Niewydolności sercowo-płucnej

Niewydolność krążeniowo - zespołem klinicznym, który opiera się na nadciśnienie płucne, lub przerost prawej komory dylatacji z objawami niewydolności krążenia. Rozwija się w patologii oskrzelowo-płucną oraz obszaru torakodiafragmalnoy naczyniowego. W niewydolności krążenia pulmonologii, czasami określany jako "serce płucne„(LAN), ale te pojęcia nie są identyczne. Pod niewydolności sercowo-płucnej należy rozumieć fazę tylko niewyrównaną płucnego (etap III nadciśnienie płucne). I krok (przedklinicznych) oraz etap II (stabilna) nadciśnienie płucne płynący bez objawów niewydolności prawokomorowej, zatem uznać za wyrównaną płucnego.

Przyczyny niewydolności krążeniowo-oddechowej

Przy formowaniu podstawy niewydolności sercowo-płucnej przetrwałe nadciśnienie płucne, w pewnym momencie powoduje uszkodzenie mechanizmów kompensacyjnych, powodując przerostowa prawej komory pompowania przestaje poradzić sobie z jego wejściem w krwi żylnej. zaburzenia czynności prawej komory może być spowodowana trzema grupami czynników: oskrzeli i płuc, naczyń krwionośnych, torakodiafragmalnymi.

Pierwsza grupa czynników zawiera więcej niż 20 znanego nozologii, co stanowi 80% wszystkich przypadków serca płuc. Najczęstszym z nich - to choroba, która narusza wypełnione powietrzem pęcherzyki: obturacyjne zapalenie oskrzeli, BEB, astma oskrzelowa, płatowe zapalenie płuc, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, gruźlica płuc, pylica, pneumosclerosis, sarkoidoza Beck, mukowiscydoza, policystycznych płuc. Rozwój niewydolności krążeniowo-oddechowej pochodzenia oskrzelowo może w kollagenozah (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zapalenie skórno-mięśniowe i wsp.). W niektórych przypadkach przyczyną dekompensacji serca płucnego wykonać rozległą resekcję płuca.

Druga grupa czynników wpływa na utratę płucnego łożyska naczyniowego. W większości przypadków, tworzenie niewydolnością krążeniowo poprzedza PE, Kompresja żyłach płucnych i tętnica płucna powstawania nowotworu płuc naczyń, drepanocytemia.

Trzecią grupą są przyczyny stanu, w towarzystwie ograniczonej ruchomości klatki piersiowej i przepony. Wśród nich - różne deformacja klatki piersiowej i skrzywienie kręgosłupa (kifoza, kifoskolioza) Massive zapalenie opłucnej, wielokrotność złamania żeber, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, Zespół Pickwicka (s-m-hipowentylacji otyłych). Łamanie charakterystyki mobilności membrana przewlekłych chorób nerwowo-mięśniowych (miastenia, paraliż dziecięcy) botulizm, niedowład i paraliż przepony. Choroby drugiej i trzeciej grupy ogółem stać się przyczyną serca, płuc, w 20% przypadków.

Klasyfikacja niewydolności krążenia

uszkodzenie sercowo mogą być ostre, podostre i przewlekłe. Zatem, ostre serce płucne zawsze niewyrównaną znaków, podostre i przewlekłe - może odbywać się z obecnością niewydolności prawej komory, a bez niego.

Rozwój ostrej niewydolności krążenia występuje zwykle na tle masywnej zatorowości płucnej, zawór odma, śródpiersia rozedmy płuc, stan astmatyczny. Ostry PM jest utworzona w ciągu kilku godzin, w wyniku gwałtownego nagłego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej, a następnie w wyniku rozprężania w komorze (rozszerzenie) ściany prawej komory przerzedzenie go. Podostre lub przewlekłe formy charakterystyczne innych naczyń oskrzelowo i torakodiafragmalnyh przegranych. W tych przypadkach, przewlekła rozwija lek przez kilka miesięcy lub nawet lat i towarzyszy znacznego przerostu prawej komory.

niewydolności sercowo-płuc mogą występować w różnych typach klinicznych: z układu oddechowego, mózgu, dusznica bolesna, ból brzucha, kollaptoidnye wykonania z przewagą określonych symptomów.

