Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki dwudzielnej - nabyta choroba zastawkowa serca, znamienny przez zwężenie lewego otworu nawrotnym. W kardiologii, zwężenie zastawki dwudzielnej rozpoznano u 0,05-0,08% populacji. Zwężenie zastawki dwudzielnej można wydzielić (40%), w połączeniu z niewydolność zastawki dwudzielnej zawór (połączone wady zastawki dwudzielnej) Lub zaangażowania innych zastawek serca (niedomykalność zastawki aortalnej oraz defekt, mitralnej i trójdzielnej wada). Zwężenie zastawki dwudzielnej jest 2-3 razy częściej u kobiet, głównie w wieku 40-60 lat.

Przyczyny zwężenie zastawki dwudzielnej

W 80% przypadków reumatyczną stenozą mitralną ma etiologię. debiut reumatyzm, Zwykle występuje w wieku poniżej 20 lat i objawowa zwężenie zastawki dwudzielnej rozwija się w ciągu 10-30 lat. Wśród mniej powszechnych przyczyn zwężenie zastawki dwudzielnej, oznaczony infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, kiła, uszkodzenie serca.

Rzadkie przypadki niereumatycznych zwężenie zastawki dwudzielnej przyrodzie mogą być związane z ciężkim pierścienia zwapnienia i zastawki dwudzielnej, śluzak lewo atrium, wrodzone wady serca (Lyutembashe syndrom), dosercowe skrzeplin. Być może rozwój restenozy po mitralnej komisurotomii lub wymiany zastawki mitralnej. Rozwój względnej zwężenie zastawki dwudzielnej może towarzyszyć niewydolność zastawki aortalnej.

Cechy hemodynamiczne zwężenie zastawki dwudzielnej

Zazwyczaj obszar q mitralnej otworu wynosi 4-6. cm, a jego ograniczenie do 2 pl. cm lub mniej towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne wewnątrzsercowych.

Zwężenie przedsionkowo-komorowego otworów zapobiega wydaleniu krwi z lewego przedsionka do komory. W tych warunkach, mechanizmy kompensujące obejmują: przedsionków zwiększa się ciśnienie w jamie z 5 do 20-25 mm Hg. Art., Wydłużenie wystąpienia skurczu lewego przedsionka, wystąpienia zawału mięśnia przerost lewego przedsionka, które razem ułatwia przepływ krwi przez zwężenia zastawki mitralnej otworu. Te mechanizmy początkowo można skompensować efekt zwężenie zastawki dwudzielnej na hemodynamiki wewnątrzsercowych.

Jednakże, dalszy postęp zwężenie zastawki mitralnej i zastawki dwudzielnej wzrostu ciśnienia gardienta towarzyszy wzrost ciśnienia wstecznego układu naczyniowego płuc, prowadzących do stworzenia nadciśnienie płucne. Przy znacznym wzroście ciśnienia w tętnicy płucnej zwiększa obciążenie prawy przedsionek i prawa komora opróżniania trudne, co prowadzi do przerostu serca prawej.

Ze względu na konieczność pokonania znaczny opór w tętnicy płucnej i rozwoju sklerotycznych i zwyrodnieniowe zmiany mięśnia sercowego, zaburzenia czynności skurczowej prawej komory serca i jego rozwarcie. To zwiększa presję na prawym przedsionku, co ostatecznie prowadzi do dekompensacji krążenia w dużym kole.

Klasyfikacja stenozą mitralną

Przez zwężenie powierzchni lewego ujścia przedsionkowo-komorowego 4 stopnie odzyskuje zwężenie zastawki dwudzielnej:

• I stopień - nieznaczne zwężenie zastawki dwudzielnej (pole powierzchni otworu > 3Q. cm)
• II stopnia - umiarkowane zwężenie zastawki dwudzielnej (powierzchnia otworu 2,3-2,9 cm kwadratowych).
• Stopień III - wyrażony zwężenie zastawki (powierzchnia otworu 1,7-2,2 cm kwadratowych).
• Stopień IV - krytyczne zwężenie zastawki dwudzielnej (powierzchnia otworu 1,0-1,6 cm kwadratowych).

Zgodnie z zaburzeń hemodynamicznych progresji zwężenie zastawki dwudzielnej przechodzi 5 etapów:

• I - etap pełnej kompensacji zwężenie zastawki dwudzielnej, lewego przedsionka. Brak subiektywne dolegliwości, ale ujawnił osłuchiwanie bezpośrednie oznaki zwężenia.
• II - etap chorób krążenia u małego koła. Subiektywne objawy występują tylko podczas wysiłku.
• III - etap wyrażone objawy zastoju w okrągłym i pierwsze oznaki zaburzeń krążenia w dużym kole.
• IV - etap wyrażone objawy zatoru w krążeniu dużym i małym. pacjenci rozwijające migotanie przedsionków.
• V - dystroficzne etap odpowiada etapowi III niewydolność serca

Objawy zwężenia zastawki mitralnej

Objawy kliniczne zwężenie zastawki dwudzielnej mają tendencję do występowania na obszar otworów przedsionkowo-komorowego mniej niż 2 metrów kwadratowych. Zobaczyć. Istnieje zmęczenie, duszność podczas wysiłku, a później w spoczynku, kaszel z żyłkami krwi w plwocinie, tachykardia, zaburzenia rytmu serca według typu beats i migotanie przedsionków. W oznaczonym zwężenie zastawki dwudzielnej występuje orthopnoë, napady nocnych astma sercowa, w cięższych przypadkach - obrzęk płuc.

