Uszny trzepotanie

Trzepotanie - częstoskurcz nadkomorowy, charakteryzuje się zbyt częste, ale regulowaną przedsionka rytmie. Wraz z przedsionka (przedsionków) Atrial (często, ale nieregularny, chaotycznej aktywności migotanie przedsionków) odnosi się do gatunków migotanie przedsionków. Fibrilloflutter ściśle powiązane i mogą być usytuowane naprzemiennie wzajemnie jeden za drugim. W kardiologii, trzepotanie przedsionków występuje znacznie rzadziej niż migotania (0,09% w porównaniu z 4,2% w ogólnej populacji) i zwykle występuje w postaci napadów. Trzepotanie przedsionków występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat.

Przyczyny trzepotaniem przedsionków

W większości przypadków, trzepotanie przedsionków występuje na tle organicznych chorób serca. Przyczyny tego typu niemiarowość może służyć jako choroba reumatyczna serca CHD (miażdżycowa cardio, zawał mięśnia sercowego) kardiomiopatia, myocardiodystrophy, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, choroba hipertoniczny, SSS, WPW-syndrom. Trzepotanie przedsionków mogą komplikować przebieg wczesnym okresie pooperacyjnym po zabiegach kardiochirurgicznych nad Wrodzonych wad serca, coronary artery bypass surgery.

Trzepotanie występuje u pacjentów z POChP, rozedma płuc, zatorowość płucna. na serce płucne trzepotanie przedsionków czasami towarzyszy schyłkową niewydolność serca. Czynniki ryzyka migotania przedsionków, nie związane z chorobą serca mogą działać cukrzyca, nadczynność tarczycy, zespół bezdechu sennego, alkohol, narkotyki, itp zatrucie, hipokaliemia.

W przypadku wystąpienia tachyarytmii przedsionkowej w praktycznie zdrowej osoby bez żadnego widocznego powodu, mówią o idiopatycznym trzepotaniem przedsionków. Nie wykluczone rolę genetyczną predyspozycją do migotania i trzepotania przedsionków.

Patogeneza migotaniem

Mechanizm patogenezy jest migotanie przedsionków makro ponowne wejście - wielokrotne ponowne wzbudzenie mięśnia sercowego. Typowy napad trzepotania przedsionków jest spowodowane krążenia dużego koła pravopredserdnogo ponownego wprowadzania, która jest ograniczona z przodu pierścienia zastawki trójdzielnej i za - grzbietu słuchowej oraz puste w środku żyły. Czynniki wyzwalania niezbędne do indukcji arytmii, mogą uczynić krótkie epizody migotania przedsionków lub beats. Zatem istnieje wysoka częstotliwość depolaryzacji przedsionków (około 300 uderzeń na minutę. Na min.).

Ponieważ węzeł AV, nie jest w stanie przekazywać impulsów tej częstotliwości komory przeprowadza się na ogół tylko w połowie impulsu przedsionka (blok 2: 1), a więc komór o częstotliwości około 150 uderzeń na minutę. za minutę. Znacznie mniejsze jednostki występują w stosunku 3: 1, 4: 1 lub 5: 1. Jeśli stosunek zmian, stopa komory staje nieregularny, który towarzyszy nagły wzrost lub spadek tętna. Niezwykle niebezpieczny stosunek przedsionkowo-komorowy o stosunku 1: 1, manifestując gwałtowny wzrost częstości akcji serca do 250-300 uderzeń. min., zmniejszenie pojemności minutowej serca i utraty przytomności.

Klasyfikacja migotaniem

Przeznaczyć do typowych (klasyczny) i atypowe trzepotanie przedsionkowych opcje. W klasycznym obieg wariant trzepotanie długość fali wzbudzenia następuje w prawym przedsionku typowego krugu- którym rozwija się trzepotanie częstotliwości 240-340 minut. Typowe trzepotanie przedsionków istmuszavisimym t. E. nadających się bańki i przywrócenia rytmu zatok pomocą krioablacyjnego, ablacji, przezprzełykowego stymulacji Cavo-trójdzielnej przesmyk (przesmyku) jako najbardziej podatne połączenia zawiasowego MAKROREGIONALNYCH ponownego wejścia.

W zależności od kierunku obrotu fal wzbudzenia wyróżnić dwa rodzaje klasycznego trzepotanie: przeciwnie - wzbudzenia fali krąży wokół zastawki w lewą stronę zaworu (90%) i w prawo - wzbudzenia fali cyrkuluje w pętli makro ponownego wejścia w kierunku ruchu wskazówek zegara (10% przypadków ).

Atypowe (istmusnezavisimoe), znamienny tym obiegu trzepotania wzbudzenie w lewym lub prawym przedsionku, jednak nie w typowym zakresie, czemu towarzyszy pojawienie się fale o częstotliwości 340-440 na minutę trzepotania. W odniesieniu do położenia na tworzenie kręgu makro ponownego wejścia odróżnić pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe i verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye i trzepotanie przedsionków. Atypowe trzepotanie przedsionków przez CHPEKS da się zatrzymać ze względu na brak wolnych strefach przewodzenia.

Pod względem przebiegu klinicznego odróżnić nową postacią trzepotanie przedsionków, napadowe, trwałe i trwałe formy. Napadowe trwa mniej niż 7 dni i zatrzymał się na własną rękę. Trwałe forma trzepotania przedsionków ma trwać dłużej niż 7 dni, niezależny przywrócenie rytmu zatokowego nie jest możliwe. O stałej postaci trzepotania powiedzieć, czy lek lub elektryczna terapia nie przyniosła pożądanego efektu lub nie została oceniona.

