Niedodma płuc

Płuc niedodma - częściowe lub całkowite rozwinięcie tkanki spadenie płuc skutkuje zmniejszeniem powierzchni dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych zaburzeniami wentylacji. Jeśli spadenie pęcherzyków płuc spowodowane przez kompresję tkanki z zewnątrz, określenie „zwinięte płuc” jest powszechnie używane w tym przypadku. W sypialni tkanki płuc, korzystne warunki do rozwoju zakaźnego zapalenia, rozstrzenie oskrzelowe, zwłóknienie, co wymaga użycia aktywnego taktyki przeciwko tej chorobie. W pulmonologii niedodma płuc może być skomplikowane różnymi chorobami i uszkodzenie płuc- Wśród nich udział pooperacyjnym niedodma stanowi 10-15%.

Klasyfikacja niedodma płuc

Na początek niedodma płuc mogą być pierwszorzędowe (wrodzona) i wtórne (przejmowana). Zgodnie z pierwotnym niedodma uświadomić sobie stan, w którym nowo narodzone dziecko z jakiegokolwiek powodu, nie ma łatwego rozkładania. W przypadku nabytych niedodma zauważa tkanki spadenie płuc, wcześniej uczestniczył w akcie oddechu. Warunki te muszą być oddzielone od płodów niedodma płuc hydrodynamiczny (stan obserwowano u płodu) i niedodma fizjologicznej (hipowentylacji, które występuje u zdrowych osób, a co stanowi rezerwę funkcjonalną tkanki płucnej). Oba te warunki nie są spełnione niedodma.

W zależności od ilości „Off” z tkanki płuc oddychania niedodma podzielony na gronowej, zrazikowego segmentowe i pasywów ogółem. Mogą one być pojedyncze i podwójne - ostatni są bardzo niebezpieczne i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Biorąc pod uwagę czynniki etiopatogenetyczny niedodma płuc dzieli się na:

• zatykający (Hamującą resorpcji) - związana z łamaniem mechaniczne tchawiczo drożności
• kompresja (Złożony płuc) - spowodowane przez ściśnięcie nagromadzenie tkanki płuc zewnątrz powietrza w jamie opłucnej, wysięki, krew, ropa
• contractional - spowodowane przez ściśnięcie pęcherzyków płuc w subpleural tkanki włóknistej
• groniastych - związane z deficytem surfaktanta- występują u noworodków i dorosłych zespół zaburzeń oddechowych.

Ponadto, podział można znaleźć w niedodma płuc i rozwija refleks pooperacyjne ostre i stopniowo, nieskomplikowany i skomplikowane, przemijające i trwałe. W rozwoju niedodma płuc warunkowo podzielona na trzy etapy: 1 spadenie pęcherzyków i bronhiol- 2 - nadmiar zjawiska, wynaczynienie i obrzęk płuc tkanki miejscowej-3 - podstawienie funkcjonalną tkanki łącznej, tworzenie zwłóknienie płuc.

Przyczyny niedodma płuc

niedodma płuc rozwija się w wyniku ograniczeń lub niezdolność do pęcherzyków powietrza, które może mieć miejsce z kilku powodów. Wrodzony niedodma u noworodków występuje najczęściej w połączeniu z odsysania płynu owodniowego, smółki, śluzu, i tak dalej. D. Podstawową cechą niedodma płuc wcześniaki, w których zmniejsza się lub nie tworzą surfaktantu - współczynnik antiatelektichesky syntetyzowane pneumocytach. Rzadsze przyczyny to wrodzone niedodma wady rozwojowe płuc, wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz, wywoływanie depresji ośrodka oddechowego.

Etiologia nabytej płuc niedodma największą wartość należą do następujących czynników: niedrożność światła oskrzeli, kompresję płuc z zewnątrz odruchowych mechanizmów i reakcji alergicznych. Obturacyjne niedodma może wynikać z kontaktu z ciałem obcym w oskrzela, ich gromadzenia w świetle dużej ilości lepkich wydzielin wewnątrzoskrzelowych, wzrost guza. Niedodmy część wartość jest proporcjonalna do wielkości uszczelniany oskrzela.