W przypadku znacznego przerostu lewego przedsionka może być kompresji nerwu krtaniowego wstecznego z rozwojem dysfonia. Około 10% pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej skarżą się na ból w sercu, nie związane z aktywnością fizyczną. Ze współistniejącą miażdżycą tętnic wieńcowych, niedokrwienie podwsierdziowe ewentualne ataki angina. Pacjenci często cierpią powtórzony zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe, płatowe zapalenie płuc. W połączeniu z zwężenie zastawki dwudzielnej, niedomykalność zastawki mitralnej często dołączone bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej zewnętrznych charakteryzujących ustach sinica, nosie i paznokci, ograniczone przez obecność fioletowy kolor sinicą policzkach rumieniec mitralnej ( „” lub „lalek rumieniec). Przerost i rozstrzeń prawej komory serca często powodują rozwój garb serca.

Wraz z rozwojem niewydolności prawokomorowej jest ociężałość w brzuch, geptomegaliya, obrzęki obwodowe, żyły szyjnej rozdęcia, obrzęk wnęk (prawe pleurorrhea, wodobrzusze). Główną przyczyną śmierci służy jako zwężenie zastawki dwudzielnej zatorowość płucna.

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej

Zbieranie informacji o rozwoju choroby reumatoidalne historię można prześledzić w 50-60% pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej. Pole palpacyjne nadserdechnoy identyfikuje tzw „mruczenie kota” - presystolic jitter, perkusja granicy serca są przesuwane w górę iw prawo. Zwężenie zastawki dwudzielnej osłuchowymi obraz charakteryzuje trzepotanie tonu I i tonu mitralnej otwarcie zaworu ( „kliknięcie”) mitralnej, obecność rozkurczowego hałasu. Phonocardiography umożliwia korelację słuchać hałasu z konkretnym etapie cyklu serca.

Elektrokardiografia (EKG), zwężenie zastawki dwudzielnej ujawnia przerost lewego przedsionka i prawej komory serca, zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków, arytmia, napadowy częstoskurcz, uszny trzepotanie) Blok prawej odnogi pęczka Hisa.

Korzystanie echokardiografii nie wykrywa spadek w rejonie ujścia mitralnego, ściany uszczelniającej i zastawki mitralnej pierścienia włóknistego, co stanowi wzrost w lewym przedsionku. Przezprzełykowej zwężenie zastawki dwudzielnej niezbędne jest wykluczenie na roślinność, a zawór zwapnienia, obecność skrzepliny w lewym przedsionku.

Te badania radiologiczne (radiografii klatki piersiowej, radiografii serca z kontrastem przełyku) charakteryzuje wybrzuszenia łuku tętnicy płucnej lewego przedsionka i prawej komory, zastawki serca, rozszerzenie konfiguracji cieni żyła główna wzrosła wzór płuc i inne objawy pośrednie zwężenie zastawki dwudzielnej.

Przy wykrywaniu jam serca wykryciu podwyższonego ciśnienia w lewym przedsionku i prawego serca, zwiększenie przezściennym gradientu ciśnienia. Lewa wentrykulografii i atriografiya i koronarografia pokazuje wszystkie kandydatami do wymiany zastawki mitralnej.

Leczenie zwężenia zastawki mitralnej

leczenie przez zwężenie zastawki dwudzielnej jest konieczne dla zapobiegania zapalenia wsierdzia (antybiotykami), zmniejszać nasilenie niewydolności serca (glikozydy nasercowe, leki moczopędne), zaburzenia rytmu serca z obrzękiem (beta-blokerami). Kiedy choroba zakrzepowo-zatorowa mianowany heparynę podskórnie pod kontrolą INR, leczenia przeciwpłytkowego.

Kobiety w ciąży ze zwężeniem zastawki mitralnej nie jest przeciwwskazane, jeśli obszar mitralnej otworu jest większa niż 1,6 metrów kwadratowych. cm i żadnych oznak serca dekompensatsii- inaczej, aborcji ze względów medycznych.

Leczenie chirurgiczne zwężenie zastawki dwudzielnej prowadzonych w II, III, IV etapy zaburzeń hemodynamicznych. W przypadku braku odkształcenia skrzydła, zwapnień, uszkodzenia mięśni brodawkowatych i ścięgna mogą wykonywać zastawki balonu. W innych przypadkach, przedstawia otwarte lub zamknięte, podczas którego komisurotomii Zrosty są rozdzielane, zastawki dwudzielnej zwolniony z zwapnienia, skrzepy są usuwane z lewego przedsionka, gdy anuloplastyczny mitralnej wytworzonego awarii. Wytrzymała odkształcającej urządzenia zaworowego podstawa jest protezy zastawki mitralnej.

Przewidywania i zapobiegania zwężenie zastawki dwudzielnej

Pięcioletnia przeżywalność podczas naturalnego przebiegu zwężenie zastawki dwudzielnej wynosiła 50%. Nawet niewielka bezobjawowe zwężenie zastawki dwudzielnej tendencję do progresji z powodu powtarzających się ataków choroby reumatycznej serca.

Stopa pooperacyjnym 5-letnie przeżycie wynosi 85-95%. Pooperacyjne restenozy rozwija się u około 30% pacjentów w przeciągu 10 lat, co wymaga mitralnej rekomissurotomii.

Zapobieganie zwężenie zastawki dwudzielnej jest wykonanie profilaktyki anty-reumatyzm, rehabilitacji przewlekłych ognisk zakażenie paciorkowcem. Pacjenci podlegają nadzorowi przez reumatologa i kardiologa i poddawane regularnej pełne badanie kliniczne i instrumentalne w celu uniknięcia progresji zwężenia zastawki mitralnej.