Enteroplegia

Niedowład jelita jest dość powszechne manifestacją chorób narządów wewnętrznych. Tak więc, mięśnie jelita paraliż ścianki w 25% pacjentów rozwijają się na tle ostrej choroby jamy brzusznej, co najmniej - z poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego, płucach, podczas infekcji, uogólnionego endogennego zatrucia. Wśród pacjentów chirurgicznych wszystkie profile niedowład jelita zdiagnozowano tylko 0,2%. Ponad 70% pacjentów z tą chorobą są w wieku powyżej 60 lat, więc paraliż jelit jest zwykle traktowana jako choroba wieku starczego. Tymczasem niedowład jelita może również wystąpić u niemowląt, dzieci w każdym wieku, kobiet w ciąży. Porażenna w ciąży jest bardzo poważna patologia, która rozwija się w jednym przypadku 50 tys. Ciąż. Najczęściej stan ten pojawia się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, charakteryzuje się wysokim poziomem ryzyka dla matki i dziecka.

powody enteroparesis

porażenie jelita może rozwijać się w wyniku dootrzewnowego lub zaotrzewnowego procesu zapalnego (jeśli zapalenie otrzewnej, flegmona zaotrzewnowa i inne choroby). Przyczyną tej choroby może być naruszenie perfuzji jelitowej w rozwoju niedokrwienia (przy zerwaniu tętniak aorty brzusznej, Ostra niewydolność wieńcową i nieodwracalne niedokrwienie mięśnia sercowego) lub naruszenie unerwienia (z nowotworu lub pourazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego, zahamowanie syntezy acetylocholiny z zakończeń nerwów otrzymujących blokery kanału wapniowego). Reflex niedowład rozwija się kolka nerkowa, skomplikowany przebieg zapalenie płuc. Możliwe jest również kurczliwości mięśniówki z endogennego i egzogennego zatrucia, interwencji chirurgicznych.

W patogenezie niedowład jelita wyróżnić kilka etapów. W pierwszym etapie tworzy się porażenie jelita ruchliwość mięśni gładkich stopniowo zmniejsza swoją prędkość aż do zatrzymania się ruchliwość ściany jelita. Druga faza cechuje się zastój zawartości cieczy i gazów w świetle jelita cienkiego i jelita grubego, przez stopniowe zwiększanie ciśnienia intracolonic i średnicy jelita. Trzecim etapem jest związane ze wzrostem toksyczności powstawania niewydolności wielu narządów. porażenie jelita może być zlokalizowana w określonym przewodzie pokarmowym i uderzy wszystkie jelita cienkiego i grubego.

Ryzyko rozwoju jelita niedowład wyższe u pacjentów przyjmujących niektóre leki (zdolność do hamowania perystaltykę), poważne zaburzenia diselektrolitnye metabolicznych, zwłaszcza na tle poważnych patologii choroby zakaźne i współistniejącej.

objawy enteroparesis

U pacjentów z niedowładem jelit skarżą wzdęcia zhivota- wspólnego umiarkowany ból brzucha bez wyraźnego umiejscowienia i nie podatne na irradiatsii- nudności i wymioty. Na początku choroby w wymiocinach zawiera spożywane jedzenie, juice- żołądka z wymiocin z czasem stać kału charakteru. Około 40% pacjentów skarżą zaparcie i brak gazów jelitowych, ale druga połowa gazów i kału może przedłużyć nawet po rozwinięciu niedowład jelita klinice. To samo odnosi się do wzrostu temperatury - gorączka niskiej jakości oznaczonego przez nie więcej niż połowa pacjentów, najczęściej wskazuje na występowanie powikłań (perforacja ścianki jelit, zapalenie otrzewnej).

