Blok przedsionkowo-komorowy

Na blok przedsionkowo-komorowy serca jest spowolnienie lub całkowite przerwanie impulsu od przedsionków do komór na skutek zmian węzeł prawidłowego AV wiązka His lub Blok odnogi pęczka Hisa. Jednocześnie, im niższy poziom urazu, tym bardziej poważne objawy blokady i złym rokowaniem. Rozpowszechnienie blok przedsionkowo-komorowy jest wyższa u pacjentów z jednoczesnym kardiopatologiey. Wśród osób z chorobą serca blok AV I stopnia występuje w 5% przypadków, II stopień - 2% przypadków, blok AV III stopnia występuje zwykle u osób starszych niż 70 lat. Nagły zgon sercowy, według danych występują u 17% pacjentów z pełnego bloku AV.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) jest częścią układu krążenia przewodzenia, zapewniając stałą redukcję przedsionków i komór. Ruch impulsy elektryczne pochodzące z węzła zatokowego spowalnia węzeł AV, dzięki czemu skurczu przedsionków i pompując krew do komory. Po krótkiej chwili impulsy rozprzestrzeniać się wzdłuż promienia jego i nogi na prawą i lewą komorą serca, pomagając jej pobudzenie i skurcz. Mechanizm ten zapewnia alternatywny kurczliwości mięśnia przedsionków i komór i utrzymuje stabilne parametry hemodynamiczne.

Klasyfikacja bloku AV

W zależności od stopnia, w którym rozwija się naruszenie impulsu elektrycznego, wyodrębnia bliższym i dalszym połączeniu blok przedsionkowo-komorowy. Przy bliższym blok przedsionkowo-komorowy trzymający impulsu może być podzielona na poziomie przedsionków, węzeł AV, wiązka Gisa- beczkę na dalszym - w gałęzi wiązki Gisa- poziomu, gdy połączone - są różne poziomy zakłócenia przewodzenia.

Biorąc pod uwagę czas trwania bloku przedsionkowo-komorowego, rozdziela swoją ostra (przy zawał mięśnia sercowego, przedawkowanie leków, etc.), przerywany (przeplatane - .. w IHD towarzyszy przejściowej niewydolności wieńcowej) oraz przewlekłych postaciach. W EKG kryteria (hamowanie częstotliwość lub brak impulsu do komór) trzy stopień blok przedsionkowo-komorowy:

• klasa I - przewodzenie przedsionkowo-komorowy przez węzeł AV jest opóźniony, jednak wszystkie przedsionkowych impulsów dotrzeć do komór. Klinicznie raspoznaetsya- EKG odstęp P-Q wydłużoną > 0,20 sekundy.
• klasa II - niepełne atrioventriulyarnaya nie blokada- wszystkie przedsionkowe impulsy dotrzeć do komór. Na elektrokardiogramie - okresowego utraty zespołów komorowych. Istnieją trzy rodzaje bloku AV II stopień Mobittsu:

1. Typ I Mobittsa - opóźnienie każdego kolejnego impulsu w węzeł AV, powoduje całkowite opóźnienie jednego z nich i wytrącanie kompleksu komory (okres Samoilova - Wenckenbacha).

1. Typ II Mobittsa - krytyczna opóźnienia impulsu rozwija się gwałtownie bez uprzedniego wydłużenie okresu opóźnienia. Tak więc brak jest co drugiej (2: 1) i trzecia (3: 1) impuls.

• klasa III - (Kompletny blok przedsionkowo-komorowy) - całkowitego zakończenia przejścia impulsów od przedsionków do komór. Umowa przedsionki pod wpływem węzła zatokowego, że komory - w swoim własnym tempie, co najmniej 40 razy na minutę, co jest niewystarczające, aby zapewnić odpowiednią cyrkulację ..

Blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia jest częściowa (niekompletny), stopień blokady III - kompletne.

Przyczyny bloku AV

Etiologii innej funkcjonalnej i ekologicznych blok przedsionkowo-komorowy. Funkcjonalny blok przedsionkowo-komorowy z powodu zwiększonego napięcia przywspółczulnego podziału systemu nerwowego.

Blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia w kilku przypadkach u młodych zdrowych fizycznie osób wyszkolonych sportowców, pilotów. Zwykle rozwija się we śnie, i znika w trakcie aktywności fizycznej, z powodu zwiększonej aktywności nerwu błędnego i jest postrzegana jako normalny wariantu.

