Blowing rana

Otwarte odma - odma płucna, Wiadomość z jamy opłucnej z atmosferą, w trakcie wdechu i podczas vydoha- którym doopłucnowo ciśnienie wyrównuje się do ciśnienia atmosferycznego. Rozróżnić zewnątrz otwartego odma (dla cyrkulacji powietrza poprzez wady klatki piersiowej) i na zewnątrz (odmy o dopuszczenie powietrza przez wadę w tchawicy lub oskrzeli). Najbardziej niebezpiecznym rodzajem jest otwartym jednostronne odma, który jest prawie 100% szybko śmiertelne. Pacjenci z otwartym odmy hospitalizowanych w Klinice Traumatologii i Chirurgii Klatki Piersiowej.

Otwarte odma można przekształcić zamknięty w przypadku, rana klatki piersiowej i zamyka się samoczynnie powietrze przestaje wchodzić do jamy opłucnej. Jeśli wprowadzania przez kanał rany powietrze jest nadal tylko na wdechu i wydechu ranę pokryto przeszczepu skóry, nie pozwalając powietrzu do jamy opłucnej, rozwija zawór odma.

Powody otwarty odma opłucnowa

W większości przypadków otwarte odma jest konsekwencją penetrujące rany (ukłucie, postrzałowy) Klatki piersiowej. W tym przypadku ciągłe dostarczanie powietrza do jamy opłucnej i odbywa się na gojenie przez kanał wady klatki piersiowej. Mniej powszechne są patologiczne powodują destrukcyjne procesy w płucach (ropień płuca, nieprzenikniony gruźlica, Formularz nieważne rak płuc i in.), w wyniku uszkodzenia ściany dużej oskrzeli. Z takim mechanizmem jamy opłucnej komunikuje się z zewnątrz bezpośrednio poprzez przetoka oskrzelowa.

Patofizjologia otwarty odma spowodowane zaburzeniami wentylacji płuc, bezpośrednim wpływem powietrza atmosferycznego do opłucnej i zaburzeń hemodynamicznych. Dodatniego ciśnienia w jamie opłucnej z boku urazu prowadzi do załamania płuc i poza tym z oddychania. W ten sposób na zdrowe płuca przepływa nie tylko wdechu powietrza atmosferycznego dwutlenku węgla, ale również z ładunkiem powietrza z zapadniętym płucu. Podczas wydechu, niewielką ilość powietrza z płuc nienaruszonej „pompowana” w świetle kollabirovannoe częściowo prostowania się. . Tak więc, nie jest to mechanizm paradoksalnego oddechowe zwinięte płuc dopuszcza słabą wycieczkę oddechowego, płuc powrotu nienaruszone.

Głębokość wdychanie zmniejsza opracowanie brutto łamania wentylacji, zaburzenia wymiany gazowej ostrej niewydolności oddechowej i niewydolność serca. Manewrowanie krwi ze zwiniętym płuc powoduje gwałtownie rośnie hipoksemii i hiperkapni. Doopłucnowo wahań ciśnienia może spowodować śródpiersia głosowaniu podczas wdechu i wydechu, który jest niebezpieczny przemieszczenie serca, aorty zagięcia i kompresji dużych statków i oskrzeli. Strumienie opłucnej aparatury receptora drażnić powietrza wchodzący i wychodzący spowodować jego suszenie i chłodzenie. Bez terminowo pomocy dla ofiar otwartym odmy może szybko umrzeć od wstrząsu krążenia.

Objawy i diagnoza otwarty odma

Ogólny stan pacjenta otwartego odmy zwykle ciężkiego. Zauważa, emocje i niepokojem. Martwi ostry przeszywający ból w klatce piersiowej, gorzej podczas oddychania lub kaszlu. Staje się szybki oddech, poverhnostnym- często impulsów, słaba napełniania zmniejsza ciśnienie krwi. Skóra staje się blada z sinicą cieniu.

