Chylothorax

Chylothorax - raczej rzadko patologii, który rozwija się w wyniku naruszenia integralności przewodu piersiowego, a wejściem do jamy opłucnej w obiegu niej chłonnego (lipemicznych) cieczy. Chylothorax mogą im towarzyszyć znaczne chylorrhea (ważności chłonnych) - do 4-5 litrów dziennie, co prowadzi do głębokiego oddechowego, metaboliczne i immunologiczne zaburzenia w organizmie, co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, ze względu na utratę tłuszczu, białka, witaminy, elektrolity limfocytów. Chylothorax występuje we wszystkich grupach wiekowych, w tym. I u noworodków.

Chylous cieczy ma kolor białawy, zawiera dużą ilość chylomikronów, które są główną formą transport triglicerydów, cholesterolu i egzogennymi kwasami tłuszczowymi. Chylomikrony są utworzone w komórkach nabłonka śluzówki kishechnika- Po absorpcji przez układ limfatyczny wchodzą do kanału ucha i dalej do układu krążenia. Gdy chylothorax oprócz wysokiej zawartości lipidów (więcej niż 1,1 mmol / l) w wysięku opłucnowego chylous obserwowano przekroczenia całkowitą liczbę elementów komórkowych (ponad 1000 litrów) i limfocyty (90%).

W praktyce klinicznej z chylothorax specjalistów napotkać w pulmonologii, chirurgii klatki piersiowej, urazu, operacji serca, Gastroenterology, onkologia, TB Flebolog Lymphology.

Przyczyny chylothorax 

Chylothorax jest chorobą drugorzędowe lub powikłania związane z patologią naczyń limfatycznych. W zależności od czynników etiologicznych chylothorax następujących typów: wrodzonych, pourazowych i non-urazowych. Również wydzielają chylothorax idiopatycznej, która rozwija się u palaczy z wieloletnim doświadczeniem.

Wrodzony chylothorax, która objawia się w okresie noworodkowym w dzieciństwie może być spowodowane przez dziedziczny atresia przewodu piersiowego, obecność przetoki między jego dolnego odcinka i opłucnej. W podstawowej uporczywej chylothorax płodu nie zawsze jest to możliwe, aby ustalić wyraźną przyczyną choroby (w niektórych przypadkach może być dziedziczne lymphangiectasia).

Urazowe (jatrogenne) chylothorax rozwija się, gdy uszkodzony mechanicznie piersiowej kanału lub jej główne gałęzie podczas operacji (klatki piersiowej, serca, brzucha, rdzeń), procedury diagnostyczne (translyumbalnoy arteriografię, cewnikowanie żyły podobojczykowej lub lewej strony serca, esophagoscopy), w wyniku urazu tępego lub przenikliwy uraz klatki piersiowej i szyi. Jeśli uszkodzenie Thoracic kanale nad poziomem V VI kręgów piersiowych utworzone lewoskrętna chylothorax niższy - dwustronne.

Chylothorax nieurazowym pochodzenia często prowadzi się w obecności różnych guzów łagodnych i złośliwych wpływających na układ limfatyczny śródpiersia i szyi (złośliwą śródpiersia chłoniaki nieziarnicze, łagodny lifangiomy kanał limfangiomatoza śródpiersie, rak opłucnej). Przez rozwój chylothorax może prowadzić klatki piersiowej gruźlica i sarkoidoza, śródpiersia, rosnąco naczyń chłonnych, amyloidoza, przepuklina przeponowa i inni.

Klastra chylous płynu w jamie opłucnej, mogą występować w Zespół, superior vena cava, towarzyszy wzrost ciśnienia żylnego i nadciśnienia w przewodzie piersiowej systemu. Czasami chylothorax może być wynikiem jest przedłużony chylous wodobrzusze połączone limfangioleiomiomatoza płuc śródpiersie, jamy brzusznej zaotrzewnowego tłuszczu.

Podstawą idiopatyczne chylothorax leży spontaniczne pęknięcie limfatyczne kaszlu ściany naczynia, a ciśnienie w obszarze supradiaphragmatic.

Psevdohilotoraks rozwija się w wyniku przewlekłego wysięk opłucnowy (gruźlicy reumatoidalne zapalenie stawów). Psevdohilezny wysięk ma mętny kolor mleczno-biały z połyskiem swoistego opalizującego i wysokim poziomem cholesterolu.

Objawy chylothorax 

Pooperacyjnego chylothorax charakteryzuje się stopniowym rozwojem: jest on połączony z trybu zasilania delikatnie w trakcie rehabilitacji, niewielką ilość chłonnych, nie jest szybkie przenikanie do jamy opłucnej. Dlatego pooperacyjne chylothorax jest zwykle rozpoznawana tylko 2-10 dni po zabiegu. Objawy kliniczne, jeśli występują objętość chylous wysięk osiąga więcej niż 200 ml.