Znaczący wzdęcia w enteroparesis tle prowadzi do przemieszczenia membrany i kompresji klatki piersiowej. Klinicznie objawia się dusznością, płytki oddech, tachykardia, niedociśnienie. Ponadto, przedłużone wymiotów wśród enteroparesis może doprowadzić do odwodnienia, która przejawia się przez wysuszenie śluzowych i skóry, zmniejszoną szybkość produkcji moczu.

W badaniu należy zwrócić uwagę na stopniowe zwiększenie obwodu brzucha (w niektórych przypadkach, gastroenterologii i chirurdzy uważają tę funkcję przy ocenie stopnia nasilenia niedowładu jelit). Na obmacywanie brzucha umiarkowanie ból (jak w obecności procesów niedokrwienia w ściance jelita i bez nich) - osłuchiwania zwrócić uwagę na znaczący spadek intensywności lub braku dźwięku jelit. Pozytywnym symptomem Loteyssena określona - na tle zupełnej ciszy w brzuch auscultated oddech dźwięki, serce dźwięki. Cyfrowy badanie odbytnicy ujawnia rozszerzony i opróżniania odbytnicy.

Powikłania to enteroparesis ściany niedokrwienie jelit, a następnie przez perforację i zapalenie otrzewnej. Spontanicznej perforacji są rzadkie, ale częstotliwość tej komplikacji znacznie wzrasta podczas kolonoskopii i innych procedur. Istnieje wiele sygnałów, które wskazują wysokie prawdopodobieństwo przebicia jelita: Wzrost średnicy początkowej części jelita grubego (kątnicy) więcej niż 120 mm, długość jelita niedowład więcej niż sześć dni. Śmiertelność jest podwojona przez zwiększenie średnicy większej niż 140mm, pięć razy - z czasem trwania choroby więcej niż siedem dni.

krwawienie Jest rzadko, związane głównie z poprzednich zaburzeń jelitowych, ciężkim niedokrwieniem ściany jelita. Jeśli postępuje niedokrwienie, uformowany martwicy objawia się pojawieniem się pęcherzyków gazu w grubości ściany jelita i w żyle wrotnej. Po regresji zmian chorobowych mogą być utworzone jelit uchyłki.

diagnoza enteroparesis

Konsultacja gastroenterologa i chirurg umożliwia ustalenie kryteria kliniczne enteroparesis: Obecność niedrożność jelit, wykluczenie przyczyn mechanicznych tego warunku, ustanowienie czynników etiologicznych niedowładu.

Najmniej czuła metoda do diagnozowania jelit niedowład uważane radiologiczne jamy brzusznej w trzech położeniach (pionowy, poziomy, lateroposition). Te obrazy są renderowane wypełnione gazem równomiernych cienkie i okrężnicę pętle poziome poziomami (typowy kubek Klojber nieobecne), umieszczone na jednym poziomie. Głównym kryterium jest nieobecność mechanicznych czynników przeszkoda.

narządów brzusznych i MSCT ultradźwiękowe są bardziej specyficzne i czułe zabiegów, które identyfikuje rozciągniętym pętli jelitowej, poziome poziomu cieczy, wzrost jelita Pneumatyzacja. Ct dokładnie określić obecność lub brak uzasadnienie niedowład i niedrożności, wykrywania gazu w grubości jej ścianki, w celu określenia stopnia niedokrwienie jelita cienkiego i grubego.

Rozróżnić mechaniczne i dynamiczne niedrożność jelit (niedowład) umożliwia baru lewatywy - za niedowład że całkowite wypełnienie przeciwieństwie grubego mniej niż cztery godziny. Bardziej bezpiecznie i skutecznie wykonać kolonoskopię, a następnie rozprężania cienkiego. Rozróżnić niedowład jelit następuje mechaniczne niedrożności jelit coprostasia, Niektóre choroby zakaźne, pasożytnicze.

