Choroba wieńcowa

choroba wieńcowa Jest to poważny problem współczesnej kardiologii i medycyny w ogóle. W Rosji, roczna ustalona około 700 tysięcy. Zgony spowodowane różnymi postaciami choroby wieńcowej, choroby niedokrwiennej serca w świecie przez śmiertelność wynosi około 70%. Choroba wieńcowa dotyczy głównie mężczyzn w wieku produkcyjnym (od 55 do 64 lat), w wyniku niepełnosprawności lub nagły zgon.

W sercu rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest brak równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego ukrwienie i rzeczywistego przepływu wieńcowego. Ta nierównowaga może nastąpić ze względu na szybko rosnące zapotrzebowanie na dopływ krwi do mięśnia sercowego, ale jego realizacja jest niewystarczająca lub gdy normalne wymagania, ale gwałtowny spadek przepływu wieńcowego. Niedobór dopływu krwi do mięśnia sercowego jest szczególnie wyraźny w przypadku, gdy przepływ wieńcowy jest ograniczona, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego zwiększa przepływ krwi dramatycznie. Niewystarczające dostarczanie krwi do tkanki serca pozbawienia tlenu wyraża się w różnych postaciach, choroby niedokrwiennej serca. Grupa ta obejmuje CHD ostrego jak i przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego, rozwój występujący stan, wraz z późniejszymi modyfikacjami: Duchenne'a, martwica, stwardnienia rozsianego. Warunki te są uważane w kardiologii, w tym, jak i odrębnych jednostek chorobowych.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Zdecydowana większość (97-98%) przypadków klinicznych spowodowanych przez chorobę wieńcową miażdżyca tętnic wieńcowych o różnej ciężkości z lekkim zwężeniem światła do blaszki miażdżycowej do wykonania zamknięcia naczyń. Przy 75% komórek mięśni wytrzymałość koronarostenoze serce reaguje na brak tlenu, a u pacjentów rozwijają angina.

Inne przyczyny choroby wieńcowej, służyć jako choroby zakrzepowo-zatorowej lub skurcz tętnic wieńcowych, zwykle rozwija się na tle istniejących zmian miażdżycowych. Cardiospasm pogarsza niedrożność naczyń wieńcowych i powoduje objawy choroby niedokrwiennej serca.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia choroby wieńcowej należą:

• hiperlipidemia

Przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby niedokrwiennej serca jest 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczny z punktu widzenia ryzyka CHD są hiperlipidemii typu IIA, IIB, III, IV, i spadek alfa-lipoproteiny.

• nadciśnienie

Nadciśnienie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca jest 2-6 razy. Pacjenci ze skurczowym ciśnieniem krwi, = 180 mm Hg. Art. i wyższa choroba wieńcowa występuje do 8 razy więcej niż u pacjentów z niedociśnieniem i osób z normalnego poziomu ciśnienia krwi.

• palenie

Według różnych doniesień, palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby niedokrwiennej serca w 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn 35-64 lat, którzy wypalanych papierosów dziennie, 20-30 2 razy wyższe niż u osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.

• brak aktywności fizycznej i otyłość

Fizycznie mniej aktywne osoby są narażone na ryzyko choroby wieńcowej jest 3 razy więcej niż osoby, prowadzące aktywny tryb życia. W połączeniu z brakiem aktywności fizycznej nadwaga zwiększa ryzyko znacznie.

• naruszenie tolerancji węglowodanów

na cukrzyca, w t. h. utajone ryzyko zachorowalności na choroby wieńcowe serca wzrasta o 2-4 razy.

Czynniki zagrażające CHD powinny również obejmować historię rodziny, płeć męska i starszych pacjentów wiekowych. Dzięki połączeniu wielu czynników predysponujących, stopnia ryzyka w rozwoju choroby wieńcowej wzrasta znacząco.

Przyczyny i przyspieszenia rozwoju niedokrwienia, czasu trwania i nasilenia, początkowy stan układu sercowo-naczyniowego osobnika określić występowanie jakiejś formy choroby wieńcowej.