Pierwszym objawem jest duszność, która jest w procesie wzrostu może przejść do chylothorax niewydolność oddechowa. Tam grawitacja w analogicznym połowy klatki piersiowej, tachykardia, niedociśnienie, rozwój collaptoid stan. W przeciwieństwie do wysiękowego zapalenia opłucnej, chylothorax o nietypowym bólem w klatce piersiowej i hipertermii, ponieważ chłonnych nie powoduje podrażnienia opłucnej, a dzięki jego właściwości bakteriostatyczne, zdolnej do długofalowego nie zarazić.

Lymphorrhea jest kluczem do 1,5-2 litrów dziennie, tj. A. Wraz z limfy stracił znaczną ilość białka, tłuszcze, elektrolity, limfocyty. Przedłużonego lub masywny wypływ chłonnych powoduje rozwój zaburzeń metabolicznych i niedoborów odporności, ścieralność pacjenta, a zatem może prowadzić do śmierci.

Rozpoznanie chylothorax 

Odkrycia fizyczne z chylothorax przypominają objawy zapalenie opłucnej. Ustalona otępienie i depresja oddechowa stronie odpowiadającej zmiany. Za pomocą radiografii płuc określano w obecności wysięku opłucnowego, obciążenie wstępne płuc i śródpiersia zmiany. Aby ustalić przyczyny chylothorax konieczne jest przeprowadzenie USG naczyń limfatycznych, limfangiografii, limfoscyntygrafii i TK klatki piersiowej.

Na podstawie zdjęć rentgenowskich i danych przechowywanych diagnostycznej USG jamy opłucnej wysięk przebicie. Gdy chylothorax przygotowany chylous cieczy mleczno-biały. Analiza wysięk opłucnowy wykrywa oleisty charakter wysięku chłonnego typowe wysokiej zawartości limfocytów, triglicerydów, liczba elementów komórkowych. Kiedy chylothorax krwi zwiększa limfopenia i hipoproteinemii.

W celu określenia dokładnej przyczyny nieurazowym chylothorax może wymagać biopsji węzłów chłonnych opłucnej tkanki płuc, torakoskopii diagnostycznych lub mediastinoskopię z morfologicznego badania materiale z biopsji.

Leczenie chylothorax 

chylothorax leczenie rozpoczyna się od konserwatywnych środków: z ich pomocą możliwe jest uzyskanie spontanicznych lymphorrhea Termination prawie 50% pacjentów z bezobjawowym lub skąpoobjawowych chylothorax.

Jeśli konserwatywny chylothorax zarządzanie produkować thoracostomy zainstalowaniem stały drenaż lub serii nakłucie chylous cieczy ewakuację. A tym samym osiągnięcie dekompresji płuc i śródpiersia narządów, zmniejszenie zaburzeń oddechowych. W celu zmniejszenia produkcji mlecz pacjenta całkowicie przeniesiona do żywienia pozajelitowego podawanej diety wysokokalorycznej lub tłuszczu ograniczonej. W celu korygowania zaburzeń elektrolitowych i hipoproteinemii chylothorax gdy leczenie odbywa się przez wlew preparatów białek i soli. Dla resorpcji wysięku z powodzeniem stosować podawanie dożylne somatostatyny.

Kiedy brak środków zachowawczych i kontynuując lymphorrhea celowe przejścia do taktyki chirurgicznych. Główne rodzaje operacji wykonywanych podczas chylothorax są plevroperitonealnoe obejściowy kanał ligacji piersiowego powyżej i poniżej obliteracji przetoka jamy opłucnej talku (pleurodesis) nałożenie lymphoveinous zespolenia. Opisane przypadki udanych embolizacji przewód limfatyczny u dorosłych pacjentów.

Gdy chylothorax spowodowane procesem gruźlicze, pokazany na swoiste leczenie nowotworu-etiologii - chemioradioterapię.

Przewidywanie i zapobieganie chylothorax

Śmiertelność w chylothorax wynosi od 15 do 50%. Prognostycznie niekorzystne dla chylothorax złośliwości klatki piersiowej. W odpowiednim czasie diagnostyki i kompleksowego leczenia urazowego chylothorax w większości przypadków jest to możliwe, aby osiągnąć pozytywne rezultaty.

Zapobieganie jatrogenne chylothorax jest ostrożny i uzasadnione przeprowadzenie procedur diagnostycznych, inwazyjnych procedur medycznych, zabiegów chirurgicznych. Na urazy klatki piersiowej powinno być zawsze świadomi możliwości uszkodzenia przewodu piersiowego i rozwoju chylothorax. Profilaktyka idiopatycznym chylothorax dyktuje konieczność rzucenia palenia.