Posocznica

Posocznica (zakażenie krwi) - wtórna choroba zakaźna wywołana przez chorobotwórcze flory uderzył podstawowej lokalnej naciskiem zakaźnego do krwiobiegu. Dziś, w świecie rozpoznaje się każdego roku od 750 do 1,5 miliona dolarów. Przypadków sepsy. Według statystyk, najczęściej sepsy komplikuje brzusznej, płuc i układu moczowo-płciowego infekcji, więc problem jest najbardziej istotne dla chirurgii ogólnej, urologii, pulmonologii, ginekologii. W ramach Pediatrics analizuje problemy związane z posocznica noworodka. Pomimo zastosowania nowoczesnych antybiotyków i chemioterapeutyków śmiertelność sepsę stabilny na wysokim poziomie - 30-50%.

Klasyfikacja posocznicy

Formy sepsy są klasyfikowane w zależności od położenia pierwotnego zakaźnego ostrości. Na podstawie tej funkcji wyróżnia pierwotny (kryptogenną, olejki, samoistne) i wtórne sepsę. W pierwotnym sepsą można znaleźć bramy wjazdowe. Wtórny proces septyczny dzieli się na:

• chirurgiczny - rozwija się wprowadzenia infekcji do krwi pooperacyjnej rany
• położniczy - występują po porodzie i powikłań aborcji
• urosepsis - charakteryzują się bramie w działach układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, gruczołu krokowego)
• skórny - Źródłem zakażenia są ropne zapalenie skóry i uszkodzenia skóry (czyraki, ropnie, oparzenia, zainfekowane rany i in.)
• otrzewnowy (.. t H a żółciowych z przewodu pokarmowego) - Umiejscowienie zmian pierwotnych w jamie brzusznej
• pleuro-płucnego - rozwija się w płucach chorób posocznicą (ropień płuc, ropniak i in.)
• zębopochodne - choroby wywoływane przez system dentystyczny (próchnica, ziarniniaki korzeniowe, koniuszka przyzębia, zapalenie okostnej, admaxillary flegmona, zapalenie szpiku szczęk)
• tonzillogennaya - występuje na tle ciężkiego ból gardła, powodowany paciorkowce lub gronkowce
• rhinogenous - rozwija się w wyniku infekcji jamy nosowej i zatok obocznych nosa, typowo zapalenie zatok
• otogenny - związane z chorobami zapalnymi ucha często ropne zapalenie ucha.
• pępkowy - spotyka się omphalitis noworodki

Do czasu wystąpienia posocznicy dzieli się wcześnie (występuje w ciągu 2 tygodni od czasu wystąpienia pierwotnego septycznego focus) i późne (występuje później niż dwa tygodnie). Ponieważ szybkość rozwoju sepsy może być błyskawiczne (z szybkim rozwojem wstrząsu septycznego i wystąpienia śmierci w ciągu 1-2 dni), ostra (trwające 4 tygodnie), podostre (3-4 miesięcy), nawrotu (do 6 miesięcy, z tłumieniem przemiennego zaostrzenia) lub przewlekłe (trwające dłużej niż jeden rok).

Posocznica w rozwoju przechodzą przez trzy fazy: zatrucie krwi, posocznica i septicopyemia. Fazę toksemia charakteryzuje rozwoju układowej odpowiedzi zapalnej, ze względu na początku propagacji egzotoksyn bakteryjnych infektsii główny nacisk w tej fazie bakteriemii offline. Sepsa jest oznaczony patogenów dissimination, tworzenie wielu wtórnym septycznego ognisk w mikrotrombov tworzą się w mikrokrążeniu rusle- obserwowany trwałe bakteriemii. Dla septicopyemia fazy charakteryzującej formowania wtórnego ropne ognisk przerzutów w narządach i kośćca.

powoduje sepsę

Najważniejsze czynniki prowadzące do przerwania walki z oporem i rozwoju posocznicy, to:

• od mikroorganizmu - obecność septycznego naciskiem, okresowo lub ciągle związana z krwi lub limfy ruslom- upośledzeniem reaktywności
• od czynnika zakaźnego - jakościowe i ilościowe właściwości (solidność zjadliwości uogólnienie krwi lub limfy)

Prowadzące etiologiczny rolę w rozwoju większości przypadków posocznicy należy gronkowców, paciorkowców, enterokoków, meningokoki, A flory Gram-ujemnych (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), w mniejszym stopniu - od patogenów grzybowych (Candido, Aspergillus, promieniowce).

