Serce płucne

serce płucne - patologia prawego serca, charakteryzuje się wzrostem (hipertrofia) i rozprężania (rozszerzania) prawego przedsionka i lewej komory, jak i niewydolności krążenia, który rozwija się w wyniku nadciśnienia, cyrkulacji płuc. Powstawanie serce płucne przyczynia się do procesów patologicznych układu oddechowego, płuc, naczyń krwionośnych, w klatce piersiowej.

Ostre formy serca płuc rozwija się szybko w ciągu kilku minut, godzin lub dni przewlekłych - przez kilka miesięcy lub lat. Prawie 3% pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo stopniowo opracowanie serce płucne.

Płucna choroby serca znacznie pogarsza kardiopatology przedmiotów, biorąc 4. miejsce wśród przyczyn śmiertelności w chorobach sercowo-naczyniowych.

Przyczyny sercu płucnym

Oskrzelowo formy serca płuc rozwija się w pierwotnym uszkodzeniem oskrzeli i płuc w wyniku przewlekłego obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma, zapalenie oskrzelików, rozedma, rozpraszać zwłóknienie płuc różne początki, zespół policystycznych płuc, oskrzeli, gruźlica, sarkoidoza, pylica, Zespół Hamm -. Rich itd. Ta forma może powodować około 70 chorób oskrzelowo-płucnego, sprzyjając tworzeniu się w 80% przypadków.

Pojawienie form płuc serca torakodiafragmalnoy przyczyniają się do pierwotnych zmian w klatce piersiowej, membrany, co ogranicza ich mobilność znacznie naruszenie wentylacji i hemodynamiczne w płucach. Są to choroby, odkształcając skrzynię (kifoskolioza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa et al.), chorób nerwowo-mięśniowych (paraliż dziecięcy), Chorób opłucnej, membrana (po thoracoplasty w pnevmoskleroze, niedowład przepony, w zespole Pickwick otyłość oraz m. p.).

Naczyń formy serca płuc rozwija się w pierwotnych zmian chorobowych naczyń płucnych: podstawowe nadciśnienie płucne, zapalenie naczyń płucnych, zakrzepowo gałęzi tętnicy płucnej (PE) Kompresja tętniaka tętnicy płucnej aorty miażdżycy tętnic płucnych, guzy śródpiersia.

Głównymi przyczynami ostrego serca płucnego jest masywna zatorowość płucna, ciężkie napady astmy, zawór odma, ostre zapalenie płuc. Serce płucne podostre rozwija się wielokrotnego zatoru płuc, rak płuc, przewlekłe zapalenie naczyń chłonnych przypadkach hipowentylacji polio, botulizm, miastenię.

Mechanizm rozwoju serca płucnego

Wiodącą rolę w rozwoju serce płucne jest tętnicze nadciśnienie płucne. Na początkowym etapie, to wiąże się również z wyjściem serca odruchowe zwiększenie odpowiedzi na zwiększoną funkcję oddechową i powstaje przy niewydolność oddechowa niedotlenienie tkanek. W postaci naczyniowego oporu dla przepływu krwi płucnych tętnicach serca w krążeniu płucnym zwiększa się głównie z organicznego zwężenia światła naczyń płucnych z ich zatoru zatkania (w przypadku powikłań zakrzepowo-zatorowych), zapalnych lub nowotworowych ściany infiltracji nieperforowaną ich światła (w przypadku układowe zapalenie naczyń). W oskrzelowo płucnych i form serce torakodiafragmalnoy zwężenie naczyń płucnych jest ze względu na ich mikrotromboza, nieperforowanej tkanki łącznej lub ściskania w obszarach zapalenia, proces nowotworowy lub rozsiane, a także osłabienie płuc i rozciągliwość spadenie zmodyfikowane w segmentach naczyń płucnych. Ale większość z wiodącą rolę odgrywa rozwój funkcjonalnych mechanizmów płucnego nadciśnienie, które są związane z zaburzeniem funkcji oddechowych, wentylacji i niedotlenienie.

Nadciśnienie, krążenie płucne prowadzi do przeciążenia prawego serca. Ponieważ choroba jest przesunięciem równowagi kwasowo-zasadowej, który może być wstępnie skompensowany, ale w przyszłości może pojawić się zaburzenia dekompensacji. W przypadku płuc serca wzrost wielkości i prawej komory serca z mięśniówki dużych naczyń krążenia płucnego, zwężenie światła z dalszego skleroterapii. Małe statki często wpływa wiele zakrzepów. Stopniowo, w dystrofii mięśniowej serca i procesów martwiczych.