W klinice, forma oddechowy z dekompensacją południu przeważają duszność, zadławienia epizody, kaszel, świszczący oddech, sinicę. W wariancie mózgu na znaki dziobowy encefalopatii: drażliwość, agresywność, euforia, niekiedy - psychozy lub, wręcz przeciwnie - senność, ospałość, apatia. może być mylące zawroty głowy Boliwariańskiej i uporczywe bóle głowy występują w ciężkich przypadkach omdlenia, drgawki, osłabienie inteligencji. Dławicowy rodzaj niewydolności krążeniowo-oddechowej klinice przypomina dławica piersiowa z typowym silnym bólem w sercu, bez napromieniania i uduszenia. Brzucha opcja niewyrównaną narkotykowe wpływy z bólem w nadbrzuszu, nudności i wymioty, a czasami - rozwój wrzody żołądka, niedotlenienie narządów i tkanek spowodowane przez układ pokarmowy. Dla wariantu collaptoid typowych przemijających epizodów niedociśnienie, towarzyszy ciężkie osłabienie, bladość, obfite pocenie się, zimne kończyny, tachykardia impuls nitkowaty.

Objawy niewydolności sercowo-płucnej

Ostra niewydolność krążenia charakteryzuje nagłego i gwałtownego pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta w ciągu kilku minut lub godzin. Są to bóle w sercu, której towarzyszy ciężkiej duszności, uczucie duszności i strachu przed śmiercią. Charakteryzuje się sinica, niedociśnienie. Objawy te są gorsze, gdy w pozycji stojącej lub siedzącej, co jest związane ze zmniejszeniem przepływu krwi do prawej połowy serca. Śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut z migotaniem komór i zatrzymanie akcji serca.

W innych przypadkach, obraz ostrej niewydolności krążenia nie może się tak szybko rozwijać. Aby dołączyć do duszności w klatce piersiowej, ból związany z oddychania, krwioplucie, tachykardia. Kiedy postępująca niewydolność prawej komory powstać silny ból w prawym obszarze podżebrowej, powiększenie wątroby ze względu na rozciąganie i jego pochewki włóknistej. Ze względu na zwiększenie ośrodkowe ciśnienie żylne pojawia żył szyjnych.

Przewlekła niewydolność krążenia rozwija się stopniowo i jest odzwierciedleniem zastoju krwi w układzie większa cyrkulacja żyłach. zmniejszona tolerancja ćwiczeń, duszność jest trwały. Zwraca uwagę sinica nosowo-trójkąt, czubek nosa, podbródka, uszu, palców. Są to ataki bólu w klatce piersiowej (dusznica bolesna płuc „”), nie reagują na recepcji nitrogliceryny, ale zmniejsza się po podaniu aminofilina.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością krążeniowo-oddechowej zauważyć zmęczenie, zmęczenie, senność. Podczas ćwiczeń może wystąpić półomdlały. Na dekompensacji przewlekłej leku wskazują również ciężkość i tkliwość w prawym górnym kwadrancie, moczenie nocne, obrzęki obwodowe. W późniejszych etapach ujawnił zespół obrzęk, pleurorrhea, wodobrzusze, kacheksja serca.

Diagnoza chorób sercowo-płucnej

Wyszukiwarka diagnostyczny w rozwoju niewydolności krążeniowo-oddechowej ma na celu zidentyfikowanie choroby podstawowej, a także oceny stopnia dekompensacji. Aby poprawnie zinterpretować dane fizyczne i instrumentalne pacjent musi być oglądany z pulmonologa i kardiologa. Obiektywnej oceny pacjentów z niewydolnością sercowo-płucnej obserwuje beczki piersiowej deformacji, powiększenie wątroby, pastoznost stóp i nóg. Na badania palpacyjnego regionu precordial jest określana przez impuls serca, perkusję - rozszerza granice względnej nudy serca. Zwykle spadek ciśnienia krwi, często arytmii serca. Osłuchową dowody znamienny wyciszania dźwięków serca, nacisk II tonu tętnicy płucnej, dzielenia lub podzielonego tonu, II, III i IV patologiczne tony wygląd szmer skurczowy wskazujący niewydolność trójdzielnej.