Wartość patogenetyczne ustala tętna trzepotanie przedsionków, które określa się nasilenie objawów klinicznych. Tachysystole prowadzi do rozkurczowego i skurczowego oraz rozwoju zaburzeń kurczliwości lewej komory z przewlekłą niewydolnością serca. Gdy migotanie przedsionków występuje zmniejszenie przepływu wieńcowego, który może osiągnąć 60%.

Objawy trzepotaniem przedsionków

Klinika nowych przypadków lub napadowe migotanie przedsionków charakteryzuje się nagłymi atakami serca, którym towarzyszy ogólne osłabienie, zmniejszenie tolerancji wysiłku, dyskomfort i ciśnienia w klatce piersiowej, angina, duszność, niedociśnienie, zawroty głowy. Częstość napadów migotania przedsionków waha się od jednego do kilku rocznie dziennie. Napady mogą występować pod wpływem ćwiczeń, gorącej pogody, stres, zwiększając spożycie płynów, spożywanie alkoholu i zaburzenia jelitowe. Gdy impuls wysokiej częstotliwości często pojawiają presinkopalnye lub omdlenie.

Nawet bezobjawowe trzepotanie przedsionków wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań: tachyarytmii komorowych, migotanie komór, ogólnoustrojowa choroba zakrzepowo-zatorowa (suw, zawał nerki, PE, Ostra okluzja naczyń krezkowych, niedrożność kończyn), Niewydolność serca, zatrzymanie akcji serca.

Rozpoznanie migotaniem

Badania kliniczne u pacjentów z trzepotaniem przedsionków ujawnia szybki, ale rytmiczny puls. Jednak po kursie 4: 1, tętno może być 75-85 uderzeń. min., a przy stałej szybkości zmian rytmu serca jest nieprawidłowy. Patognomonicznych znakiem migotania jest wspólna i rytmiczną pulsacji żył szyjnych odpowiadających rytmu przedsionków w nadmiarze tętna tętniczego w 2 lub więcej razy.

EKG prowadzi 12 wykrywa częste (do 200-450 min.) Zwykły, migotanie fali C, z zębami piłokształtnymi F wzorze braku rytmu prawej komory niemodyfikowane zespoły komorowe, które są poprzedzone przez pewną liczbę fal przedsionka (4: 1, 3 : 1, 2: 1, etc) .... Test z zatoki szyjnej wzmacnia masażu blok AV, przy czym fale przedsionkowe stają się bardziej wyraźne.

Z codziennego monitorowania EKG stawka serce jest oceniany w różnych czasach i utrwalono napadowe trzepotanie przedsionków. Przy prowadzeniu ultrasonograficzne serca (badaniu echokardiograficznym) bada wymiary jam serca, zawał kurczliwości, stan zaworów serca. Wykonywania echokardiografii przezprzełykowej ujawnia zakrzepów krwi w przedsionkach.

Biochemiczne badanie krwi przypisane do wykrywania trzepotanie przedsionków i przyczyny mogą obejmować określenie elektrolity, hormony tarczycy, przeciwreumatyczne próbki i t. D.

Aby wyjaśnić diagnozę migotaniem przedsionków i diagnostyce różnicowej z innymi rodzajami tachyarytmii może wymagać badań elektrofizjologicznych serca.

Leczenie migotania przedsionków

Środki lecznicze w trzepotanie przedsionków mają na celu powstrzymanie paroksyzmy, przywrócenia rytmu zatokowego normalne, zapobiegać przyszłych epizodów choroby.

Dla terapii lekowej trzepotania stosowanych beta-blokery (na przykład metoprolol, etc.), antagoniści kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), leki potasu, glikozydy nasercowe, środki przeciwarytmiczne (amiodaron, ibutylid, sotalol). Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo pokazany gospodarstwa terapii przeciwzakrzepowej (heparyny dożylnie, podkozhno- warfaryny).

Do łagodzenia typowych napadów migotania przedsionków leczenia z wyboru jest przeprowadzenie stymulacji przezprzełykowej. W przypadku ostrego załamania naczyniowego, dusznicy bolesnej, niedokrwienia mózgu, niewydolności serca, wzrost stanowi kardiowersji małych wyładowań mocy (20-25 dżuli). Wydajność zwiększa kardiowersji na tle dawkowania terapii przeciw arytmii.

Powtarzające się i trwałe formy trzepotania wskazujące ablacją o częstotliwości radiowej lub krioablacji trzonu makro ponownego wejścia. Skuteczność ablacji trzepotania przedsionków przekracza 95%, ryzyko powikłań jest mniejsza niż 1,5%. U pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego i napadowym migotaniem przedsionków jest węzeł AV i wszczepienie stymulatora RFA.

Prognoza Profilaktiaka i trzepotanie przedsionków

Trzepotanie charakteryzuje się opornością na leki przeciw arytmii, terapii napady odporności, skłonność do nawrotu choroby. Nawroty trzepotanie może przejść w migotanie przedsionków. Długi czas trwania migotania przedsionków predysponuje do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych i niewydolności serca.

U pacjentów z trzepotaniem przedsionków wymagają monitorowania arrhythmology kardiolog, chirurg konsultacji kardiologicznej zdecydować się na temat stosowności chirurgicznego zniszczenia arytmogenną ostrości.

Zapobieganie migotaniem przedsionków wymaga leczenia choroby podstawowej, redukcji stresu i niepokoju, zakończenia kofeina, nikotyna, alkohol i niektóre leki.