Poronienie

Przedwczesny poród kończy się w 5-12% ciąż. Zgodnie z definicją WHO, czas zakończenia ciąży w 22-28 tygodniu kończącym się płodu waga urodzeniowa 500-1000 g i żyli na co najmniej 7 dni, jest postrzegane jako wczesnego porodu przedwczesnego z ekstremalnie małą masą płodu. Jeśli ur przedwczesnego porodu dziecko umiera przed 7-dniowego okresu, ciąża Efekty Położnictwo i ginekologia uznać za późno poronienia.

Przedwczesny poród zawsze wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań dla noworodka. Przedwczesny poród, rozwój w 22-27 tygodni, w odniesieniu do żywotności płodu prognostycznie mniej korzystny, ponieważ do tego czasu płuca noworodka nie osiągnęły jeszcze niezbędnego poziomu dojrzałości, aby zapewnić funkcję oddechową. Wynik przedwczesnego porodu o czasie ciąży 28-34 tygodni lub więcej potencjalnie bardziej korzystne dla noworodka.

Przyczyny przedwczesnego porodu

Przedwczesny poród może powodować przyczyny związane ze zdrowej ciąży, płód i ciążę, społecznej i warunków biologicznych.

Wśród „rodzica” czynników porodu przedwczesnego może przyczynić się do STD (mykoplazmoza, chlamydia, ureaplasmosis, opryszczka, zakażenie wirusem cytomegalii et al.), ostre uszkodzenia wirusowe (różyczka, grypa, wirusowe zapalenie wątroby i wsp.), przewlekła patologii ciąży (zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wady serca, cukrzyca, choroba hipertoniczny) reumatyzm, endokrynopatie (Choroba Addisona, Zespół Cushinga, niedoczynność tarczycy, otyłość).

Ciąża donoszonych w dużej mierze zależy od stanu narządów rozrodczych. Przedwczesny poród jest często spotykane u kobiet z chorobą, a anomalie macicy, - endometrioza, włókniak, niedorozwój macicy, dwa rogate macicy, wewnątrzmacicznego przegrody, zrosty wewnątrzmaciczne. niewydolność szyjki macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu, promować macicy łyżeczkowanie powstałe w trakcie diagnostyki, sztucznych poronień i rodów, etapy (konizacja, amputacja szyjki macicy) i innych.

Przyczyn przedwczesnego porodu spowodowane płodu i, przede wszystkim, poważne zaburzenia genetyczne, wady wrodzone, choroby płodu (choroba hemolityczna) oraz zakażenie płodu. W niektórych przypadkach, przedwczesny poród może powodować inwazyjnej diagnostyki prenatalnej - kordocenteza, amniopunkcji.

Liczba tak zwanych czynnikami połączonymi z przedwczesnym porodem związanych z ciążą to konflikty immunologiczne (konflikt Rh) stan przedrzucawkowy, łożysko przodujące lub przedwczesne, położenie poprzeczne płodu, prezentacja zamka, ciąża mnoga, ciąża mnoga i poród, i inni.

Częstość występowania porodu przedwczesnego zależy od warunków społecznych i biologicznych, w których występuje ciąża. Przedwczesny poród może być wywołane przez ciężkiej pracy fizycznej, nadmierny stres psychiczny, stres, złe odżywianie, złych nawyków.

Objawy i etapy porodu przedwczesnego

Zgodnie z przebiegiem klinicznym przedwczesnego porodu może być niepokojąca, a na początku rozruchu. Przy ustalaniu etap Przedwczesny poród prowadzony ocenę aktywności macicy i pęcherza stanu płodu kanał rodny.

W przypadku groźby przedwczesnego porodu w ciąży pojawia się bolesność, dokuczliwy ból w dolnej części pleców i brzucha, macicy i jego redukcję napięcia, jest zwiększenie aktywności ruchowej płodu, czasem - sukrovichnye wydzielina z dróg rodnych. Takie objawy wymagają pilnego odwołania do położnika-ginekologa.