Wykrycie krwi wywołującym mieszane związki 2,5 razy zwiększa śmiertelność pacjentów z sepsą. Patogeny mogą dostać się krew z otoczenia lub może być wprowadzane z ogniska zakażenia pierwotnego ropne.

wielką wartość zakażenie szpitalne: To promuje wzrost szerokiego zastosowania inwazyjnych procedurach diagnostycznych, leków immunosupresyjnych (kortykosteroidy, środki cytostatyczne). W warunkach niedoboru odporności, przed zranieniem, lub stres operacyjny ostrą utratę krwi infekcji przewlekłych centrów bez przeszkód na całym ciele, powodując posocznicę. Posocznica są bardziej podatne wcześniaki, Pacjenci, którzy są na wentylacji długoterminowej gemodialize- onkologicznych pacjentów hematologicznych patsienty- cukrzyca, zakażenie HIV, pierwotnego i wtórnego niedoboru odporności.

Mechanizm sepsy jest bardzo złożony i wieloetapowy. Zasadnicze ognisku zakaźnych patogenów i ich toksyny przenikają do krwi lub limfy, powodując rozwoju bakteriemii. To powoduje aktywację układu odpornościowego, który reaguje na uwolnienie substancji endogenicznych (interleukiny, czynnik martwicy nowotworu, prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki, endoteliny, itd.), Co powoduje uszkodzenia śródbłonka naczyniowego. Z kolei pod wpływem mediatorów zapalnych aktywacji kaskady krzepnięcia, które ostatecznie prowadzi do powstania DIC. Ponadto, pod wpływem uwolnionych toksycznych produktów utlenionych (tlenek azotu, nadtlenku wodoru, ponadtlenku) obniżyły się ciał perfuzji i zużycia tlenu. Wynik naturalny w posocznicy jest niedotlenienie tkanek i niewydolności narządowej.

Objawy sepsy

Objawy sepsy wysoce polimorficzny zależy etiologicznego kształtu i przebiegu choroby. Główne objawy są wynikiem ogólnego zatrucia, choroby narządów i przerzutów lokalizacji.

W większości przypadków obserwuje się początek ostrej sepsy, ale jedna czwarta pacjentów tzw predsepsis charakteryzują fale gorączkowe, na przemian z okresami apyrexia. stan Predsepsisa nie może przejść do szczegółowego obrazu choroby, jeśli organizm nie może poradzić sobie z infekcją. W innych przypadkach, gorączka otrzymuje formularz przerywany z poważnymi dreszcze, gorączka i pocenie otrzymują. Czasami rozwija hipertermię stałą typu.

Stan pacjenta sepsa szybko staje się cięższy. Skóra staje się blado szary (czasami żółtaczkę) kolor skóry, rysy twarzy zaostrzone. może wystąpić opryszczka na wargach, krosty uszkodzenia krwotoczne lub na skórze, krwawienie do śluzówki i spojówki. Ostrej sepsy u pacjentów podczas szybko pojawiają odleżyny, Zwiększa odwodnieniu i odsysanie.

W warunkach niedotlenienia tkanek zatrucia i wielu zmian narządowych rozwinęły różnym nasileniu w posocznicy. Na tle gorączki jasno wyrażone objawy ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujące się upośledzeniem lub pobudzenie, senność lub bezsenność, bóle głowy, psychozy i zakaźny śpiączka. zaburzenia sercowo-naczyniowe są przedstawiane niedociśnienie, osłabienie tętna, tachykardia, bezdźwięczne tonów serca. Na tym etapie, posocznica może być skomplikowane toksycznymi zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, ostry niewydolność układu krążenia.