Bezpośrednią przyczyną kompresji niedodma płuc może stanowić jakiekolwiek uszkodzenia zajmujące przestrzeń, z klatki piersiowej, wywieranie nacisku na tkankę płuc: z powiększeniem węzłów chłonnych sarkoidoza, chlamydia i gruźlica- śródpiersia guza i opłucnej, tętniak aorty itd. Jednak najczęstszą przyczyną zapaści płuc są ogromne wysięk, odma płucna, hemopleura, gemopnevmotoraks, pyothorax, chylothorax.

Pooperacyjna niedodma często rozwijają się po zabiegu na płucach i oskrzelach. Zazwyczaj są one spowodowane przez zwiększenie wydzielania oskrzelowego i oskrzeli spadek funkcji drenaż (biedny odkrztuszanie plwociny) wskutek poddania urazu chirurgicznego.

Distenzionnye niedodma płuc na skutek naruszenia tkanek płuc rozciągnięcia mniejsze segmenty płuc poprzez ograniczenie ruchów membrany lub depresji oddechowej ośrodek oddechowy. Dużo gipopnevmatoza mogą wystąpić u pacjentów obłożnie chorych, w sprawach dotyczących ograniczenia odruch wdychania (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej itd.) zatrucia barbituranami i innych narkotyków, porażenie przepony. W niektórych przypadkach, niedodma płuc może być wywołane przez skurcz oskrzeli oraz obrzękiem błony śluzowej oskrzeli w chorobach alergicznych (naturycharczenie oskrzeli, astma i in.)

W pierwszych godzinach w obszarze niedodmy płuc oznaczone rozszerzenie naczyń i zator żylny, co prowadzi do obrzęku wynaczynienia płynu w pęcherzykach płucnych. Redukcja aktywności enzymatycznej w nabłonku oskrzeli i pęcherzyków płucnych i przebiegających z ich udziałem reakcji redoks. Niedodma i wzrost ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej powoduje przemieszczenie w narządach śródpiersia chorym. Kiedy wyrażone łamanie krwi i limfy mogą rozwijać obrzęk płuc. Po 2-3 dniach w sercu niedodma rozwijać oznaki zapalenia postępuje do atelektaticheskuyu zapalenie płuc. Jeśli jest to niemożliwe, światło prostowanie przez długi czas na miejscu niedodma sklerotycznej zmiany zaczynają się od wyniku zwłóknienia płuc, oskrzeli torbiele retencyjne, deformując oskrzeli i oskrzelowe.

Objawy niedodma płuc

Jasność obrazu klinicznego płuc niedodma słabnie zależy od prędkości i objętości nie funkcjonujące tkanki płucnej. Pojedyncze segmentowe niedodma, mikroatelektazy, zespół srednedolevoy często bezobjawowy. Większość objawowe różni się gwałtownie rozwinęła się niedodma płata lub całego płuca. W tym przypadku nie jest nagły ból w analogicznym połowy klatki piersiowej, duszności, suchy napadowy kaszel, sinica, niedociśnienie, tachykardia. gwałtowny wzrost niewydolność oddechowa To może być śmiertelne.

Badanie pacjenta wykazuje spadek wycieczkę oddechowego i klatki piersiowej chorego połowie zaległości w oddechu. Nad kominkiem jest określana niedodma skrócona lub tępy dźwięk perkusji, oddech nie można usłyszeć lub znacznie osłabione.

Ze stopniowego wyłączania tkanki płucnej z wentylacją objawy są mniej nasilone. Ale później w gipopnevmatoza atelektaticheskaya strefy mogą rozwijać zapalenie płuc. Gorączka, wygląd kaszel z flegmą, objawy zatrucia wzrost wskazuje akcesyjne zmian zapalnych. W tym przypadku, niedodma płuc może być utrudnione ze względu na rozwój ropień płuc lub nawet ropień płuca.

