Niewydolność zastawki trójdzielnej

Trójdzielnej niewydolność - tuż wady serca charakteryzuje niepełnego zamknięcia zastawki przedsionkowo-komorowy zawór wylotowy, który jest wraz z patologiczną mitralnej skurczowe krwi z prawej komory do prawego przedsionka. wśród Nabyte wady serca reumatyczne etiologia niewydolności zastawki trójdzielnej występuje w 15-30% przypadków. W kardiologii dla echokardiografia trójdzielnej niewydolności stopnia wyczułem nawet u zdrowych osób.

niewydolność zastawki trójdzielnej mogą towarzyszyć inne wrodzone wady serca: ubytek przegrody międzykomorowej, Przetrwały otwór owalny, poprawione całkowite przełożenie wielkich pni tętniczych. zwężenie zastawki trójdzielnej lub nerek może obejmować połączoną strukturę zastawki mitralnej i zastawki aortalnej vice.

Przyczyny niewydolności zastawki trójdzielnej

Wrodzona niewydolność zastawki trójdzielnej może być spowodowane Anomalia Ebsteina, niedorozwój lub anomalii liczba zaworów, klap Tkanka łączna dysplazja na zespół Marfana i Ehlersa-Danlosa Zespół.

Nabyta podstawowej zastawka trójdzielna jest bardziej powszechne i może być spowodowane przez różne przyczyny. Najczęstszą przyczyną niewydolności zastawki trójdzielnej jest reumatyzm. Charakterze powtarzającym reumatyczne zapalenie wsierdzia prowadzi do zagęszczania i marszczenie płatów, zgrubienia i skracanie nici ścięgna. Emerging trójdzielnej niewydolność w większości przypadków, w połączeniu ze zwężeniem prawej nawrotnym otworu (połączone trójdzielnej wada). Izolowane niewydolność zastawki trójdzielnej etiologii reumatycznej jest niezwykle rzadkie.

Innym stosunkowo rzadko przyczyną niewydolności zastawki trójdzielnej może działać urazowe pęknięcia mięśni brodawkowatych, zespół rakowiaka (przy rak jajnika, raka jelita cienkiego, oskrzeli rak płuc) infekcyjne zapalenie wsierdzia uzależnionych.

Przypadków wtórnej niewydolności zastawki mogą być związane z rozszerzaniem pierścienia włóknistego w kardiomiopatia rozstrzeniowa, nadciśnienie płucne wysokiej jakości, osłabiając właściwej komory mięśnia sercowego serce płucne, przewlekła niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego, myocardiodystrophy. Niewydolność trójdzielnej skomplikowane do 90% mitralnej wad (coraz zwężenie zastawki dwudzielnej). Rozwój wtórnej niewydolności zastawki trójdzielnej może promować zerwanie mięśni brodawkowatych podczas zawał mięśnia sercowego prawej komory. Przejściowa trójdzielnej niewydolność zawór u noworodków występuje w przypadku niedokrwiennego dysfunkcji prawej komory serca z powodu niedotlenienie płodu, mleczanowa i hipoglikemia.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może rozwinąć lub postęp po wykonaniu komisurotomii mitralnej.

Klasyfikacja niewydolności zastawki trójdzielnej

A zatem, zasada etiologicznym nabytego rozróżnienia pomiędzy wrodzonym i podstawowej (organicznej) i drugorzędowych (funkcjonalnym) niedoboru zastawki. niewydolność organiczny może być spowodowane przez odkształcanie marszczenia, zwapnienie stvorok- funkcjonalny trójdzielnej niewydolności - zastawek zaburzeń (mięśni brodawkowatych ścięgnisty akordy pierścienia włóknistego).

Z uwagi na ciężkość mitralnej ustalonej echokardiografii, tego stopnia niedoboru zastawki 4:

• I - minimalne mitralnej bez powodowania niestabilności hemodynamicznej;
• II - odwrotnej strumienia krwi w odległości 2 cm od zastawki trójdzielnej;
• III - fali zwrotnej w odległości większej niż 2 cm od zastawki trójdzielnej;
• IV - ciężka niedomykalność w znacznej odległości prawego przedsionka jamy.

Cechy hemodynamiki w niewydolności zastawki trójdzielnej

niewydolność zastawki trójdzielnej towarzyszy powrót krwi podczas skurczu prawej komory do prawego przedsionka, w którym jednocześnie odbiera krew z żyły głównej. Lekko niewydolność zastawki trójdzielnej jest kompensowane przez zwiększoną wydajność prawego serca, co prowadzi do ich rozszerzenia i przerostu. Jednakże, ze względu na ograniczone możliwości wyrównawczych prawego przedsionka, niewydolność zastawki trójdzielnej w wcześnie rozwija zastoju żylnego w krążeniu.

W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki trójdzielnej i dużą ilością niedomykalności przepełnia nie tylko prawego przedsionka, ale również system żył, przede wszystkim - w wątrobie i szyjną. Podwyższone ciśnienie skurczowe krwi żylnej powoduje pulsację dużych żyłach. Skurczowe ciśnienie w prawym przedsionku dramatycznie wzrasta i 10-25 mm Hg. Art. (Przy szybkości około 3 mm Hg.). - rozkurczowe ciśnienie krwi w prawej komorze jest także zwiększona. Wyraźne poszerzenie prawego przedsionka może towarzyszyć jego zakrzepicy PE i migotanie przedsionków, powodując dekompensacji krążenia i śmierci.

Objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

U niemowląt z wrodzoną niewydolnością zastawki trójdzielnej wykryte ciężka niewydolność serca i sinica. 25% początkowej manifestacją niedoboru zastawki jest rozwój tachykardii nadkomorowej (w połączeniu z zespołem Ebsteina zespół WPW) Albo migotanie przedsionków.