Klasyfikacja sercu płucnym

Szybkość wzrostu kliniczne objawy kilka wariantów serce płucne: ostre (rozwój w ciągu kilku godzin lub dni), podostre (rozwój w ciągu tygodni do miesięcy) i przewlekłe (występuje stopniowo w ciągu miesięcy lub lat, o przedłużonym niewydolności oddechowej).

Proces tworzenia przewlekłego serce płucne przechodzi przez następujące etapy:

• przedkliniczne - przejawia objawy przemijające nadciśnienie i ciężkiej pracy prawo zheludochka- ujawnił tylko w issledovanii- instrumentalnej płuc
• kompensowane - cechuje przerost prawej komory serca i nadciśnienia płucnego stabilnej bez objawów niewydolności krovoobrascheniya-
• dekompensacji (niewydolności sercowo-płucny) - objawy niewydolności prawej komory.

Istnieją trzy formy etiologicznym serca płucnego: oskrzelowo, torakodiafragmalnuyu i naczyniowej.

Na podstawie odszkodowania za przewlekłe serce płucne mogą być kompensowane lub niewyrównaną.

Objawy serca płucnego

Obraz kliniczny serce płucne charakteryzuje się rozwojem zjawisk niewydolność serca z nadciśnieniem płucnym.

Rozwój ostrej niewydolności serca, płuc charakteryzuje się występowaniem nagłego ból w klatce piersiowej, ciężkie odyshki- spadek ciśnienia krwi aż do rozwoju załamania, sinica skóry, obrzęk żył szyjnych, zwiększając tachykardia- postępujące powiększenie wątroby z bólem w prawym górnym kwadrancie, pobudzenie psychoruchowe. Charakteryzuje się zwiększoną patologicznego pulsacji (nadbrzuszu i odprowadzeniach), powiększenie serca tuż przy granicy galopować w obszarze mieczykowatego, znaki EKG z prawego przedsionka przeciążenia.

Gdy masywny zator płuc rozwija się stan szoku kilku minutach obrzęk płuc. Często dołącza ostrej niewydolności wieńcowej towarzyszą zaburzenia rytmu serca, ból. W 30-35% przypadków nagłej śmierci.

Podostre serce płucne objawia się nagłymi łagodnych doznań bólowych, duszność i kołatanie serca, omdlenia, krótki, krwioplucie objawów płucnej.

W fazie chronicznej choroby płuc kompensacji serca obserwowano symptomy choroby podstawowej ze stopniowym wyglądu nadczynności, a następnie na przerost prawej komory serca, który jest zwykle wymawiane cicho. Niektórzy pacjenci odczuwają przypływ w górnej części jamy brzusznej, spowodowanego wzrostem prawej komory.

W etapie dekompensacji niewydolności prawej komory rozwija. Głównym objawem jest duszność, spotęgowane przez wysiłek, zimne powietrze jest wdychane w pozycji leżącej. Pojawia się ból serca, sinica (ciepły i zimny Sinica), kołatanie serca, żyły szyjnej wzdęcia, kontynuując inhalacji, powiększenie wątroby, obrzęki obwodowe, odporne na leczenie.

W badaniu serca ujawniły bezdźwięczne tonów serca. Tętnicze ciśnienie normalne lub zmniejszone, nadciśnienie Charakterystyczną zastoinowej niewydolność serca.
Poważniejsze objawy choroby płuc, serca są nasilenie procesu zapalnego płuc. Pod koniec etapu amplifikowano obrzęku postępuje powiększenie wątroby (powiększenie wątroby) Występują zaburzenia neurologiczne (zawroty głowy, ból głowy, senność, senność) Jest obniżona diurezy.

Rozpoznanie serca płucnego

Kryteria diagnostyczne serce płucne jest obecność - czynniki przyczynowe serce płucne, nadciśnienie płucne, wzrostu i rozwoju prawej komory serca, niewydolność prawej komory serca. Tacy pacjenci muszą skonsultować się pulmonologa i kardiologa.

Gdy pacjent badania zwracają uwagę na objawy niewydolności oddechowej, sinica skóry, ból w sercu, etc. EKG określane bezpośrednie i pośrednie oznaki przerostu prawej komory.