Rozpoznanie niedodma płuc

Podstawą instrumentalnej diagnostyce niedodma płuc stanowią badań rentgenowskich, zwłaszcza w radiografii czołowych i bocznych występów. Homogenicznych cieniowania charakterystycznej radiograficznych niedodma płuc odpowiednie pole śródpiersia zmiany kierunku niedodma (zapaść płuc gdy - zdrowe z boku), wysokie położenie kopuły membrany w chorym, zwiększona lekkość naprzeciwko płuc. Kiedy rentgenowskie płuc na organach inhalacji śródpiersia przesunięcie ku zawalił płuc, wydech i kaszel - w kierunku zdrowego płuca. W wątpliwych przypadkach, dane rentgenowskie są określane za pomocą TK.

Aby ustalić przyczyny obturacyjna płuc niedodma informacyjny bronchoskopii. Kiedy długo istniejący niedodmę, w celu oceny stopnia uszkodzenia produkowane bronchography i angiografii. Widoczny na zdjęciach RTG Badania pokazują spadek drzewa oskrzelowego miejscu niedodmy płuc i oskrzeli deformacji. Według APG można ocenić stan miąższu płuc i głębię jego klęski. Badanie krwi gazu wykazuje znaczne zmniejszenie ciśnienia cząstkowego tlenu.

W ramach diagnozy różnicowej agenezji i wyłączone niedorozwój płuc, interlobar opłucnej, membrana relaks, przepuklina przeponowa, torbiel płuc, śródpiersia guza płatowe zapalenie płuc, marskość płuc, krwiak opłucnej i innych.

Leczenie niedodma płuc

Wykrywanie niedodma płuc wymaga lekarza (neonatolog, pulmonolog, klatki piersiowej chirurg traumatolog) aktywne, grę. Niemowlęta podstawowej niedodma płuc w pierwszych minutach życia wykonane odsysania dróg zawartość gumy cewnika, w razie potrzeby - intubacja dotchawicza wygładzający płuc.

Kiedy obturacyjna niedodma spowodowana ciało obce w oskrzela, wyodrębnić konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki medycznej bronchoskopii. Endoskopowa rehabilitacja drzewa oskrzelowego (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe) jest to konieczne w przypadku, niedodma jest spowodowane przez nagromadzenie trudno wybulić wydzieliny. W celu wyeliminowania pooperacyjną niedodma płuc pokazany gospodarstwa tchawicy aspiracji, perkusja masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, drenaż postawy, inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela i preparatów enzymatycznych. Kiedy niedodma płuc każdy przyczyna powinna być powołanie profilaktycznej terapii przeciwzapalnej.

Podczas rozpadu płuc ze względu na obecność powietrza w jamie opłucnej, wysięk, krwi i innych stanów patologicznych zawartości pokazanych pilną trzymającego opłucnej lub odprowadzanie opłucnej. W przypadku długotrwałego istnienia niedodma, niemożność płuca rozwija metody zachowawcze, tworzenie oskrzeli podnosi kwestię resekcji zagrożonym obszarze płuc.

Przewidywanie i zapobieganie niedodma płuc

Sukces rozkładanie płuc zależy od przyczyny niedodma i czasu leczenia. Gdy całkowite wyeliminowanie przyczyn w ciągu pierwszych 2-3 dni od prognozy dla pełnego przywrócenia regionie morfologicznego płuc korzystny. W późniejszych etapach rozkładanie płuc nie można wykluczyć rozwoju wtórnych zmian w sypialni. Masywne i szybko rozwinęła niedodma może spowodować śmierć.

Do zapobiegania niedodma płuc ważny zapobiegając aspiracji ciał obcych, treści żołądkowej, terminowego eliminacji przyczyn zewnętrznych kompresji tkanki płucnej, wsparcie dróg oddechowych. We wczesnym okresie pooperacyjnym u chorych aktywacji, odpowiednia analgezja, fizyczne sesji terapeutycznych, aktywny odkrztuszaniem wydzieliny oskrzelowej, jeśli to konieczne - rehabilitacyjnych z drzewa tchawiczo.