Klasyfikacja choroby wieńcowej

W klasyfikacji roboczej zalecanej przez WHO (1979) i VKNC AMS ZSRR (1984), kardiolodzy, lekarze korzystać z następujących form systematyzacji choroby wieńcowej:

1. SCD (Lub podstawowej zatrzymanie akcji serca) - nagle rozwinął nieprzewidziany warunek, oparty prawdopodobnie leży zawał niestabilność elektryczną. Pod nagłego zgonu wieńcowego zrozumiałe chwilową lub wszedł w ciągu 6 godzin po śmierci atak serca w obecności świadków. Przeznaczyć nagła śmierć sercowa z udanej reanimacji i śmiertelne.

2. angina:

• dusznicę bolesną (obciążenia):

1. stabilny (Definicja klasy czynnościowej I, II, III lub IV);
2. niestabilny: początek nowej, progressive, wczesne pooperacyjne lub pozawałowej angina-

• Spontaniczna angina (syn. Specjalny wariant, naczynioskurczowej, angina Prinzmetala)

3. Ciche niedokrwienie mięśnia forma.

4. mięśnia sercowego:

• macrofocal (przezścienny, P-mięśnia sercowego);
• melkoochagovyj (nie Q sercowego) -

5. zawał mięśnia sercowego.

6. Zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa (Formy).

Awaria 7. Serce (Kształt i fazy).

W kardiologii, istnieje koncepcja „ostry zespół wieńcowy” łączenie różnych form choroby wieńcowej serca, niestabilnej dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego (P-ząb bez załamka Q). Czasami w tej samej grupie, a to nagłej śmierci sercowej spowodowanej chorobą wieńcową.

Objawy choroby wieńcowej

Objawy kliniczne choroby niedokrwiennej serca jest zależny od konkretnej postaci tej choroby (patrz zawał mięśnia sercowego, angina).

Ogólnie rzecz biorąc, choroby wieńcowej ma falisty przebieg: normalny stabilne okresy są na przemian z epizodami ostrego niedokrwienia. Około 1/3 pacjentów, zwłaszcza w postaci niemym niedokrwieniem mięśnia sercowego, nie czuje się obecność choroby wieńcowej. Progresja choroby wieńcowej może rozwijać się powoli, desyatiletiyami- zatem może zmienić formę choroby, a zatem i objawy.

Najczęstsze objawy choroby niedokrwiennej serca to ból w klatce piersiowej związanego z wysiłku lub stresu, bólu pleców, rąk, niższą chelyusti- duszność, kołatanie serca, osłabienie lub uczucie pereboev-, nudności, zawroty głowy, zmętnienie świadomości półomdlały, nadmierne pocenie się. Często choroba wieńcowa wykrycia już na etapie rozwoju przewlekłego niewydolność serca pojawienie się obrzęków kończyn dolnych, ciężka duszność, zmuszając pacjenta do podjęcia wymuszonej pozycji siedzącej.

Te objawy choroby niedokrwiennej serca zazwyczaj nie występują w tym samym czasie, w określonej formie choroby obserwowano występowania pewnych objawów niedokrwienia.

Prekursorami pierwotnego zatrzymania krążenia u pacjentów z chorobą wieńcową może być epizodyczne wynikające dyskomfort za mostkiem, strach przed śmiercią, psycho-chwiejność emocjonalna. Po nagłej śmierci sercowej, pacjent traci przytomność, jest wstrzymanie oddechu, brak impulsu na głównych arteriach (udowa, szyjnych), dźwięki serce nie słucha, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blada szarawy. Przypadki choroby serca w zatrzymaniu do 60% śmiertelnych skutków choroby wieńcowej serca, korzystnie przedszpitalnych.

Powikłania choroby wieńcowej

Hemodynamiczne nieprawidłowości w mięśniu sercowym i jego uszkodzeniem niedokrwiennym spowodowała liczne zmiany morfologiczne i funkcjonalne, ustalić formę i CHD rokowanie. Wynikiem niedokrwienia mięśnia sercowego są mechanizmy dekompensacji czynności:

• Niedobór w metabolizmie energetycznym komórek mięśnia sercowego - kardiomiocytów;
• „Oszołomiony” i „Sen” (lub hibernacji) mięsień sercowy - formy naruszenia kurczliwości lewej komory u pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych u pacjentów z przemijającym charakterze;
• rozwój rozproszonego miażdżycowa ogniskowe niedokrwienie mięśnia sercowego - obniżenie ilości funkcjonujących kardiomiocyty i rozwoju w miejscu tkanki łącznej;
• zaburzenie skurczowego i rozkurczowego funkcji;
• pobudliwość funkcje zaburzenie przewodzenia, automatyzm i kurczliwości.

