Krzemową

Krzemową - Formularz pylica, rozwijania wdychania i osadzania się w płucach pył fibrogenicznych zawierających krystaliczny ditlenek krzemu (krzemionka). Najbardziej rozpowszechnione krzemową otrzymał pod koniec XIX - pierwszej połowy XX wieku W związku z szybkim rozwojem techniki górnictwa, urządzenie i roślin, w którym pracownicy poddano ekspozycji na kurz zawierające wolny krzemionki. Te dni choroba zakorzenione w przeszłości, chociaż zatrudnienie w niektórych branżach jest nadal wiąże się ze zwiększonym ryzykiem choroby pylicy. W wyniku rozwijania pylicę masowe zwłóknienie płuc, które może prowadzić nawet po zaprzestaniu ekspozycji na kurz fibrogenicznych. Badania kliniczne krzemicy została pulmonologii i patologią zawodową.

Przyczyny pylicy

Krzemica występuje z powodu wdychania wolnych cząstek krzemionki w postaci krystalicznej, głównie pył kwarcowy, co najmniej - krystobalit i trydymit. Krzemica mogą być choroby zawodowe dla następujących branż :. górnictwie (produkcja minerałów ze skał zawierających kwarc), inżynierii mechanicznej i metalurgii, produkcji szkła, ceramiki, porcelany itp większości innych pylicy górników chore, obciążniki, pracownicy huty piaskowanie, szklarzy, Stonecutters Potters. Górników może wystąpić mieszana choroby spowodowane przez wystawienie na krzemionce i pyłu węglowego - choroby górników.

Szybkość rozwoju choroby, częstości występowania i ciężkości uszkodzeń zależy od długości usługi, warunków pracy, intensywności ekspozycji na kurz, indywidualne właściwości w organizmie. Od początku pracy w warunkach niebezpiecznych, aby wykryć krzemowa może przejść od 3-5 do 15-20 lat. Istotne znaczenie ma wielkość cząstek pyłu - penetracji do pęcherzyków i tkanki śródmiąższowej średnicy ziaren powinna być mniejsza niż 5 mikrometrów.

Omawia kilka teorii patogenezy pylicy. Najwcześniejsze z nich - instrukcja opisuje zmiany patologiczne tkanki płuc uszkodzeniem mechanicznym pyłu melkodisperstnoy. Według toxicochemical teorii, pył kwarcowy rozpuszcza się w tkankach z rozdzielania kwasu krzemowego i wywiera działanie cytotoksyczne. Jednak te i inne teorie nie mogą w pełni wyjaśnić wszystkie aspekty patogenezy.

Obecnie najbardziej popularna teoria rozwoju immunologicznej pylicy. Podkreśla cząstki kwarcu fagocytozie przez pęcherzykowe makrofagi. Zaabsorbowane silikon powoduje uszkodzenia błon lizosomalnych z dostępem do cytoplazmy i śmierci enzymów makrofagów. Uwolniona z martwych komórek cząstki ponownie krzemu wychwytywać innymi makrofagach, raz po raz, w wyniku śmierci fagocyty. Jednocześnie, zniszczenie makrofagów w tkance płucnej przydzielane są biologicznie aktywne substancje, wśród których - czynnik fibrogeniczne lipidowej, stymuluje powstawanie guzków silikoticheskih. Dodatkowo, adsorbowane na powierzchni płuc cząstki pyłu krzemu zmienia właściwości cząsteczek białka, w wyniku ostatnich własności przejmuje autoantygenu. Jako samodzielny antygeny mogą również działać martwe makrofagi płuc. Rola czynników immunologicznych w patogenezie pylicy pozwala niektórzy autorzy do rozważenia tej choroby w szeregu kollagenozov.