AV blokada organiczny (serca) Genesis rozwijać się w wyniku stwardnienia i idiopatyczne zwłóknienie serca układu przewodzącego w jego różnych chorób. Przyczyny serca bloku AV może być procesy reumatyczne w mięśniu sercowym, cardiosclerosis, syfilityczne porażka serca, serca międzykomorowej przegrody, wady serca, kardiomiopatia, obrzęk śluzowaty, rozlane choroby tkanki łącznej, zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia (autoimmunologicznych, błonica, thyrotoxic), Skrobiawica, sarkoidoza, hemochromatoza, Guz serca i innych. W serca blokady AV częściowe zablokowanie można zaobserwować na początku jednak kardiopatologii progresji tworzy blokadę III stopnia.

Przy rozwoju blok przedsionkowo-komorowy może powodować wiele zabiegów operacyjnych: zastawki aortalnej, z tworzywa sztucznego Wrodzonych wad serca, RFA przedsionkowo-komorowy serca, cewnikowanie serca w prawo i inni.

Rzadkością w kardiologii powszechnej postaci wrodzonej nawrotnym blokady (1:20 000 żywych urodzeń). W przypadku wrodzonego blokady AV obserwowany brak przewodzących części układu (między przedsionków i węzeł AV AV między węzłem i komór lub obu nóg blok odnogi) odpowiadającą poziomowi blokady rozwoju. Jedna czwarta bloku niemowlęta nawrotnym połączeniu z innymi serca anomalii wrodzonej naturze.

Wśród przyczyn rozwoju blok przedsionkowo-komorowy, nie jest niczym niezwykłym, leki zatrucie: glikozydy nasercowe (naparstnicy), blokery, blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, co najmniej - corinfar), leki przeciwarytmiczne (chinidyna), sole litu, niektóre leki i ich kombinacje.

Objawy bloku AV

Objawy kliniczne postaci blok przedsionkowo-komorowy, zależy od stopnia zaburzeń przewodzenia, stopnia blokady etiologii i ciężkości choroby współistniejące serca. Blokada, opracowane na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego i nie powodować bradykardię, klinicznie nie objawiać. Klinika blok AV u danego zaburzenia topografii rozwijających się w przypadkach ciężkiej bradykardii. Ze względu na niską częstość rytmu serca i krwi wyrzutowej serca minut pod względem aktywności fizycznej u tych pacjentów oznaczone osłabienie, duszność, czasem - drgawki angina. Ze względu na zmniejszenie mózgowego przepływu krwi mogą wystąpić zawroty głowy, przemijające uczucie dezorientacji i półomdlały.

Kiedy blok przedsionkowo-komorowy stopnia II pacjenci doświadczają utraty fali tętna jako przerw w sercu. Kiedy blok AV typu III są ataki Morgagni-Adamsa-Stokesa: spowolnienie tętna do 40 lub mniej uderzeń na minutę, zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczy, krótką utratą przytomności, bóle serca, sinica twarzy, być może - skurcze. Wrodzony blok AV u dzieci i młodzieży chorych może przebiegać bezobjawowo.

Powikłania bloku AV

Powikłania bloku AV jest głównie ze względu na wyraźne spowolnienie rytmu, rozwój na tle organicznych chorób serca. Najczęściej podczas blok AV towarzyszy pojawienie się lub nasilenie przewlekłego niewydolność serca oraz rozwój pozamaciczna arytmie, Łącznie częstoskurcz komorowy.

Dla całkowitego bloku AV może być utrudnione ze względu na rozwój atakami Morgagni Adams-Stokesa związanym z niedotlenieniem mózgu w wyniku bradykardia. Początek ataku może być poprzedzone uczuciem ciepła w obrębie głowy, drgawki, osłabienie i zawroty głowy- podczas ataku pacjent blednie, a następnie rozwija się sinicę i utratę przytomności. W tym momencie, pacjent może wymagać uciskanie klatki piersiowej i wentylację, a także wydłużony asystolia lub komorowe zaburzenia rytmu połączenia zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Wiele epizodów utraty przytomności u pacjentów w podeszłym wieku może prowadzić do rozwoju lub nasilenia zaburzeń psychicznych intelektualnej. Rzadziej, gdy blok AV może wystąpić wstrząs kardiogenny arytmogenną, często u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Pod względem niewydolnością ukrwienia w bloku AV są czasami obserwowane zjawiska niewydolności układu krążenia (zapaść, omdlenie), pogorszenie choroba niedokrwienna serca, choroby nerek.

Rozpoznanie bloku AV

Przy ocenie historii pacjenta w przypadku podejrzenia blok przedsionkowo-komorowy ustalenia faktu migrowały przeszły zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego i inne kardiopatology, leki przewodzenia przedsionkowo-komorowy naruszenie (naparstnicy, blokery, blokery kanału wapniowego, itd.).

