Uszkodzenie rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego - naruszenie anatomicznych i fizjologicznych i związki struktur kręgosłupa kanału kręgowego (powłoki substancji, naczyń rdzenia kręgowego, nerwów), w wyniku częściowej lub całkowitej utraty ich właściwości. W różnych krajach, częstość urazów rdzenia kręgowego waha się od 30 do 50 przypadków na 1 mln. Ludzi. Wśród ofiar to mężczyźni młody wiek produkcyjny (20-39 lat), co skutkuje nie tylko medycznym, ale także społecznym znaczeniu problemu. Organizacja i terminowe dostarczenie specjalistycznej pomocy ofiarom z uszkodzeniem rdzenia kręgowego jest zaangażowany w neurochirurgii, neurologii i traumatologii.

Powoduje uszkodzenie kręgosłupa i rdzenia kręgowego w urazie rdzenia kręgowego może być traumatyczne bezpośredni wpływ na kręgosłup i jego pośredniczy obrażeń po upadku z wysokości, z wypadków drogowych, gwałtowne zgięcie na gruz itd. D.

Klasyfikacja uszkodzenia rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego jest podzielona na oddzielne i sochetannye (w połączeniu z mechanicznego uszkodzenia innych narządów i tkanek) i łączy (w połączeniu z uszkodzenia cieplnego, promieniowanie, toksyczne i inne czynniki). Ze względu na naturę uszkodzenia rdzenia kręgowego, uszkodzenia oddziela się w następujący sposób:

• zamknięta (bez uszkodzenia tkanki przykręgowy) -
• otwarte nie dostaje się do kanału, na rdzeń
• otwarty, wnikając do kanału kręgowego - do (uszkodzenia rdzenia przez kanał prawy) i ślepy (raniąc obiekt pozostaje w rdzeniu kanału) i stycznych.

Nadchodzące urazy rdzenia można postrzałowych (odłamki, kula) lub neognestrelnymi (krojone, mielone, siekane, i inne.).

uraz kręgosłupa z urazem rdzenia kręgowego są podzielone na następujące formy nosologic: stłuczenie kręgosłupa, Częściowe lub całkowite rozerwanie stawów i więzadeł segmentu ruchu kręgosłupa, samovpravivshiysya przemieszczone kręgów pęknięcie międzykręgowy dysk, częściowe lub całkowite zwichnięcie kręgów złamania kręgów, perelomovyvihi (połączenie przemieszczenia kręgów popękanie struktur).

Uszkodzenia z dwóch lub więcej sąsiadujących ze sobą kręgów i / lub krążków zwane wielokrotne urazy uszkodzenie kręgu stolba- dwóch lub więcej nie sąsiadujących ze sobą kręgów i / lub krążka - wielopoziomowych urazów kręgosłupa. Wielokrotne złamania kręgów na wielu poziomach nazywa wielopoziomowych wielu urazów kręgosłupa.

Ważne jest, aby pamiętać, że niestabilne uszkodzenia mogą wystąpić nawet bez złamań kręgów: przy zerwaniu stawów i więzadeł segmentu ruchowego kręgosłupa i krążka międzykręgowego, kręgowej dyslokacji samovpravivshihsya.

Klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego i innych struktur nerwowo-naczyniowych kanału kręgowego

Aby ustalić taktykę terapeutyczne w urazie rdzenia kręgowego ma ogromne znaczenie nie tylko ocena stanu funkcjonalnego rdzenia kręgowego, jak diagnozy chorobowej. Niektóre rodzaje urazów rdzenia kręgowego (udarowych i stłuczenie) leczonych zachowawczo, podczas gdy inni (kompresja mózgu, jego dużych naczyń i korzeni, hemorrhachis) - szybko. Następujące typy uszkodzeń.