Najcenniejszym niewydolność krążeniowo kryteria laboratoryjne są wskaźniki gazometrii: zmniejszenie P02, zwiększona rS02, kwasicy oddechowej. RTG klatki piersiowej może wykryć nie tylko płuca, ale również oznaki kardiomegalii i nadciśnieniem płucnym. scyntygrafii angiografii i wentylacja perfuzji płuc pokazano na podejrzeniem zatorowości płucnej.

Badanie ERF z niewydolnością krążenia służy do oceny charakteru i zakresu naruszeń wentylacji, wykrywanie skurczu oskrzeli. Elektrokardiogarfiya w ostrym leku może niezawodnie wykrywać oznaki przeciążenia prawego serca i przewlekłej leku - identyfikacja bezpośrednich i pośrednich markerów przerost prawej komory.

Echokardiografia jest podstawową metodą nieinwazyjną ocenić hemodynamiki wewnątrzsercowych określić wielkość jam serca i prawej komorze, w celu ustalenia stopnia nadciśnienia płucnego. W niektórych przypadkach, gdy niemożliwe jest ustalenie faktu zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, uciekają się do cewnikowania prawego serca. Czasami weryfikacja pochodzenia niewydolność krążenia jest wykonywana przezoskrzelowej lub przezklatkowe biopsję płuc.

Leki dekompensacji należy odróżnić od choroba serca, cardiosclerosis, kardiomiopatia rozstrzeniowa i innych patologii serca.

Leczenie niewydolności sercowo-płucnej

Leczenie ostrej niewydolności krążenia z powodu zatorowości płucnej, odbywa się na oddziale intensywnej opieki medycznej. Najważniejsze elementy obróbki są terapia tlenowa, leczenie zawału bólu, leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza, tkankowy aktywator plazminogenu), przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna) i terapii przeciwpłytkowej (pentoksyfilina). W niektórych przypadkach, to pokazuje podejście chirurgiczne - thromboembolectomy z tętnicy płucnej.

Kiedy niewydolność sercowo-płucnego, opracowany na tle patologii układu oddechowego, zasady leczenia zależą od choroby podstawowej. Na przykład, w przypadku POChP astma oskrzelowa i stosowane leki rozszerzające oskrzela, leki mukolityczne, wykrztuśne materiałach w gruźlicy płuc - Szczególne anty antibiotiki- w choroby śródmiąższowe płuc - glikokortykosteroidami, cytostatykami, interferon, etc ...

Na wszystkich etapach leczenia choroby sercowo-płucne prowadzi wdychania tlenu. W celu zmniejszenia oporu naczyniowego i płucnego ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą leków rozszerzających naczynia (teofilina, antagonistów wapnia, azotany, inhibitory ACE). Pacjenci z zespołem moczopędne obrzęk powoływani są pod kontrolą płynów i elektrolitów równowagi i równowagi kwasowo-zasadowej. Kwestia celowości powołania glikozydów nasercowych podczas niewydolności krążenia pozostaje kontrowersyjne. Jako środek paliatywny używane powtarzane upuszczanie krwi w momencie poprawy stanu pacjenta.

U pacjentów z opornym na leczenie zachowawcze nadciśnienia płucnego można wykonać operację: balon septostomia, sympatektomię, zmniejszenie tkanki płucnej, przeszczep płuc lub kompleksu „płuco-serce”.

Przewidywania i zapobiegania niewydolności sercowo-płucnej

Rokowanie dla rozwoju chorób sercowo-płucny jest bardzo poważna. Ostre serce płucne stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Przewlekła niewydolność krążeniowo jest progresywny charakter. Średnia długość życia pacjentów z przewlekłą niewyrównaną HP nie przekracza 2,5-5 lat. Po transplantacji płuc 3-letnie przeżycia 55-60%.

Profilaktyki pierwotnej niewydolności sercowo-płucnej polega na wczesne rozpoznanie i leczenie chorób wywołujących odrzucenie palenie, wykluczenie czynników ryzyka, które przyczyniają się do pogłębienia POChP.