Osłuchiwanie tętna auscultated właściwy rytm, przerywane długimi przerwami, co wskazuje na utratę skurczów komorowych, bradykardii, wygląd pistoletu I Strazhesko tonem. Określa się przez wzrost żył szyjnych marszczeniem się, w porównaniu z tętnicą szyjną i promieniowym.

Blok EKG AV I wyraża stopień wydłużenia odstępu P-Q > 0,20 sek.- II stopnia - rytmu zatokowego z przerwami w wyniku kompleksów osadzania komory po fali P wygląd kompleksów Samoilova Venkebaha- III stopnia - zmniejszenie liczby zespołów komorowych 2-3 krotnie w porównaniu z przedsionka (od 20 do 50 minutę).

Prowadzenie codziennie elektrokardiograficznie Holter monitoring jeśli blok AV pozwala porównać subiektywnego odczucia pacjenta zmian elektrokardiograficznych (na przykład, omdlenia ostro bradykardia), ocenić stopień bradykardii i komunikacji blokady z aktywnością pacjenta, podawanie leków w celu określenia obecności wskazań do wszczepienia stymulatora i innych.

Z pomocą badań elektrofizjologicznych serca (EFI) wyjaśnia topografię blokiem AV i określone wskazania do jego korekty chirurgicznej. W obecności jednoczesnego kardiopatologii i jego wykrywanie, gdy jest wykonywany blok przedsionkowo-komorowy echokardiografii, MRI serca lub MSCT.

Dodatkowych badaniach laboratoryjnych z bloku AV pokazany w obecności współistniejących chorób i stanów (jak zdefiniowano w poziomie elektrolitów we krwi, gdy hiperkalemia, środki przeciwarytmiczne zawartość w ich przedawkowania aktywności enzymu w zawale mięśnia sercowego).

Leczenie bloku AV

Gdy blok przedsionkowo-komorowy I stopnia płynący bez objawów klinicznych, może tylko obserwacja dynamiczny. Jeżeli blok przedsionkowo-komorowy spowodowane przyjmowaniem leków (glikozydów nasercowych, leków przeciwarytmicznych, blokery), dawkę należy przeprowadzić regulację lub całkowitą rezygnację.

Kiedy blok przedsionkowo-komorowy geneza serca (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiosklerosis i in.) Obróbka przeprowadzona adrenostimulyatorov (izoprenalinę, orcyprenalinę), zwane pokazano wszczepionego rozrusznika.

Preparaty pierwszej pomocy bańki Morgagniego Adams-Stokesa są izadrin (podjęzykowo), atropina (dożylnego lub podskórnego). Z objawami zastoinowej niewydolności krążenia przepisać leki moczopędne, glikozydy nasercowe (ostrożnie) rozszerzających naczynia. W leczeniu objawów przewlekłej bloku AV jest teopek leczenie Belloidum, corinfar.

Radykalne leczenie AV blokada jest ustawiona stymulatora (ECS), zmniejszając normalnego rytmu serca i szybkość. Wskazania do wsierdzia implantacji stymulatora są historią napadów Morgagniego Adams-Stokesa (jeszcze raz) - wskaźnik komory mniej niż 40 minut i 3 oraz okresy asystolii więcej seconds- bloku AV II stopni (Typ II) albo przez Mobittsu klasy III- całkowity blok AV, towarzyszyć dławica piersiowa, zastoinowa niewydolność serca, wysokie nadciśnienie i tak dalej. d.Dlya rozwiązać kwestię operacji konieczne jest, aby skonsultować się z chirurgiem serca.

Przewidywanie i zapobieganie bloku AV

Wpływ na blok przedsionkowo-komorowy, który opracował dalsze życie i urabialność pacjenta zależy od kilku czynników, przede wszystkim, poziom i stopień blokady, główną chorobę. Najpoważniejsze rokowanie III stopnia bloku AV: pacjenci są niezdolni do pracy, nie ma rozwoju niewydolności serca.

Komplikuje prognozowany rozwój dalszego bloku AV ze względu na zagrożenie pełnej blokady i szybkości rzadkich komór, a ich wygląd na tle ostrego zawału mięśnia sercowego. Wczesne wszczepienie stymulatora może zwiększyć długość życia u chorych z blokiem AV i poprawy jakości ich życia. Blok przedsionkowo-komorowy zupełny wrodzona prognostycznie korzystniejsze niż zakupiony.

Typowo, blok ze względu na schorzenie lub stan patologiczny, dlatego jego ochrony jest wyeliminowanie czynników sprawczych (w leczeniu chorób serca, niekontrolowane leków wyjątku odbioru wpływających przewodzenia impulsów, i tym podobne. D.). Do zapobiegania pogorszenia stopnia blok AV jest wszczepienie stymulatora.