• Wstrząs rdzenia kręgowego.
• uraz rdzenia kręgowego (waga wstecznie określona ze względu na obecność w ostrego szoku rdzenia, zwykle w wyniku całkowitego rozbicia zespołu aktywności odruchu średniej rdzenia kręgowego do trzech tygodni).
• ściskania rdzenia kręgowego (ostre, wcześniej i później) z rozwojem ściskanie mielopatia.
• Anatomiczny przerwa ( „całkowite uszkodzenie” - zgodnie z nomenklaturą autorów zagranicznych) z rdzenia kręgowego.
• Hemorrhachis (krwawienie do rdzenia kręgowego lub domózgową krwiak).
• Krwotok w intermeningeal przestrzeni.
• Uszkodzenie rdzenia kręgowego głównego zbiornika (traumatyczne zawału rdzenia kręgowego).
• Uszkodzenie korzeni nerwowych rdzenia (są podzielone: ​​wstrząśnienia, stłuczenia, kompresję, łzawienie, zakłócony obieg i krwawienie z tyłu).

Diagnostyka i obraz kliniczny

Algorytm diagnostyczny z uszkodzeniem rdzenia kręgowego obejmuje następujące etapy: badanie ofiary, lekarz lub świadka, aby zapewnić bardziej do szpitala ze skarg i dookreślenie dinamiki- badania i neurologiczne palpatsiyu- obsledovanie- metod instrumentalnych. Do tych ostatnich należą: spondylography lędźwiowy nakłucie liquorodynamic testów, CT i / lub MRI mózgu mielografii, CT mielografii, kręgowego angiografii.

Jeśli historia jest ważna dla wyjaśnienia mechanizmu i czas kontuzji, lokalizacji bólu, silnika i sensorycznej rasstroystv- zapytać, co pozycja lub ruch ułatwić lub zwiększyć ból pozvonochnike- zapytać, czy poszkodowany poruszał się na nogi i ręce natychmiast po urazie. Rozwój zaburzeń neurologicznych natychmiast po urazie, wskazujący na uszkodzenie rdzenia kręgowego. można wyizolować lub w połączeniu z kompresją w mózgu. W przypadku pojawienia się i rozwoju chorób neurologicznych (które mogą być określone wyłącznie w nieobecności wstrząs rdzeniowy, typowe uszkodzenia mózgu), należy przyjąć, wcześniej lub później kompresja rdzenia kręgowego i jego korzeni krwiak lub wtórny wpadł dół do kanału kręgowego, uszkodzenia kości i chrząstki struktur.

Podczas wywiadu z pacjentem muszą znaleźć się wszystkie skargi, aby uniknąć uszkodzenia innych narządów i układów. Jeżeli pacjent nie pamięta okoliczności wypadku, powinny być wyłączone urazowe uszkodzenie mózgu. Kiedy łamanie czułości może być ból poniżej obszaru uszkodzenia mózgu, więc wszystkie części kręgosłupa podlegają obowiązkowi badania palpacyjnego i badania rentgenowskiego. Inspekcja wykaże szkoda lokalizacja ślady widoczną deformację, aby określić poziom obowiązkowego algorytmem kontroli radiologicznej oraz ukierunkowanego leczenia innych narządów i tkanek. Tak więc, obecność i siniaki odkształcenia w skrzyni w celu wykluczenia żebra załamania, przerwa na światło, hemopleura i odma płucna. deformacji kręgosłupa piersiowo w dziale mogą towarzyszyć nie tylko uraz kręgosłupa na tym poziomie, ale również uszkodzenie nerek, śledziona, wątroba i innych narządów wewnętrznych.