enteroparesis Leczenie

Leczenie pacjentów z niedowładem jelita powinny być wykonywane w oddziale intensywnej opieki medycznej lub zabiegu chirurgicznego, z przeniesieniem do Kliniki Gastroenterologii, po poprawie. Rozpoczęciem terapii konserwatywnej środków: wyładowania gazu jelitowego poprzez wyprowadzenie (grubość pary zgłębnik rurkę doodbytniczą) podnoszenia obciążenia jelitową terapii choroby podstawowej (przyczyny niedowładu jelit), korektora i elektrolitu i zaburzeń metabolicznych. Jako środki poprawiające kondycję pacjenta i przyspieszyć rozstrzyganie niedowładem, zaleca się stosowanie gumy do żucia (istnieje wiele prac naukowych w dziedzinie gastroenterologii, wskazując stymulować perystaltykę podczas żucia), umiarkowana aktywność fizyczna, stanowisko Bozeman jest pacjent.

Leczenie zachowawcze zawiera farmakologicznie stymulacji perystaltyki metylosiarczan neostygminy. Pierwsze podanie leku odbywa się pod ścisłą kontrolą hemodynamiki, w przypadku bradykardia atropina. Jeśli po pierwszym podaniu neostygminy (neostygmina) perystaltyki nie wzrasta, zaleca się rozpoczęcie ciągłego wlewu przez co najmniej jeden dzień - skuteczność takiej taktyki nie mniej niż 75%. Wprowadzenie neostygminy jest zabronione podczas wykrywania mechanicznej niedrożności jelit, perforacji lub niedokrwieniem zmiany w ścianie jelita, jak również obecności ciąży, ciężka nienaprawialny arytmie, skurcz oskrzeli i niewydolność nerek. Stosowanie innych leków na pobudzanie perystaltyki nie jest zalecane, ponieważ mają niską wydajność i zwiększoną częstość występowania powikłań.

Istnieją trzy metody niechirurgicznego dekompresji jelita: wprowadzenie grubości sondą w fluoroskopii, kolonoskopia następnie wprowadzenie drenaż przezskórnego przebicie jelita ślepego i tsekostomiya. Wskazania do zastosowania tych technik obejmują: zwiększenie średnicy okrężnicy niż 100 mm- czas enteroparesis więcej niż trzy dni, w połączeniu z brakiem wpływu terapii konserwatywnej do 48 Godziny-braku dodatnia dynamika leczenia metylosiarczan neostygminy lub przeciwwskazania do jego przeznaczenia. Kolonoskopia jest metodą z wyboru, ale jego realizacja jest zabronione w przypadku zapalenia otrzewnej, perforację jelit. Należy zauważyć, że pojedyncze skutecznej kolonoskopii ćwierć pacjentów, podczas gdy kombinacja kolonoskopii po wprowadzeniu rur spustowych - prawie 90% przypadków.

Przezskórna tsekostomiyu przepisywany pacjentom z wysokim ryzykiem powikłań śródoperacyjnych, nieskuteczności leczenia zachowawczego i dekompresji kolonoskopii. Otwarta operacja jest używany, gdy nie ma efektu wszystkich powyższych czynności w obecności perforacji jelita i zapalenia otrzewnej. Tsekostomiya przeprowadziła otwartą resekcję dotkniętego cienkiego. Po zabiegu chirurgicznym narkotycznych środków przeciwbólowych nie są wyposażone, ponieważ są one w stanie hamować perystaltykę jelita rurki.

Przewidywania i zapobiegania niedowładu jelit

Prognoza niedowład jelito zmienia się znacznie w zależności od wieku pacjenta i obecności powikłań. Najwyższa Śmiertelność obserwowano w obecności powikłań, takich jak perforacja jelit - do 40%. Pacjentów w wieku powyżej 65 lat ma powtórzeniu niedowładu jelit (jedna piąta) z utworzeniem przewlekłej niedrożności. Szczególne zapobiegania enteroparesis nie istnieje, profilaktyki wtórnej jest wczesnego wykrywania i leczenia chorób, które mogą komplikować danego stanu.