Klasyfikacja krzemicy

Istnieją trzy główne kliniczne i morfologiczne formy krzemicy - guzowaty, rozlany sklerotyczne i miesza. Gdy forma sferoidalnego krzemicy w płucach utworzonych ziarniniaki silikoticheskie przedstawione wiązki tkanki łącznej. Ziarniniaków mogą być rozmieszczone koncentrycznie lub wiruje, czasami łączą się dużą węzła (węzłów lub kształt guza krzemicy). Guzki mogą ulegać nekrotyczne zmiany i przełom oskrzela silikoticheskie komorę formowania. Rozproszony sklerotycznych przechodzi tworzą z rozwojem interalveolar, okołonaczyniowej i okołooskrzelowego tworzenia fibroza- z oskrzeli, rozedma, wysięk nadmuchanie. Po zmieszaniu formą pylicy na tle powszechnego rozsianym wykazały guzkowych ziarniniaki.

Krzemica mogą wystąpić ostre, przewlekłe (klasycznych), postępującą przyspieszonej. Ostra krzemica rozwija się, gdy ogromny wpływ w odniesieniu do pyłu krzemu mniej niż 2 lata. szybko przechodzi z najsilniejszych duszności, objawy ogólne (osłabienie, utrata masy ciała). przewlekłe krzemica zazwyczaj daje się odczuć w wieku 15 lat lub więcej po ekspozycji na krzemionce. Rozwija bezobjawowe, powoli i zwiększone duszności i kaszel są często pokrywane innymi chorobami lub naturalnego procesu starzenia. To przybiera formę guzkowe zwłóknienie.

dla postępujące zwłóknienie masowe charakteryzuje się zwiększoną duszność, kaszel, powtarzający ropne zapalenie oskrzeli, wyrażone łamania wentylacja płuc. Typowe powikłania są krzemową forma odma płucna, gruźlica, serce płucne. Przyspieszone wersja pylicy Występuje u 5-10 lat narażenia na działanie pyłu kwarcowego. Objawy kliniczne są podobne do postaci przewlekłej, ale rozwijać się szybciej. Często związane z Mycobacterium infekcje, choroby autoimmunologiczne (twardziny).

objawy pylicy

W większości przypadków choroba rozwija się stopniowo, a subiektywne objawy kliniczne krzemicy pojawiają późniejszymi zmianami rentgenowskich w płucach. Na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych są trzy etapy pylicy.

Na scenie I duszność występuje tylko pod względem fizycznym wysiłkiem, pacjent martwi okresowych suchego kaszlu, bólu łagodnego mrowienia w klatce piersiowej. Radiologicznie określony przez zwiększoną wzór płuc, rozedmy wstępnych objawów.

Etap II krzemową towarzyszą duszności przy minimalnym wysiłku, ochrypłym kaszlem, ciągłe bóle w klatce piersiowej. Słuchałem rozrzucone suchego świszczący oddech, oddychając ciężko. Fotografie ujawniło elementy guzowatym opłucnej warstw pęcherzowa rozedma.

Na koniec, etap III duszności krzemowa zostaje stała (w m. Hr. W spoczynku) zaburza kaszel, hemoptysis, tachykardia- ujawnił twarz sinica. W późnych stadiach opracowania nadciśnienie płucne i niewydolności sercowo-płucnej. Radiologiczne objawy obejmują masywne zwłóknienia, rozedma płuc, niedodma, przesunięcie śródpiersia.

Dla krzemica jest często potęgowany przez obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma, bakteryjne zapalenie płuc, oskrzelowe, spontaniczna odma, rak płuc. W przypadku powikłań zespołu stawowej krzemicy powiedzieć silikoartrite. W 30-80% przypadków rozwoju gruźlicy, co prowadzi do postaci mieszanej choroby - tuberculosilicosis. Równoczesna kombinacja krzemicy gruźlicę reumatoidalne zapalenie stawów. Przyczyna śmierci pacjentów może służyć jako związane choroby serca i płuc dekompensacji.