Według świetle rentgenowskim obserwuje się jednostronne zwiększenie cienia korzenia płuc, jego przejrzystość, wysoki poziom kopuły przesłony pokonaniu wybrzuszenia tętnicy płucnej, wzrost prawej komory serca.

Korzystanie zestaw spirometria rodzaj i stopień niewydolności oddechowej.

Na echokardiografii określona przez przerost prawej komory serca, nadciśnienia płucnego.

held angiografia płucna w diagnostyce zatorowości płucnej.

Przy przeprowadzaniu sposobu badania radioizotopowe układu krążenia bada zmianę pojemności minutowej serca, przepływ krwi, objętość krwi, ciśnienia żylnego.

Leczenie serca płucnego

Główne działania terapeutyczne serca płuc kierowane do aktywnego leczenia choroby podstawowej (odmy, zator płuc, astmy oskrzelowej i tym podobne. D).

Efekt objawowe obejmuje stosowanie leków rozszerzających oskrzela, środki mukolityczne, analeptyków oddechowych, leczenie tlenu. Do płuc dekompensacji serca na tle obturacji oskrzeli wymaga ciągłego korzystania z glikokortykosteroidami (prednizolon, etc.).

W celu korekcji nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłymi chorobami serca w płucach można stosować aminofilinę (dożylnie, doustnie, doodbytniczo) w początkowych etapach - nifedypina (Adalat corinfar) z niewyrównaną w - azotany (Nitrosorbid, nitrogliceryna) pod kontrolą gazu krwi spowodowane na ryzyko przyrostu hipoksemii.

Gdy zjawiska niewydolność serca przedstawia przyporządkowanie glikozydów nasercowych i diuretyki Zgodnie z ostrożności, ze względu na wysoką glikozydy toksycznego działania w mięśniu sercowym, w szczególności w warunkach hipoksji i hipokaliemii. Korekcja prowadzi leków hipokalemię potasu (Pananginum, chlorek potasu). Preferowanej oszczędzające potas leki moczopędne (triampur, ALDACTONE i in.).

W przypadkach, wyrażone czerwienica flebotomię prowadzi się w temperaturze 200-250 ml krwi, a następnie dożylnie roztworów infuzyjnych o małej lepkości (reopoliglyukina i in.).

W leczeniu pacjentów z niewydolnością serca płuc celowe obejmują stosowanie prostaglandyn endogennym rozszerzającego naczynia, mające ponadto cytoochronnego, anty-proliferacyjną, przeciwagregacyjne działania.

Ważne miejsce w leczeniu serca płuc podano antagonistę receptora endoteliny (bosentan). Endotelina jest potężnym czynnikiem zwężającym naczynia pochodzenia śródbłonkowego, których wysokość zwiększa się wraz z różnymi postaciami serca płuc.

Wraz z rozwojem kwasicy prowadzi wlew dożylny roztwór wodorowęglanu sodu. W zjawiskach prawokomorowej niewydolności krążenia typu są przypisane oszczędzające potas diuretyki (triamteren veroshpiron et al.), Glikozydy nasercowe (Korglikon dożylnie 0,5-1 ml) użyto do niewydolności lewej komory.

Do poprawy krążenia płucnego metabolizm mięśni serca zaleca mildronata przypisania (0,25 g, 2 razy na dzień, doustnie) i Orotowej potasu lub panangina (asparkama).

W leczeniu serca płucnego wykorzystuje ćwiczenia oddechowe, fizykoterapia, masaże, hiperbaryczna natleniania.

Rokowanie serca płucnego

W przypadku dekompensacji serca płucnego prognozy dla niepełnosprawności, jakości i długości życia jest niezadowalający. Typowo, zdolność do pracy u pacjentów z tętniczym choroby serca cierpi na wczesnych etapach choroby, która wymaga racjonalnego zatrudnienia i rozwiązania problemu przydziału niepełnosprawności. Wczesne rozpoczęcie terapii skojarzonej może znacząco poprawić perspektywy zatrudnienia i wzrost średniej długości życia.

Zapobieganie sercu płucnym

Do zapobiegania serca płucnego chcą ostrzeżenie, terminowe i skuteczne leczenie chorób prowadzących do niego. Przede wszystkim dotyczy to przewlekłe procesy oskrzelowo, potrzebę zapobiegania ich nawrotom i rozwojowi niewydolności oddechowej. Do zapobiegania płucnych procesów dekompensacji serca zaleca się stosować się do umiarkowanej aktywności fizycznej.