W badaniu pacjenta z uszkodzeniem rdzenia kręgowego określić brak lub osłabienie kończyn, typ układu oddechowego, mięśni międzyżebrowych biorących udział w oddychaniu Migracja naciąg ściany jamy brzusznej. W ten sposób rodzaj przeponowej oddychania połączeniu z tetraplegii wskazuje uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego odcinka IV poniżej. Badanie palpacyjne badanie kręgosłupa ujawnia lokalizację ból, trzeszczenie fragmentów, linia deformacja wyrostków kolczystych lub zwiększyć odległość między nimi. Zabronione jest określić patologiczną ruchomość kręgosłupa palpacyjne, ponieważ może to spowodować dodatkowe uszkodzenia nie tylko do tkanki nerwowej, ale również statki i innych tkanek i narządów.

Celem instrumentalnych metod badania dla uszkodzenia rdzenia kręgowego - szybko odróżnić ucisku rdzenia kręgowego, jego głównych naczyń i korzeni z innych rodzajów szkód, podlegających leczeniu zachowawczym. Wstrząs rdzeniowy (arefleksja i atonia paraliżu mięśni) w ostrej fazie uszkodzenia, a także brak możliwości wyniszczenia narządów miednicy - wskazań do aktywnego wykorzystania metody instrumentalne dla diagnostyki różnicowej. Wczesne ich używać nie tylko do uznania kompresji rdzenia kręgowego, ale również w celu określenia lokalizacji, charakteru, przyczyn i możliwości kompresji urazu kręgosłupa. Algorytm badania diagnostyczne rolę w ostrej rdzenia kręgowego poniżej.

• Spondylography w przedniej i bocznych widoki.
• Spondylography widok ukośny (dla badań i stawów międzykręgowych dugootroschatyh otwory) i przez otwarte usta (do diagnozy atlantoaxial segmencie).
• CT.
• Nakłucie lędźwiowe z próbkami liquorodynamic.
• Mielografii i rośnie sniskhodyaschaya.
• CT mielografii.
• SSEP.
• Kręgów angiografii.

Decyzja problemów diagnostycznych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego nie zawsze wymaga wszystkich powyższych metod diagnostycznych. Opierając się na wynikach metod instrumentalnych i porównując je z objawami klinicznymi zdiagnozować kompresji rdzenia kręgowego, jego głównych naczyń i korzenia nerwowego, w których leczenie chirurgiczne.

Oceniając stan neurologiczny z uszkodzeniem rdzenia kręgowego z wykorzystaniem ASIA / ISCSCI skalę - norma międzynarodowa neurologicznych i klasyfikacji funkcjonalnej rdzenia kręgowego. Pozwala to jednolita skala ilościowego stanu funkcjonalnego rdzeniu kręgowym i stopień zaburzeń neurologicznych. Kryteria stosowane rdzenia oszacowanie stanu siły mięśni, ból wrażliwości dotykowej i aktywność odruchową w obszarze odbytowo-płciowych.

Leczenie urazów rdzenia kręgowego

wymagane jest unieruchomienie kręgosłupa, starannego i szybkiego transportu pacjenta z uszkodzeniem rdzenia kręgowego w wielu najbliższego szpitala, które są specjaliści i możliwości leczenia pacjentów kręgosłupa lub (najlepiej) specjalistycznego oddziału neurochirurgii. Pacjent jest nieprzytomny na miejscu, gdzie został znaleziony po wypadku, spada, bicie i inne incydenty, które mogłyby prowadzić do uszkodzenia rdzenia kręgowego, unieruchomienie jest konieczne do wykonania. Taki pacjent powinien być traktowany jako pacjentów z urazem rdzenia dopóki nie zostanie udowodnione.

Wskazania do zabiegu alarmowy urazie rdzenia kręgowego:

• powstawanie i / lub wzrost rdzenia objawów neurologicznych (obecność „jasnej cyklu”), który jest typowy dla rodzaju początku sprężania, którego nie towarzyszy rdzeń shokom-
• Blok ługu routes-
• Kanał rdzenia rentgen odkształcenie (krwiak pourazowy przepuklina dysku, uszkodzone wiązadeł żółty) lub rentgenopozitivnymi (fragmentów kości, struktury lub przemieszczone kręgi powodu kątowa wyrażona odkształcenie) ściska podłoży odpowiedniego rdzenia simptomatiki-
• hemorrhachis izolowana, zwłaszcza w połączeniu z blokadą ługu routes-
• kliniczne i angiograficzne objawy ucisku pnia rdzenia kręgowego (pokazano naczynia pilnego zabiegu) -
• hyperalgic i zwiotczające formy korzeni rdzenia nervov-
• niestabilne uszkodzonych kręgów segmentów ruchu, grożąc wtórnego lub przerywany kompresję rdzenia kręgowego.

Przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego urazu rdzenia kręgowego:

• lub wstrząs krwotoczny traumatyczne z niestabilną gemodinamikoy-
• Jednoczesne uszkodzenie narządów wewnętrznych (krwawienie wewnętrzne, niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej, stłuczenie serca z objawami niewydolność serca, wiele żeber przed uszkodzeniem gemopnevmotoraksom i wydarzenia niewydolność oddechowa) -
• ciężkie uszkodzenie mózgu traumatyczne z zaburzeniami poziomu świadomości w skali Glasgow mniej niż 9 punktów z podejrzeniem gematomu- śródczaszkowego
• poważne współistniejące choroby towarzyszą niedokrwistości (85 g / l), sercowo-naczyniowe wątroby i / lub niewydolność nerek-
• zator tłuszczowy, zatorowość płucna, Nieutrwalone złamania kończyn.

Leczenie ściskania rdzenia powinny być przeprowadzane w optymalnych warunkach krótki, jak w pierwszych 6-8 godzin do 70% nieodwracalnych zmian niedokrwiennych występujące wskutek ściskania mózgu i jej naczyń. Dlatego istniejące przeciwwskazania do leczenia operacyjnego konieczne jest wyeliminowanie aktywny i jak najszybciej na oddziale intensywnej opieki lub oddziale intensywnej opieki medycznej. Podstawowe leczenie obejmuje regulację oddychania i układu krążenia zadaniowego korekty parametrów biochemicznych homeostazy, zwalczanie obrzęku mozga- profilaktyce powikłań infekcyjnych, hipowolemii, gipoproteinemii- regulacji narządów miednicy poprzez zainstalowanie systemu pływów cewnikowania pęcherza Monroe lub co najmniej cztery raz w sutki- zaburzeń korekta mikrotsirkulyatsii- normalizacji parametrów reologicznych krovi- podawanie angioprotectors, antigipoksantov i cytoochrony.

Gdy atlantooktsipitalnoy pacjentów dyslokacji przedstawia metody wczesnego repozycji czaszkowo-szyjnego przyczepność albo zamknięty przekrój proces redukcji Rychagova Richet-Gyutera. Po wyeliminowaniu atlantooktsipitalnoy użycie zwichnięcie unieruchomienie torakokranialnoy gipsu, posiadaczy głowy. W przypadku skomplikowanych przez zwichnięcie kręgów szyjnych w pierwszych 4-6 godzin (przed obrzęku mózgu) przedstawia zamknięty przekrój ograniczenie dyslokacji według metody Richet-Gyutera zewnętrzne mocowanie następuje przez dwa miesiące. Jeżeli po urazie rdzenia kręgowego, więcej niż 6 godzin, a pacjentka wykazała całkowite naruszenie odruchową aktywność mózgu, zespół pokazany otwarty redukcję przemieszczenie tylnego połączeniu z tylnej lub przedniej fuzji.

na rozdrobnionych złamań szyjki macicy i ich trzonów kręgowych złamania kompresyjne z kątowo odkształcenia powyżej 11 ° jest pokazany przodomózgowia dekompresji po usunięciu uszkodzonego trzonu kręgowego wymiany przeszczepu kostnego, klatka kości tartą lub porowaty implant niklowo-tytanowego w połączeniu z płytą tytanu lub bez niego. Jeśli uszkodzenie jest więcej niż dwa sąsiednie kręgi pokazano przednią lub tylną stabilizacji. Podczas kompresji rdzenia kręgowego za połamanych fragmentów łuku pokazuje tył kręgów dekompresji. Jeżeli uszkodzone niestabilny odcinka kręgosłupa dekompresja jest połączony z tylnym spondylosyndesis korzystnie przeznasadowa konstrukcji.