Te zmiany morfologiczne i funkcjonalne w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej serca doprowadzi do rozwojem trwałej zmniejszenia wieńcowego przepływu krwi, np. E. niewydolności serca.

Diagnostyka choroby wieńcowej

Diagnoza IBS jest wykonywane przez kardiologów w klinice lub szpitalu kardiologii wykorzystaniem specyficznych technik instrumentalnych.

W badaniu skargi pacjenta i badane na obecność charakterystycznych objawów choroby wieńcowej. W badaniu określano obecność obrzęku, sinica skóry, szmer serca, zaburzenia rytmu serca.

Testy diagnostyczne badanie laboratoryjne wymagają specyficznych enzymów, rosnące w niestabilnej dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego (kinazy kreatynowej (w ciągu 4-8 godzin), troponiny I (7-10 godzin), troponiny-T (10-14 godzin), aminotransferazy LDH, mioglobina (pierwszy dzień)). Takie białkowe wewnątrzkomórkowe enzymy zniszczenia kardiomiocytów są uwalniane do krwi (resorpcji martwicze zespół).

Prowadzi się badania w cholesterolu całkowitego, LDL (aterogenną) i wysokiej gęstości (przeciwmiażdżycowego), triglicerydów, glukozy krwi ALT i AST (niespecyficzne markerów cytolizy).

.. Najważniejszą metodą diagnozowania chorób serca, w tym choroba niedokrwienna serca jest elektrokardiogram - rejestracja aktywności elektrycznej serca, pozwalając na wykrycie naruszeń normalnej pracy mięśnia sercowego.

Echokardiografia - USG metodą serca umożliwia wizualizację wielkości serca, a ubytki stan i zawory do oceny kurczliwości mięśnia sercowego, hałas akustyczny. W niektórych przypadkach choroba wieńcowa przeprowadzić stress echokardiografia - diagnostykę ultrasonograficzną dozowanej z obciążeniem fizycznym, nagrywanie niedokrwienia mięśnia sercowego.

W diagnostyce choroby niedokrwiennej serca są powszechnie stosowane testy funkcjonalne z obciążeniem. Są one wykorzystywane do wykrywania wczesnych stadiów choroby niedokrwiennej serca, gdy naruszenie nadal nie jest możliwe ustalenie, w stanie spoczynku. Jak wykorzystywane są testy warunków skrajnych, chodzenie po schodach, stres w siłowni (rower stacjonarny, bieżnia), towarzyszy EKG ustalania wydajności serca. Ograniczone zastosowanie testów funkcjonalnych w wielu przypadkach jest spowodowany przez niezdolność do wykonania wymaganej objętości obciążenie pacjentów.

monitorowanie EKG metodą Holtera polega zapis EKG wykonywane w ciągu dnia i zidentyfikować powtarzające się naruszanie serca. Do badań przenośne urządzenie (monitor Holtera) jest przymocowany do ramienia lub talii pacjenta i podjęcie odczyty, a także dzienniczek samoobserwacji w którym pacjent notatki do godzin ich działania i zmian w stanie zdrowia. Ustalenia danych z monitoringu są przetwarzane na komputerze. Monitorowanie EKG pozwala nam nie tylko do identyfikacji objawów choroby wieńcowej, ale również przyczyn i warunków ich wygląd, co jest szczególnie ważne w diagnostyce dławicy piersiowej.

Przezprzełykowej elektrokardiografii (CHPEKG) pozwala na szczegółową ocenę pobudliwości elektrycznej i przewodnictwa serca. Metoda ta polega na wprowadzeniu do czujnika do przełyku i rejestruje wydajności serca, co eliminuje zakłócenia z powierzchni skóry, tłuszczu podskórnego, klatki piersiowej.