W starszym wieku, skarżył się na osłabienie, zmęczenie na minimalnym wysiłku, duszność, kołatanie serca, ból serca, krwioplucie, uczucie ciężkości w prawym podżebrza, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, wzdęcia). Kiedy zastój w krążeniu są przymocowane obrzęki obwodowe, pleurorrhea, wodobrzusze, powiększenie wątroby.

Badanie pacjenta ujawnia trójdzielną niewydolność nalany wygląd twarzy, niebiesko-żółtaczkowe kolorowania skóry i dystalnej części ciała, żylnej szyi pulsacji, klatki piersiowej i powiększona wątroba. może wystąpić z powodu nadciśnienia wrotnego krwawienie z przewodu pokarmowego.

U kobiet ciężarnych z niewydolnością zastawki trójdzielnej ciąży może być skomplikowane stan przedrzucawkowy, niewydolności łożyska, przedwczesny poród.

Rozpoznanie niewydolności zastawki trójdzielnej

Kiedy badanie osłuchowe ujawnił szmer skurczowy w procesie mieczykowatego i na poziomie V-VII przestrzeniach międzyżebrowych lewej krawędzi mostka, gorzej z głębokim oddechem i innych zjawisk akustycznych spowodowanych przez współistniejących wad. dźwięki są słyszane „klepiąc żagle” pod wypadanie zastawki trójdzielnej. Uderzenia wynosi określa przemieszczenie względne granice serca matowości po prawej stronie.

Diagnostyka z niewydolnością zastawki trójdzielnej polypositional zawierają klatki piersiowej rentgenowskie, promieniowanie rentgenowskie serca z kontrastem przełyku phonocardiography, EKG, echokardiografia z Dopplerem, brzmiąc wentrykulografii prawo serca, Flebografia szyjnej i innych.

Elektrokardiograficzne dane w trójdzielnej niewydolności dowodów przerostu i przeciążenia prawej serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia (napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, blok AV). Fonokardiograficheskimi objawy niewydolności trójdzielnej to zmniejszenie amplitudy pierwszego tonu hałasu pasmowe występ zaworu skurczowego. Radiologicznie określona cienie ekspansji prawego przedsionka i komory, w cavae venae bez objawów zastoju w krążeniu płucnym.

Podczas echokardiografii wykryte ściany przerost i rozstrzeń jamach prawego serca, zastawki trójdzielnej odkształcenia zaworu (reumatyzm), rozszerzenie pierścienia włóknistego (wtórna niewydolność trójdzielnej), obecność roślin na skrzydełka (dla bakteryjnego zapalenia wsierdzia), przemieszczenia klap zaworowych (w anomalii Ebsteina) towarzyszący CHD i T d., względem powierzchni dyszy do prawego przedsionka określone przez intensywność mitralnej.

Szyjnej venogram cechuje wyraźne V sinusoidy, którego wysokość zależy od stopnia zastawki mitralnej. Podczas wykonywania prawej wentrykulografii wykonywane rejestracyjną przepływ mitralnej i eliminację dodatkowych anomalii. Sondowania prawego serca do określenia ciśnienia w prawym przedsionku, komory, tętnicy płucnej, w celu oceny odwracalności nadciśnienie i planowanie leczenia chirurgicznego niewydolność zastawki trójdzielnej.

Leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej

Leczenie zachowawcze niewydolności zastawki trójdzielnej jest głównie paliatywne i ma na celu zwalczanie niewydolności serca i nadciśnienia płucnego. Pacjentów przypisano diuretyki, leki rozszerzające naczynia żylnego, inhibitory ACE, beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki przeciwzakrzepowe, metabolicznych. Jeżeli istnieje konieczność przeprowadzenia wysięku opłucnowego nakłucie lub drenirovaniya- razie nagromadzenia wysięku w jamie brzusznej - do paracentezą.

chirurgia stopień nie jest wskazany w trójdzielnej niewydolności I. Powody kardiochirurgii są hemodynamicznie istotne zaburzenia w trójdzielnej niewydolności stopniu II-IV. Główne rodzaje działalności są plastikowe zastawka trójdzielna i zastawka trójdzielna protezę biologiczną lub sztuczna proteza. preferencji protetyka w infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zmiany strukturalne brutto zaworu anuloplastyczny nieefektywność.

Chirurgiczne leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej jest związany z ryzykiem zapalenia wsierdzia protetycznego, degeneracji biologicznej protezy, zakrzepica lub zwapnienia sztucznej protezy, blok AV.

Przewidywania i zapobiegania niewydolności zastawki trójdzielnej

Czynniki zakłócające naturalny przebieg niewydolności zastawki służą zmiany organiczne zaworu, obecność innych wad serca, ciężką niewydolnością krążenia. Śmierć pacjentów zwykle występuje z powodu postępującej niewydolności serca, zapalenie płuc, zator płucny. Rozwój wtórnej niewydolności zastawki trójdzielnej są również uważane za słaba prognostycznym.

5-letnie przeżycie wynosi 70% anuloplastyczny po protezy 62-66%. Pacjenci poddawani wymiany zastawki trójdzielnej sztucznej protezy przedstawiono otrzymywanie antykoagulanty, profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Podstawą trójdzielnej zapobiegania nawrotom niewydolność służy reumatyzm ostrzegawczy, leczenie choroby podstawowej, aby zapobiec rozwojowi względnej niewydolności zastawki, systematycznej obserwacji kardiologii i kardiochirurgii.