Na początku porodu przedwczesnego są typowe silny ból w jamie brzusznej, regularne skurcze, objaw wyładowania wtyczki szyjki macicy, pojawienie się wydzieliny sukrovichnyh często - wyciek lub pęknięcie wód owodniowego.

Po uruchomieniu opracowanie porody przedwczesnego porodu regularne odstępy pomiędzy skurczami mniej niż 10 minut, nie ma sukrovichnoe rozładowania następuje opadanie powiek płodowej prezentujących część wejścia do miednicy i pęknięcia membran.

Ogólnie, wcześniactwa znamienny przedwczesnemu pękaniu wodnego słaba silny, czasem diskoordinirovannoy pracy- szybka lub przedłużona techeniem- łożyskową oderwanie i poporodową krovotecheniyami- oslozhneniyami- niedotlenienie płodu.

Diagnoza przedwczesnego porodu

Do ustalenia faktu przedwczesnego porodu, a scena jest ważnym kryterium oceny szyjki macicy i worka owodniowego.

Badanie pochwy i badanie szyjki macicy w lustrach jest przeprowadzane w celu określenia stopnia otwarcia macicy gardła, długości i konsystencji szyjki macicy. Kiedy sprawdzanie ujawni, zagrażających rodowód niezmodyfikowanej szyi zamknięty zewnętrzną zev- matki na dostarczanie zaczyna krótką szyjką szyjka lekko otwarte 1-2 cm rozpoczął -. Aliasing określona szyjki macicy i gardła ujawnienie 2-4 cm badanie ginekologiczne należy powtórzyć w dynamice 30-60 minut.

Aby wykluczyć zakażenia układu moczowo-płciowego i bakteriurię przeprowadzono ukrytą wyładowania bakposev z szyjki macicy na patogeny (Staphylococcus aureus, chlamydiom, Ureaplasma, gonococcus) A Posiew moczu.

Za pomocą ultradźwięków określony okres ciąży płodu masie oczekiwanej, jego pozycji i prezentacji integralności błon, stanu i lokalizacji łożyska wykluczone z Previa łożyska.

Osłuchiwanie i rejestracja narzędzie serce płodu (phonocardiography, Kardiotokografia) przedwczesny poród wymagana oznak niedotlenienia.

Ponadto, w celu określenia statusu położnictwie stosowanego porodu wskaźnika Baumgarten, która jest obliczana jako suma punktów uzyskanych w ocenie liczby obiektywnych parametrów (dostępny w pracy, pęknięcie błon płodowych, krwawienie, otwarcie szyjki macicy). W tym samym czasie, niższa punktacja, tym bardziej skuteczne leczenie może być tokolityczne.

W niektórych przypadkach, w trakcie powolnego rozszerzenie szyjki macicy, przedwczesny poród jest zobowiązany do odróżnienia patologii dróg moczowych i narządów jamy brzusznej: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, kamica nerkowa, nieżyt żołądka i jelit, spastyczny zapalenie jelita grubego, ostre zapalenie wyrostka.

Leczenie przedwczesnego porodu

Jeśli podejrzewasz, że przedwczesny poród wymaga natychmiastowej hospitalizacji w ciąży macierzyński szpitala. Jeśli początkowy znak lub zagrażającego porodu przedwczesnego dopuszczalne taktyka przedłużania ciąży, a następnie w przypadku przedwczesnego porodu, wyciek wody owodniowego do objawów zakażenia lub choroby ciężkiego extragenital uciekają się do aktywnego zarządzania pracą.

Terapia dla zagrożonych porodem przedwczesnym i na początku wymaga przepisywania leżenia w łóżku, leki uspokajające (Leonurus, waleriana, tazepama, seduksena) i przeciwskurczowe (No-Spa, metatsina, papaweryna) - fizjoterapii efektów - macicy elektrorelaksatsii (amplipulsem terapii) elektroanalgezii, akupunktura.

W celu przyspieszenia dojrzewania tkanki płucnej płodu i zapobieganiu niewydolności oddechowej noworodków z zagrożonej porodem przedwczesnym przez okres do 34 tygodni ciąży powoływani są leki glikokortykosteroidów (deksametazon, prednizolon, betametazonu). leczenie glikokortykosteroidami jest przeciwwskazane w obecności kobiety ciężarnej wrzód żołądka lub dwunastnica, zapalenie wsierdzia, niewydolność krążenia III V., zapalenie nerek, aktywna forma gruźlica, osteoporoza, ciężkie cukrzyca, stan przedrzucawkowy.