Koronarografia w diagnostyce choroby wieńcowej pozwala statkom skontrastowane i zaburzenia mięśnia określenia ich przepuszczalność, stopień zwężenia lub niedrożności. Koronarografia jest wykorzystywana do rozwiązania problemu funkcjonowania naczyń serca. Po podaniu środka kontrastowego objawów alergicznych, t. H. anafilaksja.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca

Taktyka leczenia różnych postaci klinicznych choroby wieńcowej ma swoje własne cechy. Niemniej jednak, możliwe jest określenie głównych obszarów wykorzystywanych w leczeniu choroby niedokrwiennej serca:

• leczenie niefarmakologiczne;
• stosowanie leków;
• chirurgiczny mięśnia rewaskularyzacji (pomostowania tętnic wieńcowych);
• Stosowanie procedur wewnątrznaczyniowych (PTCA).

Przez leczenie niefarmakologiczne obejmuje środki w celu skorygowania stylu życia i diety. W różnych przejawów CHD pokazano trybie restrykcyjnym aktywność, tj. K. podczas wysiłku wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i ukrwienie. Niezadowolenie z tym zapotrzebowaniem mięśnia sercowego rzeczywiście powodować objawy choroby niedokrwiennej serca. Dlatego też, gdy którakolwiek postać choroby wieńcowej serca jest ograniczone działanie w trybie pacjenta, po czym następuje stopniowe rozszerzanie się podczas rehabilitacji.

Dieta dla choroby wieńcowej polega ograniczenie odbierania wody i soli z jedzeniem, aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. W celu spowolnienia progresji miażdżycy i zwalczania otyłości jest również przypisane niskotłuszczowej diety. Ograniczony, o ile to możliwe, wyłączone następujące grupy produktów: tłuszcze zwierzęce (masło, smalec, tłuste mięso), wędzonych i smażonych potraw, szybko wchłaniane węglowodany (masło ciastka, czekoladki, ciastka, słodycze). powinna istnieć równowaga pomiędzy zużyciem i wydatki energii w celu utrzymania prawidłowej wadze. Jeśli to konieczne, należy zmniejszyć ciężar deficytu pomiędzy zużytą i zużyciu dostaw energii powinna wynosić co najmniej 300 kC codziennie, biorąc pod uwagę, że jeden dzień w czasie normalnej aktywności fizycznej człowiek spędza około 2000-2500 KC.

farmakoterapia IBS jest wyznaczany przez «a wzór B-C»: środki przeciwpłytkowe oraz leków obniżających poziom cholesterolu adrenoblokatory. W przypadku braku przeciwwskazań możliwe przyporządkowanie azotany, diuretyki, leki przeciwarytmiczne i inne.

Brak wpływu trwającego leczenia farmakologicznego choroby wieńcowej i zagrożenie zawałem serca jest wskazaniem do konsultacji chirurg sercowy do decydowania o leczeniu chirurgicznym.

Przez rewaskularyzacji chirurgicznej (tętnic wieńcowych - CABG) uciekają się do przywracania dopływ krwi do miejsca niedokrwienia (neowaskularyzację) z opornością na leczenie farmakologiczne badaniami (np stabilna dusznica III i IV Fc). Metoda polega na nałożeniu CABG autovenous zespolenia między aortą i przekroju serca chorej tętnicy poniżej jej przewężenia lub okluzji. Stwarza to krwiobiegu obejścia, dostarczanie krwi do miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego. CABG mogą być wykonywane przy użyciu krążenia pozaustrojowego, lub na bijącym sercu. Przez minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych IHD dotyczy przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyce wieńcowej (PTCA) - balon „ekspansja” zwężony statku, po wszczepieniu stentu ramy, trzymając za odpowiedni kanał przepływu krwi.

Rokowanie w chorobie niedokrwiennej serca

Określenie rokowania choroby niedokrwiennej serca zależy od wzajemnych relacji różnych czynników. Tak niekorzystnie wpływa na rokowanie kombinacji choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, ciężkich zaburzeń metabolizmu lipidów i cukrzycy. Zabieg może jedynie spowolnić stały postęp choroby wieńcowej, ale nie zatrzymać jej rozwój.

Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca

Najbardziej skuteczne zapobieganie chorobie wieńcowej jest ograniczenie negatywnych skutków zagrożeń: wykluczenie alkoholu i tytoniu, przeciążeniem psycho-emocjonalnym, utrzymanie optymalnej masy ciała, ćwiczenia fizyczne, kontrola ciśnienia tętniczego, zdrowa żywność.