W traumatycznego charakter otwarty odmy dotkniętego normalnie przyjąć pozycję leżącą na uszkodzonej stronie klatki piersiowej. Patrząc widoczną ranę ziejącą w klatce piersiowej, w którym wejście do szumu zasysane powietrze, a podczas wydechu swished i squelch na zewnątrz poza powietrzem i pianką krwi. Szukając ulgę, pacjenci instynktownie starają się ukryć ranę ręcznie, odzieży lub innych materiałów pod ręką. W przypadku wylotu powietrza pod skórą rozwija się rozedma płuc, podskórne.

Jeśli nie jest to długi, wąski kanał rany mogą być tak zwane „ssanie odma” - w tym przypadku rana otwiera się tylko w czasie głębokiego oddychania lub kaszel, objawy i niewydolności sercowo-płucnej rosną powoli i przez długi czas nie są zagrożeniem dla życia. Urazowe odma otwarte w większości przypadków połączony z krwiak opłucnej (gemopnevmotoraks) Tak, że ciężkość stanu pacjenta jest często pogarsza utrata krwi i szok hipowolemiczny.

Żebrami staje się asymetryczne ze względu na „off” uszkodzenie płuc z akcie oddechu. Perkusja uszkodzenie strona jest określana timpanit- osłuchiwanie - drastycznie osłabiony oddech. Według rentgenowskie klatki piersiowej z otwartym gazie odmy wykrytego w jamie opłucnej, zapaść płuc i śródpiersia flotacji zmiany. Dzięki połączeniu obrazu klinicznego i radiologicznego, wskazując otwarte uraz klatki piersiowej diagnoza staje się oczywista. gospodarstwa wysięk do nakłuwania może być wymagane w celu weryfikacji diagnozy.

reanimacyjny i leczenie odmy otwartej

Podstawową miarą, które powinny zostać podjęte na scenie, jest tłumaczeniem odmy otwartego do zamkniętego. Osiąga się to przez zamknięcie ubytku uszczelnione ranę (okluzyjne) bandaża. Taki opatrunek powinien spełniać kilka wymagań: jego wielkość powinna być większa niż na ranę musi być szczelne (co zwykle stosowanie materiału oilskin, folii polietylenowej kompresji papieru lub grubość bawełnianej gazy bandaż) i zamocowane do powierzchni skóry z bandażem lub plaster. Jednocześnie prowadzi znieczulenia pomocy leków układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego, uzupełnienie ubytku krwi, dróg oddechowych, tlenu lub respiratora.

U pacjenta w szpitalu z otwartym odmy wykonano pierwotne leczenie chirurgiczne i zamknięcie rany. W celu dekompresji jamy opłucnej odprowadzanie odbywa się przez opróżnianie go Byulau. W przypadku uszkodzenia płuc pokazano posiadający torakotomię z wydaniem ranach jamy opłucnej zszywającego wycięciu płuc lub interwencji.

W sytuacji, gdy na zewnątrz jest odma nie spowodowane urazem i procesów destrukcyjnych w tkance płuc, leczenie jest zbudowana począwszy od choroby podstawowej. Dla celów prostowania płuc regulować stałej aspiracji płynu i powietrza. Jeżeli usterka nie jest zamknięta oskrzela niezależnie uciekania się do tymczasowego obturacją oskrzeli (wypełniacz) specjalny korek piankowy. W tym kontekście, warunki rozkładania płuc lub występuje zatarcie jamy opłucnej, odmy opłucnowej eliminacji. W innych przypadkach, rozwiązać kwestię taktyk operacyjnych.

Odma otwarta zawsze ciężko pracuje, może to być skomplikowane przez plevropulmonalnym szoku zapalenie płuc, ropniak opłucnej, zgorzel. Rokowanie jest zawsze bardzo poważny, a przy pomocy przedwczesnej lub dwustronnej natury odmy - niekorzystna.