On w organizmie procesy patologiczne układ oddechowy reaguje na rozwój przyspieszony oddech, zawał płucny, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność oddechowa. Z przewodu pokarmowego jest obchodzony anoreksja, Występowanie „septyczne biegunka„Na przemian z mający zaparcie, powiększenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby. Zaburzenia czynności układu moczowego, w posocznicy znajduje odzwierciedlenie w tworzeniu skąpomocz, azotemią, toksyczne zapalenie nerek OPN.

Głównym źródłem infekcji w posocznicy i charakterystycznych zmian. Gojeniu granulacji zamedlyaetsya- się ospały, blado, krwawienia. Dno rany jest pokryta szarawą brudnej Bloom i obszarów nekrozy. Wydzielina staje się mętny kolor i cuchnący zapach.

Ognisk przerzutowych można wykryć w posocznicy w różnych narządach i tkankach, powodując warstw większej liczby charakterystycznych objawów pyoseptic tym procesie lokalizacji. Konsekwencją wprowadzenia infekcji do płuc jest rozwój zapalenie płuc, ropne zapalenie opłucnej, ropnie i zgorzel płuc. Przerzuty w nerkach występują pielity, paranephritis. Pojawienie się ogniska wtórnego osadnika w układzie mięśniowo-szkieletowym, towarzyszą zjawiska zapalenie szpiku i artretyzm. Gdy zmiany chorobowe mózgu zaznaczone wystąpienie mózgowy ropień i ropne zapalenie opon mózgowych. Może obecność przerzutów zakażenia ropne w sercu (zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia), Mięśnia lub tkanki podskórnej (ropnie tkanek miękkich), narządów jamy brzusznej (ropnie wątroby i wsp.).

powikłania posocznicy

Główne komplikacje związane z sepsą niewydolności narządów (nerek, nadnerczy, oddechowych, układu sercowo-naczyniowego) i DIC (krwawienie, choroba zakrzepowo-zatorowa).

Ciężki specyficzna forma posocznicy septycznego (toksyczne zakażania endotoksyczny) prądem. Często rozwija się posocznica spowodowane przez Staphylococcus i flory Gram-ujemnych. Zwiastunami wstrząsu septycznego są dezorientacja pacjenta, duszność i widoczny zaburzenia świadomości. Gwałtownie rośnie zaburzeń krążenia i metabolizm tkanek. Znamienny akrozianoz przed blado skóry, szybkie oddychanie, hipertermia krytyczne obniżenie ciśnienia krwi, skąpomoczu, zwiększone tętno 120-160 bpm. minutę, niemiarowość. Śmiertelność w rozwoju wstrząsu septycznego osiągnie 90%.

Rozpoznanie sepsy

Rozpoznanie posocznicy opiera się na kryteriach klinicznych objawów infekcji i (toksycznych obecności znanego pierwotnych i wtórnych przerzutów ogniskowych ropnych), jak również wartości laboratoryjnych (posiewy krwi sterylności).

Jednak należy zauważyć, że krótkoterminowa bakteriemii jest możliwe i inne choroby zakaźne i posiewy krwi podczas sepsy (zwłaszcza na tle antybiotykoterapii) w 20-30% przypadków są ujemne. W związku z tym, posiewy krwi dla bakterii tlenowych i beztlenowych powinny być prowadzone co najmniej trzy razy, a korzystnie na wysokości drgawek gorączkowych. produkowane również bakposev treści ropne ostrość. W szybkiej metody izolacji DNA stosowane posocznica PCR patogenów. W krwi obwodowej wyraźny wzrost niedokrwistości hypochromic, przyspieszone OB, leukocytoza z przesunięciem w lewo.