stabilna kompresja połamane organy kręgów piersiowych typ A1 i A2 kyphotic zniekształcenia więcej niż 25 stopni, co prowadzi do ściskania rdzenia typu przedniej kordu i jego rozprzestrzeniania się naprężenia piły obróbce jednoczesne zamknięta (bez krwi), pochylenia w pierwszych 4-6 godzin po urazie lub otwartej pochylenia i dekompresji mezhduzhkovym mózgu spondylosyndesis Opaski zaciskowe lub inne wzory. Perelomovyvihi kręgów piersiowych w ostrych i łatwo reponirovat reklinirovat zatem wykorzystywać w tylnego do kanału kręgowego dekompresji mózgu. Po laminektomię zewnętrzna i wewnętrzna dekompresji mózgu lokalny hipotermia wytwarzać transpedikularny boczne kręgosłupa, umożliwiając dalsze reklinirovat reponirovat i kręgosłupa.

Biorąc pod uwagę dużą przestrzeń rezerwowego lędźwiowego kręgosłupa korzeni kanał dekompresji z ogona końskiego jest wykonany z dostępu tylnego. Po usunięciu podłoża położenie kompresuje i pochylenia prowadzi transpedikularny kręgów fuzyjne i dodatkową korekcję kręgosłupa. Po dwóch lub trzech tygodni, można wykonać przednią autologicznych fuzję kości, klatka lub porowaty implant.

Gdy gruba odkształcenia kanału kręgowego dużych fragmentów lędźwiowego kręgu korpusy mogą być stosowane przednio-bocznej zaotrzewnowy dostęp do rekonstrukcji przedniej ściance kanału kręgowego i zastąpienie zdalnego kręgów przeszczep kości ciała (płytkę mocującą z lub bez) porowatą tytanu, niklu lub klatki implantu wiórów kości.

W okresie rehabilitacji po przejściu urazie rdzenia kręgowego pacjenta zabiegów zaangażowany neurologów i vertebrologists. Aby przywrócić aktywność ruchową stosować fizykoterapii i mechanoterapii. Najbardziej skuteczne połączenie fizykoterapii z fizycznych metod leczenia: refleksologicznych, masażu, electroneurostimulation, elektroforezę i innych.

Rokowanie urazu rdzenia kręgowego

Około 37% pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego są zabijane w fazie przedszpitalnym, o 13% - w szpitalu. Pooperacyjna śmiertelność w kompresji izolowanym rdzenia kręgowego wynosi 4-5%, w połączeniu z jego kontuzji kompresji kręgowy - od 15 do 70% (w zależności od stopnia złożoności i charakteru uszkodzenia, jakość opieki i innych czynników). Korzystny wynik z pełnego odzysku dotknięte ran kłutych i wyciąć rdzeń kręgowy obserwowano u 8-20% przypadków, rany postrzałowe Rdzeń kręgowy - 2-3%. Powikłania, które pojawiają się w leczeniu urazów rdzenia kręgowego, pogłębić daną chorobę, przedłużyć pobyt w szpitalu, a niekiedy prowadzić do śmierci.

Złożone diagnostyka i wczesne działania stabilizującego odbarczającej przyczynić się do zmniejszenia powikłań i śmiertelność pooperacyjną i poprawić wynik funkcjonalny. Nowoczesny system utrwalenie wszczepiane kręgosłupa pozwalają wcześnie mobilizacja pacjentów, który pomaga zapobiegać odleżyny i inne niepożądane skutki uszkodzenia rdzenia kręgowego.