząc miejscowy carnification powierzchnia - 7% -
• Segment lub zmniejszyć udział wielkości - 2% -
• Segment skurcz lub ułamek - 1%.

Zapobieganie zapaleniu płuc

Środki do zapobiegania zapaleniu płuc są utwardzenia korpusu, utrzymując układ odpornościowy, z wyłączeniem czynnika hipotermii, modyfikację ognisk przewlekłego zakażenia nosogardzieli, przeciwpyłowych, zaprzestania palenia i nadużywanie alkoholu. W osłabionych pacjentów obłożnie chorych, aby zapobiec zapalenie płuc i układu oddechowego zaleca się przeprowadzenie ćwiczeń terapeutycznych, masaż mianowania leków przeciwpłytkowych (Trental, agapurin, heparynę).