Różnicowania sepsy z konieczności choroba Hodgkina, białaczka, dur brzuszny, paratyfusową A i B, bruceloza, gruźlica, malaria i inne choroby związane z przedłużonym gorączki.

leczenie sepsy

U pacjentów z posocznicą hospitalizowanych na oddziale intensywnej opieki medycznej. Kompleks środków terapeutycznych obejmują przeciwbakteryjne, detoksykacji, leczenie objawowe, immunoterapię, usuwanie białka i wody oraz zaburzeń elektrolitu przywracającej funkcje narządów.

W celu wyeliminowania źródło zakażenia, do podtrzymywania posocznica, leczenie chirurgiczne. Może to być w otworze i odwodnienia ropnej ostrości, necrectomy wydajności, autopsji kieszeniach ropnych i śródkostnych ropnie, jamy sanitarnych (z miękkich tkanek ropnie, cellulitis, zapalenie szpiku, zapalenie otrzewnej i wsp.). W niektórych przypadkach może być konieczne wycięcie lub usunięcie narządu, z chorobą wrzodową (np ropień płuca lub śledziony, nerek, wąglik, piosalpinks, ropne zapalenie błony śluzowej macicy i in.).

Zwalczanie flory bakteryjnej wymaga wyznaczenia intensywnym trakcie antybiotyki, przemywanie strumienia drenażowego, podawanie miejscowe środki antyseptyczne i antybiotykami. Przed podaniem zaszczepiania antybiotykoterapii wrażliwości rozpoczyna się po weryfikacji empirycznym patogenu zmienia środek przeciwbakteryjny, jak potrzeba. W posocznicy terapii empirycznej powszechnie stosowane cefalosporyny, fluorochinolony, karbapenemy, różne kombinacje leków. Kiedy kandidosepsise etiotropowych leczenie jest amfoterycyna B, flukonazol, kaspofunginy. Leczenie antybiotykami kontynuowano przez 1-2 tygodni, po normalizacji temperatury i dwa negatywne bakposeve krwi.

detoksykacja terapia w posocznicy prowadzone przez ogólnych zasad i soli z wykorzystaniem rozwiązań polijonowe wymuszonej diurezy. Aby poprawić CBS stosuje się elektrolit do infuzji rastvory- przywracania równowagi białka wprowadzono mieszaninę aminokwasów, albumina osocza dawców. Aby zwalczyć bakteriemii z posocznicą jest szeroko stosowany pozaustrojowe zabiegów detoksykacji: plazmaferezy, hemosorbtion, hemofiltracji. Wraz z rozwojem niewydolności nerek, używany jest hemodializa.

Immunoterapia obejmuje zastosowanie antistaphylococcal osocza i gamma globuliny leukocytów transfuzji masowe immunostymulujące przypisania (Thymalin T-aktywiny). Objawami stosowane jako środki sercowo-naczyniowe, leki przeciwbólowe, leki przeciwzakrzepowe, itd ..

Intensywna terapia medyczna w posocznicy odbywa się stabilnej poprawy stanu pacjenta i normalizacji homeostazy.

Przewidywanie i zapobieganie posocznicy

Wynik posocznicy określona wirulencji mikroflorę, ogólnego stanu organizmu i odpowiednie leczenie. Przez rozwój powikłań i biednych pacjentów w podeszłym wieku z rokowania predyspozycje chorób współistniejących wspólnych, niedoborami odporności. Kiedy różne rodzaje sepsy śmiertelność wynosi 15-50%. Wraz z rozwojem wstrząsu septycznego, prawdopodobieństwo śmierci jest niezwykle wysoka.

Środki zapobiegawcze przed sepsą polegają na usunięciu infektsii ropa ognisk właściwego zarządzania oparzeń, ran, lokalne zakaźnego protsessov- zapalną obserwacji aseptycznych i antyseptyczne podczas przeprowadzania procedur diagnostycznych i terapeutycznych, a także zapobieganie szpitalnych operatsiy- infektsii szczepienia (przed pneumokokowych choroby meningokokowej i wsp.).