Rozpoznanie pylicy

Dokładność diagnozy „pylicy” potwierdziła po określeniu profesjonalną trasę diagnostyki rentgenowskiej, badania ERF, konsultacji pacjentów i chorób zawodowych pulmonologa. Dane Osłuchiwanie motley: na różnych częściach płuc można auscultated mocno osłabiony, oddychanie oskrzeli, suche i trzaski rzężenia, wysięk tarcia.

Główne objawy radiologiczne są silikoticheskie guzki krzemica - mały centralny cień zaokrąglone rozmiar od 1 do 10 mm, jest usytuowany w górnym płuc polyah- dodatkowego - rozedmy płuc, usieciowanego kopolimeru lub struktury o budowie plastra miodu płuc wzór, zgrubienia opłucnej. Wysoka rozdzielczość skanowania CT lub MDCT mają wyższą czułość. Dane ujawniają spirography mieszane zaburzenia wentylacja płuc (zmniejszenie Zhol, FEV1 Tiffno próbki i wsp.). Kontrolować dynamikę rozwoju pylicy pozwala na badanie gazów krwi, pulsoksymetrii. U niektórych pacjentów wykryto przeciwciała przeciwjądrowe, białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny dodatni.

Difdiagnostiki krzemową powinny być realizowane sarkoidoza, hemosyderoza, pylicę, azbestową, gruźlica prosówkowa przerzutowy rak płuc ziarniniak Wegenera, grzybiczych zmian chorobowych w płucach. Krzemica odróżnić od tych chorób sprawia, że ​​dodatkowy zestaw badań (plwociny, bronchoskopia, tuberkulinowej próby, PET i TK klatki piersiowej).

leczenie krzemową

Radykalne leczenie pylicy nie jest rozwijany. Po potwierdzeniu rozpoznania środka podstawowej powinna być zaprzestaniu podawania pyłu krzemionkowego. Powołuje i białko obronny odżywianie, fizjoterapia, pieszy dystans. Głównym celem terapii jest zahamowanie progresji włóknienia, zapobieganiu i leczeniu powikłań.

W niektórych przypadkach leczenie rozpoczyna się od całkowitego płukanie oskrzelowo - technika ta pozwala na zmniejszenie całkowitego zanieczyszczenia pyłu światło. kortykosteroidy (prednizolon) służą do szybkiej progresji pylicy. Pozytywny efekt jest obserwowany przez inhalację proteolitycznych enzymów, które zwiększają drożności oskrzeli i hialuronidazę, zwiększając przepuszczalność materiałów stosowanych leków.

Połączone leczenie krzemicy obejmują leki rozszerzające oskrzela (berotek salbutamol), środki wykrztuśne, środki przeciwhistaminowe, środki tlenu. W przypadku procesu przedstawionego na addycji tuberculosis phthisiatrician leczenia. Środki rehabilitacyjne fizjoterapia m.in. USG, UFO, elektroforezy, ćwiczenia oddechowe, zabiegi lecznicze. Pacjenci pylicy wymagane kategoryczne odrzucenie palenie, szczepienie zapobiegawcze grypa, pneumokoki. W ciężkich, szybko postępujące zwłóknienie płuc tylko ratunek może być przeszczep płuc.

Przewidywania i zapobiegania pylicy

Terminowe uznane, nieskomplikowany krzemową nie może mieć znaczący wpływ na długość życia i jakości. Jednak we wszystkich przypadkach nieodwracalne zmiany w płucach, a choroba będzie postępować z różnymi prędkościami. Niekorzystne efekty są rejestrowane, gdy szybko postępujące i skomplikowane formy pylicy płuc.

Podstawą środków zapobiegawczych jest poprawa warunków higienicznych (urządzenia uszczelniające, automatyzacji procesów produkcyjnych, wentylacji wykorzystaniem osobistego wyposażenia ochronnego, i tak dalej. N). Środki zapobiegawcze medyczne obejmują okresowe badania profilaktyczne z obowiązkowych rentgenowskich płuc. Osoby z pylicy, wolny od pracy w niebezpiecznych zawodach, w zależności od nasilenia zaburzeń przypisuje się stopień niepełnosprawności.