Przeprowadzania terapii tokolityczne umożliwia usunięcia aktywności skurczowej macicy i tonu. Przedwczesny poród pokazano podawanie siarczanem magnezu, beta-mimetyki (alupenta, brikanila, partusistena i in.), Inhibitory prostaglandyn (naproksen, indometacyna). Zapobieganie niedotlenienia płodu i łożyska niewydolności wykonanej przez przypisanie aktovegina, kuranty, trentala, witamina E.

Po wykryciu paciorkowców, rzeżączkowym, infekcje chlamydią, bakteryjne zapalenie pochwy, Trichomonas zapalenie sromu i pochwy mianowany terapię przeciwbakteryjną.

W przypadku niekompetencji szyjki wytwarza nakładanie na szyjki specjalnego pierścienia - położniczego krążka, jeśli jest to wskazane (w niewydolności nadnerczy i tarczycy) - korekcja hormonalnej.

Prowadzenie porodu przedwczesnego

Biorąc pod uwagę sytuację położniczego zarządzania poszedł do przedwczesnego porodu może być wait-and-konserwatywny lub aktywny. W pierwszym przypadku jest monitorowany pracy bez udzielania specjalnych świadczeń położniczych. Często w przedwczesnego porodu istnieje potrzeba, aby aktywnie interweniować w trakcie oddzielnej dostawy lub cesarskiego cięcia.

Na taktyki przedwczesny poród wpływa ciąży okres porodu, stanu błony stopień rozszerzenia szyjki, obecność zakażenia, ciężkość pracy, istnienia i krwawienia. Utrzymanie przedwczesny poród towarzyszy stałą kontrolą kardiomonitornym.

30% urodzeń wcześniaków występuje nienormalnie - nadmierne, słabe lub diskoordinirovannoy pracy. Dlatego zarządzanie porodu przedwczesnego jest powszechnie stosowane leki rozkurczowe, znieczulenie zewnątrzoponowe. Kiedy nadmierne pracy podawać leki ograniczające aktywność skurczową matki- słabość sił plemiennych produkować rodostimulyatsiyu. W celu ochrony płodu podczas przechodzenia przez kanał rodny uciekają się do rozwarstwienia krocza - perineotomy.

Wskazania do cięcia cesarskiego w porodu przedwczesnego są poważne patologia matki i płodu, położenia miednicowego płodu. po urodzeniu przerwana płód Jeśli jest to konieczne, od razu rozpoczynają całkowitej objętości resuscytacji.

Powikłania porodu przedwczesnego

Dzieci urodzone z porodu przedwczesnego, ze względu na niedojrzałość wszystkich struktur anatomicznych często stwierdza się obecność szkoda narodziny (Krwotok śródczaszkowy, urazy kręgosłupa szyjnego) - gipoksii- funkcjonalne niedostępności płuca.

W przypadku kobiet, przedwczesny poród może być skomplikowane przerwy i uraz szyjki macicy, krwawienie poporodowe, zakażenia (ropiejących stawów, endometrioza poporodowa, zapalenie otrzewnej, posocznica).

Profilaktyka przedwczesnego porodu

Przy planowaniu ciąży, wszystkie kobiety są zachęcane do przejść pełne badanie przez ginekologa i specjalistów w celu uniknięcia potencjalnych czynników ryzyka.

Profilaktyka przedwczesnego porodu przyczynia się do wczesnego rachunku na rachunek i zarządzania ciąży pod nadzorem lekarza położnika-ginekologa. Specjalny nadzór medyczny wymagają kobiety w ciąży ryzyko wystąpienia przedwczesnego porodu - kobiety z infantylizm seksualnej, nieprawidłowości miesiączkowania, endokrynopatie, nawracające poronienia, przewlekłe zakażenia, którzy przeszli IVF Rh-ujemnych we krwi, itp. d.